普通病房环境中TEOAE与DPOAE新生儿听力筛查的对比研究

摘要：目的 分析研究TEOAE与DPOAE新生儿听力筛查在普通病房环境中的对比效果。方法 选取2022年11月-2023年11月在某院进行听力筛查的新生儿，共计200例。所有新生儿均在普通病房进行TEOAE与DPOAE听力筛查，患儿的初筛和复筛进行对比分析。结果 200名新生儿的TEOAE听力筛查的初筛率明显优于DPOAE听力筛查的初筛率，差异有统计学意义（P<0.05）；复筛率中，DPOAE听力筛查明显高于TEOAE听力筛查，差异有统计学意义（P<0.05）；但是在总筛查率中，TEOAE听力筛查的总筛率明显优于DPOAE听力筛查的总筛率，但是数值没有明显差别（P＞0.05）。经随访复筛未过的患儿在听力诊断中心检查提示有听力障碍。结论 两种检测方式在普通病房环境中的最终结果均基本一致，但是两种检测方式各有特点，在初筛中可应用TEOAE在复筛中可应用DPOAE。

关键词：新生儿；听力；TEOAE；DPOAE；新生儿听力筛查

中图分类号：R472

0 引言

应用畸形产品耳声发射（DPOAE）对患儿进行了听觉检测，并跟踪随访，无一例出现伪负。目前，在临床上，TEOAE或DPOAE用于新生儿的早期筛选，其重点是检测婴儿的耳蜗功能，在操作中TEOAE检测的时间显著缩短，约为DPOAE的1/3，而且对周围的条件的需求小于DPOAE，更简单，更快速，假阳性率更小，可有效地延长筛查工作时间。与TEOAE相比，DPOAE试验具有更好的频谱特异性，但是需要更多的条件和更多的计算时间。当前，不同地区开展的新生儿听觉检查的条件不尽相同，以病房为主，电子设备也较少。目前，临床上主要采用瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE）两种方法进行筛选。但二者在普通病房中的使用差异，国内鲜有报导。本文主要对TEOAE和DPOAE筛查中的相关指标进行了对比研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究将纳入2022年11月-2023年11月于某院进行听力筛查的新生儿，共计200例。其中顺产患儿为98例，102例为剖宫产。新生儿中男婴108例，女婴92例。

1.2 方法

（1）仪器检查：丹麦Madsen公司生产的AccuScreen听力筛查仪。为了保证测量精度，在测量过程中必须对测量头进行检测，确认测量中没有残留有杂质。在进行筛选之前，需要对其进行校正，如果其所含的功率已经耗尽，应及时更换新的，避免出现错误。每个人一瓶，每次用后都要定期进行消毒。（2）检查环境：体检室内噪声应小于40分贝，体检室内温、湿适中，避免婴儿出现不舒服、哭泣等现象，避免出现误诊。（3）检查前的准备：①将听诊的目的、意义及方法与患者的家庭进行细致的沟通，并与患者签署知情同意书，取得患者的支持；②第一次筛查时间应在24-72小时以内，建议在新生儿沐浴后或在正常的睡眠中进行。（4）操作方法：应用丹麦筛选多用途耳声发射仪，在分娩3-7天的分娩婴儿，分别应用“DPOAE”和“TEOAE”两种方法对新生儿的听觉水平进行检测，记录其测试结果、测试所需时间、环境噪音水平及设备内部噪声水平。筛选的结果用合格和不合格来表达；测量所需要的时间以将探针准确置于婴儿的外耳道算起，试验结束后停止；在筛检过程中，采用声级仪测定室内周围的噪音强度；仪表内部噪音水平是指在试验过程中仪表所显示的噪音等级。对于第一次筛查失败的新生儿，在生后30-42日继续在电磁屏蔽室中接受TEOAE和DPOAE2双重筛查，再筛查失败的新生儿在出生后3月进行听性脑干反应（ABR）检查。TEOAE的刺激方式为Click(Nonlinear)，默认为73dBSPL，在每一次标定时，都会根据患者的耳道体积来选择最佳的刺激，检测的频段为1.4-4.0kHz，采用二项式统计（SNR）统计评价。DPOAE刺激方式为：2．0、2．5、3．2、4．0kHz,4个频率点中有3个通过，则为“PASS”；ABR采用的是Click式的短音频刺激，频率为100-3000Hz，频率为1024。在此基础上，本项目拟采用80dBnHL的方法，将刺激噪声按10dBnHL逐级降低，直至波V处的最低刺激强度为ABR门限，在80dBnHL下，检测各个波形在不同时间点上的潜伏期。

