自体肋软骨移植联合膨体隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用

摘要：目的：研究鼻部美容整形修复在采取自体肋软骨移植联合膨体隆鼻术治疗时的作用。方法：2023年1月~2025年1月，选择我院70例鼻部美容整形修复患者，随机分为两组；观察组采取自体肋软骨移植联合膨体隆鼻术治疗；对照组采取常规治疗，比较最终疗效。结果：观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组鼻外形指标无差异（P＞0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术指征与对照组相比有差异（P＜0.05）。结论：自体肋软骨移植联合膨体隆鼻术可提高满意度和生活质量，降低并发症发生率，改善鼻外形，有应用价值。

关键词：自体肋软骨移植；膨体隆鼻术；鼻部美容整形修复

前言

鼻部作为人体面部的中心点，对于面部美学所起到的影响极为显著[1]。由于我国人种特点，鼻部普遍存在鼻长不足且鼻尖圆钝等情况，因此隆鼻手术现阶段在国内十分受青睐[2]。另外鼻部美容整形手术也可以应用于鼻部组织损伤、解剖结构紊乱等患者中，在现阶段整形领域中应用面积十分广泛。自体肋软骨移植联合膨体隆鼻术由于依靠其强支撑加软塑型的特点，在修复期间可实现结构重建与形态优化的双重目标。本文研究中则重点对联合手术形式展开深入探索，为后期研究提供参考和建议。

1资料与方法

1.1一般资料 2023年1月~2025年1月，纳入我院70例鼻部美容整形修复患者，随机分两组。观察组男女分别5/30例，年龄均值28.65±3.56岁；对照组男女分别4/31例，年龄均值28.95±3.58岁。以上资料无差异（P＞0.05）。

1.2方法  对照组采取膨体隆鼻术，将首先将膨体进行雕刻，以保证能够与患者鼻背曲线得以充分匹配，然后沿切口打开，于鼻背筋膜下分离腔隙，尺寸应当略大于膨体。切开过程中，动作精细，避免对周边组织造成损伤，然后全程无菌操作，将膨体置入腔隙中，在医师目下调整位置，保证中线对齐，形态符合自然鼻体，轻压后固定，将切口缝合。术后佩戴鼻夹，保证鼻部得以充分固定，防止后期发生肿胀或者移位。观察组联合自体肋软骨移植，对患者予以全麻，然后确定移植部位，逐步切开皮肤，直至暴露第7根肋骨，然后将骨膜分离，取出肋软骨，长度约为5cm，在确定患者无异常出血后将切口缝合。根据患者鼻部形态以及术前鼻型设计，将肋骨予以雕刻，雕刻好后调整移植物的形状，于鼻小柱两侧打开切口分离后，将肋软骨移植物置入其中，将其固定后将鼻中隔撑开移植物置入鼻中两侧，鼻小柱支撑移植物与尾侧端缝合固定。

1.3观察指标  （1）满意率指标分为非常满意、一般满意、不满意。（2）比鼻外形评分，安排统一医师进行评估，包括鼻尖位置、鼻尖形态、鼻孔形态、鼻背形态、鼻底外形，各指标评分0~3分，分值越低，表示修复效果越好。（3）并发症指标为感染、变形、鼻肿胀[3]。（4）生活质量水平的判定采取健康调查简表(SF-36)，涉及维度合计8项，满分100分，分数越高表示生活质量水平越高。

1.4统计学分析  以SPSS20处理，计数资料以检验、%表示，计量资料以表示，t检验。P<0.05时有统计学意义。

2结果

2.1满意率对比  观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1满意率对比（，%）

2.2鼻外形对比  治疗前两组鼻外形指标无差异（P＞0.05）；治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 鼻外形对比（，分）

续表2

2.3并发症发生率对比  观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3并发症发生率对比（，%）

2.4生活质量对比

观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 生活质量对比（，分）

3讨论

在当前临床中以膨体隆鼻术为代表，在隆鼻手术中应用面积十分广泛，但考虑到包膜容易受到外界刺激后出现挛缩，从而术后容易变形、移位，严重影响患者的远期生活质量[4]。自体肋软骨质地适中，且支撑功能相对较强，容易雕刻成型，也可以按照美学标准重塑鼻尖，是构建鼻尖软骨复合体的最佳选择方式。在以往研究中均指出，自体肋软骨在矫正鼻畸形患者美观修复时，对于改善鼻部的美观形态帮助较大。

