手术室护士胜任力与护理缺失的关联机制及干预策略研究进展

摘要:手术室护理作为医疗过程中的关键环节，其质量直接关系到患者安全与疾病预后。手术室护士胜任力与护理缺失是影响护理质量的两个重要因素。本文系统综述手术室护士胜任力与护理缺失的定义、测量工具、研究现状、关联机制及干预策略等方面的研究进展，以期为构建科学的手术室护理质量管理体系、降低护理缺失发生率、提升患者安全水平提供理论参考与实践指导。

关键词：手术室护士；胜任力；护理缺失；关联机制；干预策略

1.引言

手术室作为医院实施急危重症救治和外科手术的核心场所，其护理工作具有流程复杂、专业性强、团队协作要求高、突发情况多以及患者安全风险高度集中等特征[1]。在这一高压力、高风险的临床环境中，手术室护士必须具备全面的专业知识、精湛的操作技能、敏锐的应急处理能力以及高度的职业素养，以确保手术患者在围术期获得安全、优质的护理服务。

手术室护士胜任力是指护士所具备的知识、技能、态度及特质等内在素质与手术室专业岗位要求的匹配程度，是高质量手术室护理服务的重要人力基础[2]。当前全球医疗资源相对紧缺，而手术量持续增长，导致按规定应提供的护理活动在手术室等高风险科室中常出现未完成或部分缺失的情况，即所谓的“护理缺失”现象时有发生[3]。这些护理缺失可能引发手术并发症、医院感染、非计划再次手术等严重不良事件，对患者的预后和医疗质量造成严重影响[4]。鉴于此，本综述将系统梳理手术室护士胜任力与护理缺失之间的关联机制及干预策略，旨在通过理论与实践相结合的方式，为减少护理缺失、提升手术室护理质量、保障患者安全提供科学依据和实践指导。

2.手术室护士胜任力的定义、测量工具与研究现状

2.1 定义

手术室护士胜任力是一个综合性概念。世界卫生组织（WHO）指出，护士应具备提供安全、有效、以患者为中心的高质量护理所需的知识、技能与态度[5]。结合中华护理学会发布的手术室护理实践指南，其内涵可界定为：在复杂的手术室环境中，为保障手术患者安全、顺利配合手术完成所必需的专业知识（如解剖学、药理学及感染控制知识）、操作技能（如器械操作、无菌技术和设备使用）、应急处理能力（如应对大出血、心脏骤停等危急情况）以及职业素养（如团队协作、沟通能力、责任心与抗压能力）的综合体现[6]。

2.2 测量工具

目前手术室护士胜任力常用评分量表有很多种。其一为 Gillespie BM 等人 2012 年建立的《感知围手术期能力量表修订版》（PPCS-R），含基础知识与技能、领导能力、协作能力、熟练度、共情能力、专业发展六个核心维度。该量表优势在于专为围手术期环境设计，结构严谨，经中国、瑞典、土耳其等多国研究验证，信效度良好（Cronbach’s α=0.787），可全面评估护士综合能力，为职业规划、绩效评估及继续教育提供科学依据。但其局限性在于文化适配性需结合本土语境调整，且依赖护士自评可能存在主观偏差，需配套他评工具或行为观察法以提升评估客观性[7]。另一个是张亚云 2018 年建立的《麻醉护士岗位胜任力量表》，核心维度包括基础知识、围手术期知识、操作技能、风险控制、职业发展、个体特质。其优势为紧扣麻醉专科护理特点，涵盖技术操作、风险管理与职业素养等关键能力，信效度良好（Cronbach's α=0.96），适用于麻醉护士岗位胜任力评估与培训需求分析。但其局限性在于部分条目（如科研能力）得分普遍偏低，反映麻醉护士科研素养待提升，且自评方式可能受主观因素影响，需结合他评或客观指标完善评估体系[8]。总体而言，手术室护士胜任力评分量表为护理管理、继续教育及个人发展提供了科学可靠的评估依据。

