中西医结合序贯疗法在老年慢阻肺急性期的应用效果观察

摘要：目的：目的：探讨中西医结合序贯疗法在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期的应用效果。方法：选取2024年1月至2025年6月收治的100例老年COPD急性期患者，随机分为对照组（50例，采用常规西药治疗）和观察组（50例，在常规西药治疗基础上联合中药序贯疗法）。对照组给予氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等西医常规治疗；观察组在对照组治疗基础上，根据中医辨证分型加用中药汤剂及针灸治疗。比较两组临床疗效、症状缓解时间、肺功能改善情况及不良反应发生率。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），咳嗽、咳痰、气促等症状缓解时间短于对照组（P<0.05），FEV1/FVC及6分钟步行距离改善更显著（P<0.05），且未增加不良反应（P>0.05）。结论：中西医结合序贯疗法能有效提升老年COPD急性期的临床疗效，在规范使用西药（支气管扩张剂、激素、抗生素）的基础上结合中医辨证论治，可协同缓解症状并改善肺功能，安全性良好。

关键词：中西医结合；序贯疗法；老年慢阻肺急性期

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期是导致老年患者病情恶化、生活质量下降的重要原因，目前西医治疗虽能缓解症状，但长期疗效有限，且易出现耐药性和不良反应。中医药在改善症状、调节免疫等方面具有独特优势[1]。如何将中西医治疗优势有机结合，形成规范化序贯方案，成为当前临床研究的重要方向。探索中西医协同干预模式，不仅有助于提高临床疗效，更能为老年COPD患者的综合管理提供新思路。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年6月收治的100例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性期患者，采用随机数字表法分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组男28例、女22例，年龄65~82岁，平均（72.3±5.7）岁，病程5~15年，平均（9.6±2.8）年；对照组男26例、女24例，年龄63~85岁，平均（73.1±6.2）岁，病程4~16年，平均（10.1±3.0）年。纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2024》急性加重期诊断标准[2]；（2）年龄≥60岁；（3）中医辨证属痰热壅肺或肺脾气虚；（4）签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能不全；（2）合并肺结核、肺癌等其他肺部疾病；（3）精神障碍或认知功能障碍；（4）对研究药物过敏。两组基线资料（年龄、性别、病程、肺功能分级等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规西医治疗：（1）氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥90%；（2）支气管扩张剂：沙丁胺醇（2.5mg/次）联合异丙托溴铵（500μg/次）雾化吸入，每6~8小时1次；（3）糖皮质激素：甲泼尼龙（40mg/次）静脉滴注，每日1次，疗程5~7天；（4）抗感染：根据痰培养结果选用抗生素，如莫西沙星（400mg/日）或头孢哌酮舒巴坦（3g/次，每8小时1次），疗程7~10天；（5）对症支持：纠正水电解质紊乱、营养支持等。观察组在对照组基础上联合中医序贯疗法：（1）中药汤剂：①痰热壅肺证（咳嗽痰黄稠、舌红苔黄腻）予清金化痰汤（黄芩10g、栀子10g、桑白皮15g、浙贝母10g等），每日1剂，水煎分2次服；②肺脾气虚证（咳痰稀白、气短乏力）予六君子汤（党参15g、白术10g、茯苓15g、陈皮6g等），每日1剂；（2）针灸：选取肺俞、定喘、足三里等穴位，平补平泻法，留针20分钟，每日1次；（3）穴位贴敷（可选）：三伏贴（白芥子、细辛等）贴敷天突、膻中等穴。两组均治疗14天。

1.3观察指标

（1）临床疗效评价：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定疗效标准，分为显效（症状消失，FEV1改善≥20%）、有效（症状减轻，FEV1改善10%-19%）和无效（未达上述标准）；（2）主要症状缓解时间：记录咳嗽、咳痰、气促等症状的缓解天数；（3）肺功能指标：检测治疗前后FEV1/FVC比值及6分钟步行距离（6MWD）；（4）炎症指标：检测血清CRP、IL-6水平；（5）安全性评价：记录治疗期间药物不良反应发生情况，包括胃肠道不适、心悸、皮疹等。所有指标均由专业医护人员进行规范化评估和记录，确保数据准确性[3]。

1.4统计学方法

SPSS22.0用于分析和处理特定测量数据（x±s）的数据。以%为单位计算数据，并用χ2检查数据；P>0.05无统计学意义。

2结果

2.1两组临床总有效率比较

观察组（中西医结合序贯疗法）总有效率显著高于对照组（单纯西药治疗），差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1两组临床总有效率比较

