探讨对辖区（4-6年级）儿童青少年近视实施 中西医结合治疗提高近视防治率的研究

摘要：[目的] 探讨对辖区4-6年级儿童青少年近视实施中西医结合治疗提高近视防治率的研究。[方法] 本研究在临邑县疾控中心在2024年度抽检基础上，选取4-6年级近视学生，根据自愿原则筛选研究对象，最终纳入46例，在2024年10月1日—2025年9月30日期间，通过《儿童青少年近视影响因素问卷》调查找出导致近视的风险因素，制定个案化的《近视儿童防控健康管理服务手册》；采用中西医结合干预的方式，西医指导下控制用眼强度，补充合理膳食，减少近距离用眼，增加选择乒乓球等中等强度户外运动干预；同时在中医指导下通过穴位推拿、耳穴压豆疗法进行治疗。管理总周期为九个月，计划指标检查阶段为管理前、管理三个月后、管理六个月后、管理九个月后，实际纳入研究数据为九个月后的视力检测数据。[结果]临邑县两所小学中，4-6年级共553名小学生，筛查出307名近视学生，近视率55.5%，其中46例通过本研究的中西医结合治疗，结果显示四年级15名男女生眼视力检测度数防治效果显著，有统计学意义（p＜0.01）；五年级16名男女生眼视力检测度数防治效果显著，有统计学意义（p＜0.01）；六年级8名女生视力检测度数防治效果显著，有统计学意义（p＜0.05）；六年级7名男生右眼视力检测度数防治效果显著，有统计学意义（p＜0.05）；六年级7名男生左眼视力检测度数防治效果显著，无统计学意义（p＞0.1）。

[讨论] 通过制定个案化的《近视儿童防控健康管理服务手册》能够有效地对研究对象进行科学、规范的健康管理。本研究在西医治疗基础上，结合中医适宜技术如中医穴位推拿、耳穴压豆等疗法进行近视防治，同时在院、校、家三方协作下，通过增强近视儿童运动和合理膳食，最终达到管理目标。此近视防控方案科学、规范、可行、有效，便于操作，适于在近视的儿童青少年中进行推广。

关键词：近视防控 中西医结合 中医适宜技术 护眼训练  学校卫生  

立项背景：视力又称视觉分辨力，是指眼睛能够分辨出的外界两个物点间最小距离的能力。视力是随着屈光系统和视网膜发育逐渐发育成熟的，12岁以后逐渐发育成正视眼[1]。近视的症状及危害主要表现为：（1）近视初期有远视力波动；（2）注视远物时不自觉地眯眼、歪头；（3）部分近视未矫正近者可出现视疲劳症状；（4）近视度数较高者，也可能伴有夜视力差、飞蚊症等症状[2]。近年来，通过每年对辖区内中小学生的视力筛查，发现儿童青少年近视患病率居高不下且呈现低年龄化趋势。临邑县疾控中心在2024年度抽检学校7所，其中幼儿园2所160人，小学2所1009人，初中2所663人，高中1所338人，共抽检学生2169人，近视人数为1145人，近视率为52.7%，其中4-6年级553名小学生，筛查出307名近视学生，近视率高达55.5%。研究表明近视年龄越小，成年后越容易发展成高度近视，随着近视度数增高、眼球逐渐延长，出现眼部疾病(高度近视黄斑病变、开角型青光眼)的概率也相应增加，难治性的并发症最终导致低视力甚至失明。因此，防控儿童青少年近视的形成和(或)延缓近视度数的加深，是目前中西医研究的共同话题，也是学校卫生重点研究内容 [3]，历年检查结果记录在册但未追踪指导家长加强近视防控，未建立系统的健康管理个体档案，也未制定近视防控管理方案及未记录过程实施的效果。为进一步在学校卫生工作中探讨出便于操作，易于推广中西医结合的综合干预方法近视防控方案，开展了此项研究。

1临床资料

1. 1对象： 从2024年9月5日—2024年9月30日临邑县辖区抽检两所小学其中4--6年级553名小学生重筛查出307名近视学生，筛查率55.5%。根据自愿原则，纳入研究的共有46 名近视学生作为研究对象，其中四年级男生7名，女生 8名；五年级男生9名，女生 7名；六年级男生7名，女生8名。其父母在疾病家族史、文化程度、对项目认可度均无差异；近视儿童在儿童青少年近视影响因素问卷调查内容设计、近视检查工具、筛查界值表均无差异；中医穴位按摩、耳穴压豆的选择无差异；饮食运动指导无差异；近视儿童防控健康管理服务手册内容均无差异。