1.3 判断标准

在检测过程中，请仔细注意仪表萤幕上的指示灯，如果测试时间超过时间，萤幕上就会出现"PASS"，表示过关。如有一盏红灯或绿灯交替闪动，操作员可以缓慢转动耳机，如果没有任何反应，取出检测耳机查看其阻塞情况，重新进行检测。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计学软件进行统计分析，采用χ2检验方法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TEOAE与DPOAE初筛结果性对比

初筛共200例，TEOAE通过率97.00%，DPOAE通过率87.00%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。参见表1。

表1  新生儿初复筛结果与总通过率比较

2.2 TEOAE与DPOAE复筛结果性对比

初筛共200例，TEOAE通过率66.66%，DPOAE通过率73.07%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总筛查率均无明显差别，（P＞0.05）。请参阅表格2。经随访复筛未过的患儿在听力诊断中心检查提示有听力障碍。

表2  新生儿初复筛结果与总通过率比较

3 讨论

通过对新生儿进行听障检查，可使其及早检出，及早对其实施针对性的治疗，以降低其对患者的听力和言语能力的损害。新生儿耳声发射检测是利用外部声音对耳蜗外毛细胞进行激励，再经由听骨链、耳膜等途径向外耳道发出声音能的逆向传递，这一过程反映了内耳的力学行为，但却受到外耳道和中耳道的正常生理功能的严重制约。耳声发射是一种较好的初期诊断方法。耳声发射检测是一种非侵入性、快速、简便的筛查手段，目前多以TEOAE或 DPOAE为主，但因其使用的激励声频较大、较高，识别依据较为简单，而DPOAE筛查所用刺激声频率为固定的4个高中低频率，且鉴别标准严格，从而造成筛查结果存在差异。

本研究表明：1.6个月以前的儿童的言语理解商、言语表现商显著高于6个月以后的儿童；2.不论儿童的听觉损伤是轻微还是非常严重，如果在6个月龄以前就被检测出来，并且有良好的认知功能，那么在进行了治疗之后，其语言功能就可以基本恢复到原来的状态；3.与早诊断出的严重耳聋儿童在言语发展上无明显差异；4.在过去，由于缺乏对儿童的听觉筛查，很多儿童在2-3岁尚未开口讲话时，就已经出现了听觉问题，但此时已经错过了最好的学习时间，造成了语言、语言等方面的缺陷，影响了他们的社交适应性。由此可见，在出生时进行听觉检查的重要性。

瞬态诱发性耳声发射（TEOAE）是一种临床常用的新生儿听觉筛查方法，其原理是将人工耳蜗置于外耳道内，经一定时间的短时脉冲声刺激，经一定时间后，以某种形式将声音能以某种形式释放出来，然后置于外耳道内的传声器采集并探测，从而综合评估耳蜗基膜的性能。该技术具有简便、无损、准确性高等优点。经调查，主要原因如下：1.近年来，医院不断强化操作人员的技术培训，保证操作人员能够熟练地进行操作。并在此基础上，对检验结果进行归纳，并提出改进措施。建议在做检查前先将外耳道清理干净，然后根据耳道的形状适当放置耳机；2.与父母进行有效的交流，取得了很好的合作，减轻了婴儿的哭闹和不安；3.对检验设备要有一个严密的维护，保证其精度，例如在使用之前要对其进行全面的检验，对用后要进行杀菌等维护；4.掌握好检查的时机，所有的检查都是在生后3天内完成，直到通过或者是测试到离开医院。