2.3 研究现状

当前研究显示，我国手术室护士整体胜任力呈中等水平，与国内聚焦实证数据的现状分析不同，国外研究多侧重胜任力评价体系构建与模型开发，鲜少报告具体水平数据。一项针对湖南省 14 所三级医院 210 名麻醉科护士的调查显示，其岗位胜任力总均分为 2.56±0.66（5 分制），核心能力建设仍有较大提升空间。各维度中，个体特质（2.65±0.78）、操作技能（2.63±0.79）及基础知识（2.61±0.78）表现相对较好，围手术期知识（2.55±0.76）与总体水平持平，风险控制（2.50±0.81）及职业发展（2.37±0.79）维度能力薄弱。尤为值得注意的是，职业发展维度得分最低，其中 “具备一定科研水平并产出学术成果”（1.92±1.14）及 “开拓创新能力”（2.18±0.93）条目显著拉低评分，反映该群体在科研实践、学术发展与创新思维上存在明显短板。我国手术室护士的胜任力整体表现为：基础知识和技能相对扎实，但在高阶能力方面，如领导力、团队协作、应急处理等，还有待进一步提升[8]。

3.护理缺失的定义、测量工具与研究现状

3.1 定义

手术室护理缺失是指由于资源不足、沟通不畅或人为疏忽等各种因素，导致患者所需的、符合标准的围手术期护理措施被部分或完全遗漏或延迟执行。这一概念由Kalisch等学者提出，强调其与患者安全、护理质量及满意度之间的紧密关联。在手术室这一高风险医疗环境中，护理缺失可能直接引发手术事故、并发症或增加患者痛苦，因此成为护理安全管理和质量评价的重要指标[3]。

3.2 测量工具

手术室护理缺失量表由美国学者Marsh于2021年基于Kalisch的护理缺失理论编制而成。该量表分为A、B两部分：A部分包含28个条目，用于评估护理缺失项目，涵盖法律（如核对知情同意与身份标识）、准备（如询问过敏史与物品准备）、安全（如无菌操作与设备安全）、沟通（如团队信息交接）及术后处理（如标本管理与记录书写）五个维度；B部分包含16个条目，用于分析缺失原因，包括急诊急救（如病情突变与手术量激增）、人员配备（如人力不足与工作疲劳）、物资资源（如物品短缺与设备故障）及团队合作（如沟通不畅与缺乏信任）四个维度。其优点在于专为手术室环境设计，针对性和实用性强，同时涵盖缺失项目与原因，全面性高，且汉化后信效度良好（Cronbach’s α系数A部分为0.949，B部分为0.886），能为管理改进提供直接依据。然而，该工具依赖护士自评，可能存在主观偏差与社会期望效应，且当前汉化版仅基于辽宁省两家医院数据验证，普适性尚需进一步跨区域研究证实，部分维度（如“物资资源”）条目较少，也可能对深度分析造成一定限制[3]。

3.3 研究现状

手术室护理缺失是影响患者安全与护理质量的重要问题，现有研究从不同视角揭示了其现状与特征。Marsh等对1,693名美国手术室护士的调查显示，护理缺失总体水平较低，但沟通与准备环节缺失突出，如团队转运前沟通不充分（43.8%）、手术暂停时未停止其他活动（39.9%）、隔离防护措施执行不足（36.1%）等，而安全与法律相关项目（如患者安全转运、术前核查）缺失较少。大型医院因患者流量大、资源紧张，护理缺失报告率显著高于小型医院[9]。另一项针对 385 名伊朗手术室护士的研究表明，护理缺失总体处于中等水平，术前准备、安全措施及团队沟通等环节缺失明显；同时，77.9% 的护士存在不同程度精神疲劳，且疲劳程度与护理缺失呈显著正相关，提示心理健康与工作负荷是重要影响因素[10]。国内研究亦指出，手术室护理缺失多集中于术前核对、信息沟通及感染防控环节，主要原因包括人力资源配置不足、物资设备管理不善及多学科协作机制不健全[3]。综合来看，手术室护理缺失存在国家差异，但沟通与准备环节缺失具普遍性，资源紧张、人力不足及护士精神疲劳是关键影响因素。