1.2方法

1.2.1 个体视力检查信息采集：远视力检查统一使用5米标准对数视力表，检测现场在地面有一米、五米的距离标识，指示杆为黑色，视力表悬挂高度要使视力表5.0行视标与受检者的双眼同高，检查时受检者不得眯眼、斜视、前探，使用遮眼板不要压迫眼球，检查时先右眼后左眼[4]。

1.2.2 健康危险因素评估：对研究对象进行《儿童青少年近视影响因素问卷调查》从个人健康史、疾病家族史、生活运动方式、学习睡眠时间等确定主要影响因素，提供系列评估报告，向研究对象及家长进行讲解评估报告内容。

1.2.3制定个案化的《近视防控健康管理服务手册》：通过个案管理进行科学、系统的健康干预，年级分组进行科学、规范的健康管理；管理三个月、六个月后、九个月进行定期复检，根据复检结果给予相应指导，减少近距离用眼，遵循“20-20-20”规则(每20分钟看20英尺外20秒)；加强院、校、家三方协作，举办学校卫生近视防控健康讲座、开展饮食运动指导等使被管理的学生近视的度数达到预期目标，提高远视储备，降低近视发生率。

1.2.4合理膳食协同户外运动

1.2.4.1通过均衡饮食摄入特定营养素可辅助保护眼睛健康。（1）深绿色蔬菜：富含叶黄素和玉米黄质，可过滤有害蓝光，保护视网膜黄斑区（2）胡萝卜和深海鱼类：含丰富的β-胡萝卜素，可促进视网膜感光细胞功能，缓解夜盲症和干眼症（3）鸡蛋：蛋黄中的叶黄素可促进眼部微血管循环，缓解眼部疲劳（4）柑橘类：富含维生素C，保护角膜和晶状体（5）动物肝脏：鸡肝、猪肝中含维生素A,直接参与视紫红质合成，提高暗适应能力[5]。

1.2.4.2户外运动：小学生从事中等强度的乒乓球运动、羽毛球运动可以增加眼调节储备量,改善眼的调节功能,一定程度上延缓近视的发展速度。其中,乒乓球运动延缓屈光度增加的效果较好;羽毛球运动对提高眼睛正相对调节,增加眼睛调节幅度,改变调节灵敏度的效果更优。乒乓球、羽毛球等户外中等强度运动干预,每周运动3次,每次1.5小时;运动训练方案以动态视敏训练、运动视敏训练和注意力训练为主[6]。

1.2.5中医适宜技术的选择：中医认为“久视伤血”，提倡“目宜常运”，注重用眼时坐姿端正，保持脊柱气血通畅，以中医穴位推拿、耳穴压豆等疗法为主，结合用眼行为调整，可有效缓解眼部肌肉紧张，恢复眼睛的调节功能，中医外治法能有效控制假性、轻度和轻中度近视[7]。

1.2.5.1  学生取平卧位，操作者取坐位在学生头部前方，取适量润肤油涂抹于面部利于操作；采用抹、推、揉、捏、熨等手法进行穴位按摩及经络疏通[8]。

第一部分: 双手拇指分抹前额开天门、推坎宫

第二部分：双手食指捏双侧眉弓、运太阳和揉耳后高骨

第三部分:双手食指按揉眼周穴位，睛明、攒竹、鱼腰、上明、阳白、丝竹空、瞳子髎、球后、承泣、四白、颧髎

第四部分:一指禅法走横8字形推眼周放松眼部肌肉

第五部分:熨目法双手搓热放于眼部，促进眼部血液循环

第六部分:双手食指按揉耳穴，主要在耳垂处，是眼部的反射区，面部操作完毕后。

第七部分: 学生取坐位，拿捏肩颈，按揉翳明穴、风池穴、风府穴。

第八部分: 推拿四肢穴位，合谷、曲池、光明穴。

第九部分: 拿捏肩颈穴，结束手法[8]。

以上手法一周三次，每次30分钟，半个月一个小疗程 ，六个小疗程为一个大疗程，需要3个月的时间 ，此次治疗需要两个疗程共6个月，根据治疗效果适当延长治疗时间。

1.2.5.2 耳穴压豆: 耳廓分布着与全身脏腑器官对应的穴位，通过按压耳部“眼”“肝”“脾”等相关穴位，可调节气血、疏通经络，改善眼部血液循环，缓解睫状肌痉挛，从而减轻眼疲劳，对假性近视或早期近视可能有一定治疗作用[9]。通过压籽等介质来刺激耳部穴位、疏通活络，可起到放松紧张的睫状肌和眼外肌，缓解视疲劳的作用，同时具有用物简单、可操作性强、无创伤、安全、便捷等特点，易于被儿童青少年及其家长接受且愿意长期坚持。

