西医内科门诊急性上呼吸道感染患者抗生素使用情况调查

摘要：目的：调查西医内科门诊急性上呼吸道感染（AURI）患者的抗生素使用情况。方法：采用回顾性分析方法，收集某医院西医内科门诊2024年1月—2024年12月确诊的40例AURI患者病历资料，统计抗生素使用率、使用种类及合理性，分析不同性别、年龄组患者的抗生素使用差异，比较抗生素合理使用与不合理使用患者的症状缓解时间。结果：40例AURI患者中，抗生素使用率为60.00%（24/40）；不同性别患者抗生素使用率比较，男性61.90%（13/21）、女性57.89%（11/19），差异无统计学意义（χ²=0.12，P=0.73）；不同年龄组患者抗生素使用率比较，18~30岁37.50%（3/8）、31~50岁53.33%（8/15）、51~65岁75.00%（9/12）、>65岁80.00%（4/5），差异有统计学意义（χ²=8.56，P=0.03）；抗生素使用种类以青霉素类为主（37.50%，9/24），其次为头孢菌素类（33.33%，8/24）；抗生素使用合理率为41.67%（10/24），合理使用组患者症状缓解时间为（3.2±0.8）d，不合理使用组为（5.1±1.2）d，两组比较差异有统计学意义（t=3.65，P=0.01）。结论：西医内科门诊AURI患者存在抗生素使用率偏高、合理率偏低的问题，老年患者抗生素使用更为频繁，需通过加强医生培训、完善用药规范等方式改善，以提升合理用药水平。

关键词：急性上呼吸道感染；西医内科门诊；抗生素；用药情况；合理性评价；症状缓解时间

急性上呼吸道感染（AURI）是西医内科门诊常见病，季节交替时高发，多由病毒感染引起[1]。但临床存在抗生素滥用问题，源于医患双方认知与诊疗局限，危害个体健康与公共卫生安全。本研究将回顾分析40例患者病历，探究基层用药现状。急性上呼吸道感染（AURI）是西医内科门诊常见病，尤其在季节交替时高发。多数AURI由病毒感染引发，治疗应以对症支持为主，但临床存在抗生素滥用现象[2-3]。医生因诊疗时间短、鉴别不精准，或受患者诉求影响，易违规用药；患者对抗生素认知误区也加剧了滥用。这种行为不仅增加个体不良反应风险，还加速细菌耐药传播。目前基层AURI抗生素使用研究数据不足，本研究通过回顾性分析单中心40例门诊患者病历，剖析用药现状与合理性。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究为回顾性调查研究，研究对象为某医院西医内科门诊2024年1月—2024年12月接诊的AURI患者，共40例。其中男性21例，女性19例；年龄分布为18~30岁8例，31~50岁15例，51~65岁12例，>65岁5例。

纳入标准：1.符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》中AURI的诊断标准，表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等典型症状，部分伴低热；2.就诊科室为西医内科门诊，首次就诊且未接受过针对性治疗；3.病历资料完整，包含患者基本信息（性别、年龄）、诊断依据（症状、体征、血常规等）、用药记录（抗生素种类、剂量、疗程）及随访的症状缓解情况。

排除标准：1.合并明确细菌感染并发症，如化脓性扁桃体炎（扁桃体有脓性分泌物）、细菌性鼻窦炎（流脓涕伴白细胞计数升高）等；2.存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、糖尿病、免疫缺陷病等，可能影响感染预后或用药选择；3.就诊前72h内已自行服用抗生素或接受静脉抗生素治疗；4.病历资料缺失关键信息，如无血常规结果、用药疗程记录不完整等。

1.2方法

采用回顾性分析法，从医院电子病历系统调取40例符合标准患者的完整病历，由2名经统一培训的临床药师独立提取患者性别、年龄、症状、血常规指标、抗生素使用及症状缓解时间等资料。

抗生素使用合理性依据《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》和《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018年）》判定：合理使用需具备细菌感染指征，且抗生素选择、剂量、疗程符合规范；反之则为不合理。若药师评价结果存在分歧，由科室主任医师复核并确定最终结果。

1.3观察指标

抗生素使用指标：

基础指标：抗生素使用率、使用种类及构成比

人群差异：分性别（男、女）、年龄组（18-30岁、31-50岁、51-65岁、>65岁）统计使用率

合理性与疗效：合理使用率，对比合理/不合理组症状缓解时间

1.4统计学分析

数据处理与分析采用SPSS26.0软件。对于计数资料，以例数和百分比（例(%)）进行描述，组间差异通过χ²检验进行评估；计量资料则采用均数±标准差（x±s）的形式呈现，组间比较借助独立样本t检验完成。一般而言，当P值小于0.05时，可认为组间差异具有一定的统计学意义。

2结果

2.1不同性别与年龄组患者抗生素使用率比较

40例AURI患者中，共24例使用抗生素，总体使用率为60.00%。从性别维度看，男性患者抗生素使用率为61.90%（13/21），女性患者为57.89%（11/19），经χ²检验，两组差异无统计学意义（χ²=0.12，P=0.73）。从年龄维度看，抗生素使用率随年龄增长呈上升趋势，18~30岁组使用率最低（37.50%，3/8），31~50岁组为53.33%（8/15），51~65岁组升至75.00%（9/12），>65岁组最高（80.00%，4/5），经χ²检验，不同年龄组间差异有统计学意义（χ²=8.56，P=0.03）。具体数据见表1。