4.手术室护士胜任力与护理缺失的关联机制

手术室护士胜任力与护理缺失呈负相关，通过直接与间接多重路径形成复杂的关联机制。

4.1 直接作用机制

手术室护士胜任力对护理缺失存在显著的直接负向影响，这表明高胜任力是减少护理遗漏的直接有效因素。其作用机制主要体现在高水准的个人专业实践能力上：胜任力高的护士能够凭借精准的技能操作（如器械传递、术中监测）和快速的应急反应，有效减少因操作失误或反应延迟导致的直接遗漏。同时，她们更善于高效管理时间、优先处理关键任务，并运用卓越的临床判断力来识别和执行必要的护理措施，从而直接从源头上避免了护理缺失的发生[11,12]。

4.2间接作用机制

胜任力还通过多条间接路径复杂地影响护理缺失。其一，它通过增强护士的工作满意度和团队沟通质量等心理与环境因素，缓解职业倦怠、优化协作流程，从而间接抑制因情绪耗竭或信息误差引发的遗漏。其二，胜任力扮演了关键的中介角色，例如工作经验通过提升胜任力进而减少缺失。此外，高胜任力能削弱“护理缺失的原因”这一最强预测因子的影响。这些间接效应还受到组织与个体因素的调节，如在资源丰富的大型医院和经验丰富的护士群体中，胜任力的积极效应会被进一步放大[11,12]。

5.干预策略

5.1 分层与差异化能力培训

围绕沟通协作、资源管理、感染控制及专业实践等核心能力，开展系统化、差异化的培训项目。针对手术室护士，强化复合手术知识（如血管解剖、放射防护）及高阶技能（如介入设备操作、急救配合），通过高仿真模拟训练及应急演练，提升护士的应急决策与实操水平，从而直接减少护理疏忽与遗漏[12]。

5.2 道德教育与责任感培养

将医学伦理与职业道德教育纳入护士继续教育体系，增强其在复杂临床环境中的伦理判断力、责任意识与服务意愿，使其能够主动、全面地落实护理措施，减少因主观疏忽导致的护理缺失[13]。

5.3 质量改进工具的应用

通过根本原因分析等质量管理工具，系统追溯护理缺失的发生原因，并据此制定针对性整改措施，实现护理过程的持续优化[14]。

5.4 动态评估与反馈机制

引入手术室护士胜任力量表等标准化工具，实施定期评估，生成个性化能力发展报告，实现数据驱动的精准培训[8]。

5.5 工作环境与团队合作的优化

通过合理配置人力资源、完善物资与设备支持，减轻手术室护士工作负荷。同时加强多学科协作与团队沟通，构建支持性强、合作顺畅的工作氛围，为护理质量的提升提供组织保障[15]。

5. 6 护理管理队伍建设

通过提供高级管理培训与职业发展支持，提升护士长在领导力、资源协调和流程优化方面的能力，使其能够有效改善科室运作效率与护理实践环境，间接促进护理质量的持续改进[16]。

5.7 学历提升与经验积累

积极引进具有硕士及以上学历的高层次人才，鼓励护士提升学历。由经验丰富的高年资手术室护士对新入职及低年资护士进行临床带教与实践指导，帮助他们积累经验，快速提升岗位胜任力，确保护理服务的连续性及高质量开展[17]。

6.研究不足与未来展望

我们的综述存在一定局限性。首先，部分研究为横断面调查，难以确立变量间的因果关系，未来需开展纵向研究或干预性实验以验证胜任力对护理缺失的直接影响路径及干预措施的长期效果。其次，手术室护士胜任力量表主要依赖护士自评，易受社会期望效应和主观偏差影响。未来可利用人工智能，实时监测和分析护理缺失和手术室护士胜任力情况，为护理管理提供数据支持，推动手术室护理质量的持续改进。

7.结论

手术室护士胜任力与护理缺失之间存在显著的负向关联，高水平的胜任力在减少护理缺失、提升护理质量中发挥重要作用。为有效保障手术患者安全，应构建以“胜任力提升”为核心的多层次干预体系，涵盖系统化培训、道德教育、动态评估、环境优化及管理支持等综合策略。通过持续改进和创新，确保护理服务的高质量和患者安全，为手术室护理实践提供坚实的理论和实践基础。

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