2.2两组症状缓解时间比较

观察组患者咳嗽、咳痰、气促等症状缓解时间均短于对照组（P<0.05）。

表2两组症状缓解时间比较

2.3两组肺功能指标改善情况

观察组FEV1/FVC比值及6分钟步行距离改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。

表3两组肺功能指标改善情况

2.4两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05），表明中西医结合序贯疗法安全性良好。

表4两组不良反应发生率比较

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见的高发病率、高致残率的慢性呼吸道疾病，其急性加重期（AECOPD）具有病情进展快、症状反复、预后不佳等特点，给患者和社会带来沉重负担[4]。本研究探讨中西医结合序贯疗法在老年AECOPD患者中的应用价值，现就相关机制及临床意义讨论如下。

从西医角度看，AECOPD的病理机制主要涉及气道炎症加重、黏液分泌增加、支气管痉挛和细菌感染等因素。常规西药治疗虽能快速缓解症状，但存在激素依赖、细菌耐药等局限性。本疗法中，糖皮质激素通过抑制炎症因子释放减轻气道炎症，β2受体激动剂和抗胆碱能药物协同扩张支气管，抗生素控制感染，构成“抗炎-解痉-抗感染”的西医序贯治疗体系。然而，单纯西医治疗往往难以全面调节患者整体机能，这正是中医介入的优势所在[5]。

中医将AECOPD归属于“肺胀”“喘证”范畴，认为其病机关键在于“本虚标实”。急性期以痰、热、瘀等标实为主，缓解期则以肺、脾、肾虚为本。本研究采用的序贯疗法体现了“急则治标，缓则治本”的中医治则。清金化痰汤中黄芩、栀子清热泻火，浙贝母化痰散结，切中痰热壅肺证病机；六君子汤健脾益气，培土生金，符合肺脾气虚证调理需求。针灸通过刺激肺俞、定喘等穴位，可调节自主神经功能，改善气道高反应性[6]。这种中西医结合的序贯模式，既发挥了西医快速控制急性症状的优势，又通过中医整体调理改善了患者的长期预后。

在安全性方面，本研究显示中西医结合疗法未增加不良反应。这可能得益于：一方面，中药配伍讲究“君臣佐使”，如清金化痰汤中甘草调和诸药，减轻了对胃肠道的刺激；另一方面，针灸采用平补平泻手法，避免了过强刺激。这种安全特性对器官功能减退的老年患者尤为重要。

本研究的创新点在于构建了规范化的中西医结合序贯方案：在急性期以西药为主控制症状，同时根据中医辨证分型给予相应中药；在症状缓解后，逐渐增加中医干预比重，形成“西医急救-中医调理”的序贯模式。这种模式既符合疾病发展规律，又充分发挥了两种医学体系的优势，为老年AECOPD的治疗提供了新思路。

结束语

中西医结合序贯疗法通过整合两种医学体系的优势，为老年COPD急性期治疗开辟了新途径。该疗法在快速控制症状的同时，注重整体机能调节，显示出良好的应用前景。未来需进一步优化治疗方案，开展多中心研究验证其长期疗效。相信随着研究的深入，这种治疗模式将为更多慢性呼吸系统疾病患者带来福音，推动中西医结合诊疗水平不断提升。

参考文献

[1]宋丹,许蕊.沙美特罗替卡松联合有创机械通气-经鼻高流量氧疗序贯疗法治疗慢阻肺伴呼吸衰竭的效果及对氧代谢、炎性因子水平的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(26):58-61.

[2]刘燕.慢阻肺急性加重期的中医证候特征及清肺化痰法干预的临床观察[D].天津中医药大学,2024.

[3]覃旭升.基于全息理论运用耳穴压豆联合薯蓣金膏治疗慢阻肺稳定期肺脾肾气虚证的临床研究[D].广西中医药大学,2024.

[4]马文静.基于肺脾为核心脏腑整体观慢阻肺稳定期阴阳虚实寒热辨证规律研究[D].北京中医药大学,2023.

[5]黄伟.中西医联合防治慢阻肺那些事[J].人人健康,2023,(09):42.DOI:CNKI:SUN:RRJK.0.2023-09-024.

[6]李成义.清肺化痰方缩短慢阻肺急性加重期时间临床研究[D].安徽中医药大学,2023.

项目名称：老年慢阻肺急性期患者中西医诊疗策略观察与研究 项目编号：23422083034ZC