表1不同性别、年龄组AURI患者抗生素使用率比较

2.2抗生素使用种类及构成情况

在使用抗生素的24例患者中，涉及4类抗生素，使用频次及构成比存在明显差异。其中青霉素类抗生素使用最频繁，共9例，构成比为37.50%，主要包括阿莫西林胶囊、青霉素V钾片；其次为头孢菌素类，共8例，构成比为33.33%，以头孢呋辛酯片、头孢克洛胶囊为主；大环内酯类使用5例，构成比为20.83%，主要为阿奇霉素分散片；喹诺酮类使用最少，仅2例，构成比为8.34%，为左氧氟沙星片。具体数据见表2。

表240例AURI患者抗生素使用种类及构成比

2.3抗生素使用合理性及症状缓解时间比较

在24例使用抗生素的患者中，仅10例符合合理性评价标准，合理率为41.67%；14例存在不合理使用情况，主要表现为无细菌感染指征用药（8例）、疗程不当（4例，其中3例疗程<3d，1例疗程>7d）、抗生素选择不当（2例）。

从症状缓解时间来看，抗生素合理使用组患者的症状缓解时间为（3.2±0.8）d，不合理使用组为（5.1±1.2）d。经独立样本t检验，两组症状缓解时间差异有统计学意义（t=3.65，P=0.01）。具体数据见表3。

表3抗生素使用合理性及症状缓解时间比较

3讨论

急性上呼吸道感染（AURI）诊疗核心是精准鉴别感染类型，这是规范抗生素使用的前提。从疾病本质看，病毒与细菌感染病理机制截然不同：病毒感染通过侵袭呼吸道黏膜细胞、引发免疫反应致症，细菌感染则是病原体直接繁殖引发炎症。这种差异决定治疗逻辑：病毒感染无需抗生素，靠休息与解热镇痛、止咳等对症药物即可缓解自愈；细菌感染需针对性用抗生素，以抑制或杀灭病原体，避免感染加重扩散[4-5]。

临床中，AURI感染类型鉴别常遇挑战。一方面，基层门诊诊疗条件有限，部分无法快速开展血常规、C反应蛋白等关键检查，医生只能凭症状体征判断，而两者早期症状（如咽痛、咳嗽）重叠，易误判[6-7]；另一方面，部分医生对最新诊疗指南掌握不及时，沿用“经验性用药”思路，即便无明确细菌感染迹象也开抗生素，认为能“预防细菌感染”，但这种做法缺乏科学依据，还会增加用药风险。

不同人群用药差异中，老年患者抗生素使用率偏高，反映出临床认知误区。因老年患者免疫功能下降、基础疾病风险高，医生担忧其感染后进展为重症，便放宽抗生素使用指征，试图“提前用药”降风险[8-9]。但老年患者肝肾功能普遍减退，药物代谢能力下降，不合理用抗生素不仅无法降感染风险，还可能增加肝损伤、肾损伤、胃肠道反应等不良反应，且会提高细菌耐药性，影响后续感染治疗。此外，老年患者症状可能不典型，仅表现为乏力、食欲下降，而非咽痛、发热，也会导致医生判断偏差，错误用药。

抗生素使用合理性偏低，还与临床用药管理不完善密切相关。当前基层门诊处方审核多为“事后审核”，药师在处方开具后审核，发现问题再反馈修正，无法及时阻止不合理用药，患者已取药使用，可能造成药费浪费或潜在风险。同时，门诊诊疗压力大，医生每日接诊多、时间有限，难以充分与患者沟通用药必要性，也无法详细解释“病毒感染无需抗生素”，部分患者因焦虑主动要求开抗生素，医生为避免医患矛盾妥协，进一步加剧不合理用药。

从疗效看，不合理用抗生素会延长症状缓解时间。对病毒感染患者，抗生素无法作用于病毒，不能缓解症状，还可能因药物刺激（如胃肠道不适）影响患者休息饮食，间接延缓恢复；对细菌感染患者，若抗生素选择不当、剂量不足或疗程异常，药物无法有效发挥作用，会导致感染控制不佳，延长病程。此外，抗生素滥用会破坏机体正常菌群平衡，呼吸道、胃肠道有益菌群对维持免疫、抑制有害菌很重要，滥用会无差别杀灭菌群，导致菌群失调，进一步降低抵抗力，延缓感染恢复。

针对这些问题，临床需多维度构建AURI抗生素使用规范体系。一是加强医生专业培训，聚焦AURI感染类型鉴别（症状、体征、实验室检查综合判断），强化最新诊疗指南解读，通过案例教学、专题讲座，让医生理解“无明确细菌感染指征不用抗生素”，摒弃经验性用药误区。二是完善门诊用药管理，建立“事前审核+实时干预”处方审核模式，智能处方系统在医生开抗生素时，自动提示需填写细菌感染指征，无明确指征则预警，药师实时与医生沟通判断，从源头减少不合理处方。三是加强患者教育，通过门诊宣传栏、用药手册、微信公众号等，普及AURI病因与治疗知识，明确病毒与细菌感染区别、抗生素适用范围及不合理使用危害，引导患者树立科学用药观念，减少“抗生素治所有感染”误区，配合规范治疗。

总之，西医内科门诊AURI患者存在抗生素使用率偏高、合理率偏低的问题，老年患者抗生素使用更为频繁，需通过加强医生培训、完善用药规范等方式改善，以提升合理用药水平。

参考文献：

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[3]任瑞娜,郜亚楠,王媛,等.下呼吸道感染患者进行血清降钙素原检测对抗生素合理应用的影响[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(04):648-650..

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