在本次研究中，首先对患者的满意度进行评估，观察度更高（P<0.05）。由于在鼻部修复手术中，患者自身的满意度始终是衡量手术效果的金标准之一，只有患者自身满意，方能体现本次手术的治疗优势[5]。通过汇总患者术前的实际需求，主要倾向于改善畸形以及恢复鼻部形态的自然外观。尤其在部分多次修复或存在严重畸形的患者，对于形态的逼真程度有极高的预期值，通过联合手术修复肋软骨构件的鼻尖支架，能够精准调节鼻尖的突出度。膨体则可以通过精细雕刻匹配人体自然的鼻背曲线，使鼻外形坚挺而不生硬，自然不扁平，达到良好的美学效果，这是患者对形态满意的重要基础[6]。功能方面，部分鼻部修复患者例如出现鼻外伤后导致鼻功能障碍，日常生活中明显存在鼻塞、嗅觉减退的问题，联合手术修复下可以通过肋软骨重新构建鼻部的解剖结构，因此患者术后鼻腔通气效果显著改善，对功能的满意度更高。最后在于治疗过程的满意度，由于整个治疗过程中涵盖了手术创伤、恢复周期、疼痛等多方面，联合手术形式虽然需要涉及内软骨的曲骨，但是微创操作下切口十分隐蔽，也能够保留软骨膜；再加上规范的术后处理，不易出现并发症，所以患者对手术整体的满意度相对较高。

对比两组患者的鼻外形恢复状况，治疗后数据同样存在差异（P<0.05）。在鼻部美观标准的判断中核心参数，重点包含了鼻背的高度、鼻尖突出度、形态等数据，直接影响鼻部修复后的外观美观性。通过联合手术形式，因为材料互补，可以有效纠正参数异常[7]。因为在以往修复中，有部分患者术后容易出现鼻背凹陷或高度不均。本次手术时因为膨体易雕刻与软组织融合性相对较好，可以根据患者的必备基础雕刻成适应形态，所以术后有效防止了鼻背生硬突兀。另外鼻尖的美观性也是鼻部修复美学的重要焦点，膨体隆鼻术修复患者存在突出度不足或者鼻尖下垂的反馈，而肋软骨因其支撑能力强，可以雕刻成鼻小柱支撑柱加鼻尖盾牌移植物，所以修复后能够精准调整鼻尖突出度与鼻唇角[8]。修复患者通常因为术前手术或外伤致使鼻部不对称，联合手术形式下通过支架重建以及软组织调整，使修复更为对称美观性明显提高。

另外对比两组患者并发症发生率，观察组低于对照组（P<0.05）。具体分析来看，感染风险降低的因素主要在于材料的协同和技术的防控，例如膨体通常因为多孔结构，细菌易繁殖，感染率相对偏高。联合手术形势下，肋软骨构件的支架能够有效减少盆体和鼻部破损组织的直接接触，术后细菌的附着概率大大下降，这也是降低感染的重要原因[9]。另外，软骨弯曲或移位的风险在联合手术形势下也得到有效控制，因为单一修复时应力释放不充分，且缺乏外力支撑，弯曲度术后相对较高。联合手术形势下，肋软骨雕刻后经过生理盐水浸泡和按压，释放了内部应力，同时膨体对于鼻背的支撑可分散软骨支架的受力，减少单侧压迫而产生的术后弯曲现象。此外，肋软骨支架和盆体的衔接固定能够有效降低软骨移位风险，即便少数患者出现轻度的软骨弯曲，术后可以通过手法按摩进行调整，能够恢复正常形态，无需二次手术干预，防止入侵性操作诱发其他并发症。

最后对比两组患者生活质量水平，观察度更高（P<0.05）。具体原因在于鼻部形态与功能异常不仅仅会影响外观，必然也会导致患者身心不适，拉低生活质量水平。所以通过本次联合手术形式治疗，首先患者鼻腔通气功能得到恢复，因为在鼻部修复患者中，有部分人群存在鼻部通气障碍，联合手术形式通过肋软骨重建鼻中隔支架，恢复鼻腔正常解剖结构，改善通气功能[10]。再者，因为假体压迫或炎症反应致使嗅觉减退，联合手术下取出病变假体重构解剖结构的同时，使局部炎症反应得到缓解。促进嗅觉神经恢复。鼻部形态的改变使患者的焦虑、抑郁情绪得到优化，尤其鼻部美观性提升后，患者可以重新参与正常社交活动，提高社会参与度，从长远来看，使生活质量得到稳定提升。

本次研究中样本量相对较少，这是目前存在的局限性；另外对于生活质量的评估缺乏特异性量表评价，精准度也有待提升。后期可以纳入更多样本，或不同地区以及合并不同基础病的患者，进一步完善评估指标。但总体来看，联合手术形式其主要优势在于材料互补加技术协同，能够有效提升鼻部美容整形修复患者的满意度，改善鼻外形，并发症发生率相对较低，也有利于长期生活质量的提升。

参考文献

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