影响TEOAE准确度的因素和措施：1.新生儿的因素：TEOAE检测通常是在睡眠中进行，而对浅睡者或不睡觉者，则需要在哺乳时才能进行。但是有的宝宝因为声音比较大，所以会对测试的结果产生一定的干扰；2.环境应试：TEOAE测试对测试条件有更高的要求，突变的噪声很可能会对测试产生影响。在环境方面，我们采取了特别的检查方法，禁止闲杂人等入内，操作人员和家人尽量不要喧哗，并将移动电话或调成无声状态。在检验室门前设置警示标志，以防止检验现场的噪声干扰。被噪声干扰后，应该重新进行试验；3.时间因素：已有资料显示，产前筛查的成功率与产前体检的时机密切相关，产前筛查的最佳时期是产后3天至4天。这是因为在新生儿时期，外耳道内有大量的羊水和胎儿脂肪，所以即便将胎儿排出体外，也会有一些残留，这样就不会让探测器和外耳成为一个封闭的腔体，从而造成了诊断的错误。但在术后42天再进行检查时，由于外耳道体积增加，中耳残余物消失，所以成功率显著增加。4.疾病因素：当新生儿出现上呼吸道感染时，会导致鼻咽部水肿，导致中耳积液，同时还会打呼噜，这种情况下是不能做任何检查的。所以我认为应该首先对病情进行治疗，等到病情彻底好转之后在做检查。对有先天喉鸣的儿童，可在诊察过程中变换姿势，待哮鸣消失后再做；5.检查范围的局限：TEOAE筛选方法仅能反应耳蜗外肌的功能，而低风险患儿往往无明显异常，尤其是高风险的新生儿，因其同时存在多种疾病，更易出现听神经和听觉区等涡后损伤，单独应用TEOAE很难发现。

本研究结果显示，200名新生儿的TEOAE听力筛查的初筛率明显优于DPOAE听力筛查的初筛率，差异有统计学意义（P<0.05）；复筛率中，DPOAE听力筛查明显高于TEOAE听力筛查，差异有统计学意义（P<0.05）；但是在总筛查率中，TEOAE听力筛查的总筛率明显优于DPOAE听力筛查的总筛率，但是数值没有明显差别（P＞0.05）。经随访复筛未过的患儿在听力诊断中心检查提示有听力障碍。

综上所述，两种检测方式在普通病房环境中的最终结果均基本一致，但是两种检测方式各有特点，在初筛中可应用TEOAE在复筛中可应用DPOAE。

参考文献

[1]周津徽,张欣,王成禹,等.TEOAE联合DPOAE在高危新生儿听力筛查中的价值研究[J].蚌埠医学院学报,2020,45(03):360-362.

[2]唐向荣,汪琪璇,余芸,等.出生后不同时间新生儿TEOAE和DPOAE听力筛查结果比较[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(06):657-659.

[3]伊俊美,李青,胡艳,等.TEOAE与DPOAE在高危新生儿听力筛查中的联合应用[J].中外医疗,2019,38(10):7-9.

[4]勾晶.TEOAE技术联合DPOAE检查在高危新生儿听力筛查中的临床意义[J].中国现代医生,2019,57(06):18-21.

[5]陈建勇,杨军.新生儿听力损失评估国际共识[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(12):886-890.

[6]季慧,刘敏,许景,等.新生儿听力筛查中联合应用DPOAE和DPOAE的回顾性分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2017,37(12):1691-1693.

[7]吴凤燕.DPOAE联合DPOAE在NICU新生儿听力筛查中的应用[J].医疗装备,2017,30(10):80-81.

[8]郝文洋,商莹莹,倪道凤,等.正常出生新生儿瞬态诱发耳声发射与畸变产物耳声发射听力筛查结果比较[J].听力学及言语疾病杂志,2017,25(03):234-237.

[9]刘海红,张亚梅,王秋菊,等.DPOAE和DPOAE联合筛查在NICU新生儿听力筛查中的应用[J].中国听力语言康复科学杂志,2015,13(05):324-328.

[10]商莹莹,徐春晓,倪道凤.新生儿听力筛查方法和策略的回顾分析——记北京市儿童听力诊断中心2015年度第二季度学术研讨会[J].中华耳科学杂志,2015,13(02):385-381.

作者简介：贡丹娜（1982—），女，汉族，河北衡水人，本科，耳鼻喉科主治医师，研究方向为成人及儿童听力检查、眩晕。