第一部分：主穴取耳垂眼部反射区眼、目一、目二。

第二部分：配穴取神门、肝、脾、肾、心。

每次取选取上述穴位中的2-3个进行压豆。贴敷5天后取下，休息两天后为一次疗程，再进行下次贴敷，两耳交替进行，贴敷期间每天早中晚按压三次，直至局部产生酸、麻、胀感为宜。12次需3个月为1个疗程，此次治疗需2个疗程共6个月，根据治疗效果适当延长治疗时间。

2.结果

2.1根据自愿原则，纳入46 名近视学生作为研究对象，其中四年级男生7名，女生 8名；五年级男生9名，女生 7名；六年级男生7名，女生8名。

 2.2数据统计分析：数据通过spss22.0软件分析，统计数据不同年龄、不同性别的近视儿童的视力测量数据指标均为计量资料，统计分析采用t检验。

表1：        四年级小学生管理前后视力检查结果  

 表2           五年级小学生管理前后视力检查结果

      表3：         六年级小学生管理前后视力检查结果  

2.3.1效果评价：根据自愿原则有46 名近视学生作为研究对象，通过《儿童青少年近视影响因素问卷》调查[4]找出家、校、生活学习等方面的风险因素，制定个案化的《近视儿童防控健康管理服务手册》；采用中西医结合的综合干预，西医重点在于控制用眼强度，补充合理膳食，减少近距离用眼，选择乒乓球等中等强度运动干预为主；中医通过穴位推拿、耳穴压豆疗法为主。加强院、校、家三方协作，举办学校卫生健康讲座、家长课堂等综合近视防控方案，使被管理的学生近视的度数达到预期目标，六年级15名学生干预时间晚，家庭依从差防控效果不显著 ，其余四五年级31名学生视力检测度数防治效果显著，早发现、早干预，提高家庭依从性是降低近视发生率的关键;同时，坚持定期治疗、保持良好用眼习惯的患者，近视防控效果更佳。

2.3.2存在的问题: 在中西医结合治疗儿童青少年近视的实施过程中，面临着诸多挑战。首先，专业人才短缺问题较为突出，既精通中医眼科理论与技术，又掌握西医眼科先进诊疗方法的复合型人才匮乏，限制了中西医结合治疗的推广和实施。其次，部分家长和儿童青少年对中西医结合治疗的认知不足，存在偏见，认为中医治疗效果缓慢，营养运动等疗法坚持性不足，导致他们对治疗方案的依从性不高。此外，中西医结合治疗缺乏统一的规范和标准，不同医疗机构和医生在治疗方法、疗程等方面存在差异，影响了治疗效果的稳定性和可重复性。

3、讨论

3.1本研究通过对临邑县 4 - 6 年级46名近视小学生早发现、早干预，进行中西医结合治疗方法的实践探索和效果评估，得出以下结论：通过对研究对象进行制定个案化的《近视儿童防控健康管理服务手册》科学、规范的健康管理；加强院、校、家三方协作；采用中西医综合重点干预；加强乒乓球等户外运动协同合理膳食的综合防控方案可以达到控制近视发展的目的[10]。

3.2对未来近视防控工作的展望：临邑县乃至全国的儿童青少年近视防控工作应在以下几个方面持续发力。进一步扩大研究样本量和研究范围，开展多中心、大样本的长期跟踪研究，深入探究中西医结合治疗的长期效果和作用机制，为近视防控提供更坚实的理论依据和实践经验。加强中西医结合治疗近视的标准化建设，制定统一的临床指南和操作规范，提高治疗的规范性和可重复性。加大对近视前期群体的关注，学生应减少近距离用眼时间，合理膳食，学校和家长要共同营造视力友好的“家校”环境，城市和农村地区应采取不同的防控措施[11]。

综上所述，本研究可以证实中西医结合综合干预能有效提升近视儿童视力水平，早发现、早干预且依从性良好的儿童效果尤为显著，通过对研究对象进行早发现、早干预，制定个案化的《近视儿童防控健康管理服务手册》科学、规范的健康管理；加强院、校、家三方协作；采用中西医综合重点干预；加强运动，合理膳食等有效协同达到管理目标。此近视防控方案科学规范可行有效的，便于操作，适于在近视的儿童青少年中进行推广。

参考文献

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[4] 2022-2023年德州市全国学生常见病和健康影响因素监测与干预技术工作手册2023，2

[5] 中国营养师培训教材.2012年

[6]林文弢,李宇星,彭燕群,等. 乒乓球、羽毛球运动对7～9岁儿童近视防控效果的实验研究[J]. 中国运动医学杂志,2025,44(1):13-21. 2025.01.002.

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