强化护理干预对老年下肢骨折患者便秘预防的价值分析

【摘要】目的  分析强化护理在老年下肢骨折患者便秘预防中的价值。方法  选取80例下肢骨折患者进行研究，随机将其分为观察组和对照组，对照组实施常规护理，观察组实施强化护理，分析两组护理效果。结果  观察组术后首次排便时间更短，便秘发生率更低（P＜0.05）；干预后，观察组排便困难、粪便性状、排便时间、排便频率、下坠/不尽/胀感、腹胀评分较对照组低（P＜0.05）；干预后，观察组社交障碍、症状担忧、饮食习惯、如厕态度等维度评分更低（P＜0.05）；观察组护理总满意度较对照组更高（P＜0.05）。结论 强化护理干预用于老年下肢骨折术后患者便秘预防效果良好，可降低便秘发生率。

【关键词】下肢骨折；便秘；强化护理

下肢骨折是老年人群常见的创伤类型，近年来我国人口老龄化进程加速，老年下肢骨折发病率逐年升高[1]。手术治疗可重建关节功能，恢复骨骼稳定性，是促进骨折患者功能恢复的有效措施[1]。然而术后患者需要长期卧床制动，发生肺部感染、深静脉血栓、便秘等并发症的风险显著升高[3]。便秘是老年下肢骨折患者术后常见的并发症，其发生率高且持续时间较长，对患者术后生活质量造成严重影响。常规护理模式多集中在便秘发生后的处理方面，对便秘发生的预见性不足，缺乏预防策略，加之护理内容较为分散，对患者个体差异关注度不足，影响临床护理的效果[4]。强化护理是一种以循证医学理念为基础的护理模式，通过构建个体化和结构化的预防措施用以降低各类护理风险[5]。本研究将该护理模式用于老年下肢手术患者中，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月~2025年3月期间在我院接受治疗的80例下肢骨折患者。以随机数字表法分组，观察组和对照组各40例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1  两组一般资料比较

纳入标准：（1）符合下肢骨折诊断标准；（2）接受手术治疗；（3）术后意识清醒，生命体征平稳；（4）对研究知情同意；（4）年龄≥60岁。

排除标准：（1）骨折前存在功能性便秘；（2）合并消化道器质性病变；（3）术后发生严重并发症。

1.2 方法

对照组实施常规护理，指导患者术后多进食富含纤维素的食物，增加饮水量，若发生便秘则遵医嘱予以果导片、番泻叶等缓泻剂治疗。

观察组在其基础上实施强化护理干预：（1）便秘风险评估：根据患者年龄、手术方式、阿片类药物应用史、活动受限程度、既往便秘史等情况，对患者的便秘风险进行评估。对于存在便秘风险的患者，实施强化护理。（2）排便肌肉训练：责任护士为患者提供一对一排便训练指导，包括每日进行缩肛训练、腹式深呼吸、收缩腹肌等训练。（3）直肠刺激诱导排便：患者用完早餐后30min，指导其排空膀胱，取仰卧位，以肚脐为中心，对腹部进行顺时针按摩，随后以手指插入直肠，在肠壁进行顺时针旋转15s左右，重复3~5次，刺激直肠，引发排便反射。（4）饮食调养：指导患者在术后常规饮食基础上，每日晨起饮一杯蜂蜜水或淡盐水。（5）心理疏导：指导患者进行正念呼吸、渐进性肌肉放松训练，减轻心理压力；为患者讲解骨折术后康复护理要点、便秘发生的机制和预防办法等知识，提高患者依从性。（6）腹部按摩：患者取屈膝位，护理人员四指并拢，按照升结肠-横结肠-降结肠的走向进行按摩，结合按压、震颤的手法，对腹部进行按摩。（7）穴位按摩：取中脘、天枢、气海、关元、足三里进行按摩，以按、揉、摩等手法进行操作。

1.3 观察指标

（1）比较两组术后首次排便时间、便秘发生率。

（2）便秘症状评估量表：从排便困难、粪便性状、排便时间、频率、下坠/不尽/胀感、腹胀六个方面评估，评分越高，症状程度越严重。

（3）便秘相关生活质量评估量表（CRQOL）：从社交障碍、症状担忧、饮食习惯、如厕态度四个维度进行评估，评分越高，症状越严重。

（4）调查两组对护理服务满意度。

1.4 统计学方法

采用spss26.0软件处理资料，以（x̄±s）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t和卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次排便时间、便秘发生率

观察组术后首次排便时间更短，便秘发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2  两组首次排便时间、便秘发生率比较

2.2便秘症状评估量表

   干预后，观察组排便困难、粪便性状、排便时间、排便频率、下坠/不尽/胀感、腹胀评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3  两组便秘症状评估量表评分比较（x̄±s，分）

2.3生活质量

干预后，观察组社交障碍、症状担忧、饮食习惯、如厕态度等维度评分更低（P＜0.05），见表4。

表4  两组生活质量评分比较（x̄±s，分）

2.4 护理满意度

观察组护理总满意度较对照组更高（P＜0.05），见表5。

表5  两组护理满意度比较[n（％）]

3 讨论

下肢骨折术后患者由于长期卧床，导致胃肠蠕动减弱、排便体位改变，加上术后饮食结构受限，伤口疼痛、麻醉药物残留等因素的影响，导致老年患者胃肠道功能发生紊乱，容易出现便秘[6-7]。术后便秘不仅导致患者出现腹痛、腹胀等躯体不适，还可能对原发病产生负面影响，老年患者多存在基础上，若便秘后排便用力不当，可能增加心脑血管事件风险[8]。便秘还会影响患者的进食、睡眠和情绪，导致患者术后生活质量下降，因此对下肢骨折术后便秘进行积极预防是改善患者预后的关键[9-10]。

本研究显示，观察组术后首次排便时间更短，便秘发生率更低，便秘症状和便秘相关生活质量评分改善程度优于对照组。说明强化护理干预能够有效降低术后便秘风险，对便秘预防价值高。强化护理中，通过对患者术后便秘风险评估，可以有效筛选识别高危人群，提高对此类患者护理的精准性，体现了个体化护理的理念。通过排便肌肉训练，有利于收缩腹肌，增加腹压，同时增强直肠运动，促进患者排便[11]。直肠刺激法和腹部按摩，感觉信号可通过皮肤触觉和压力感受器向中枢传递，增加交感神经兴奋性，促进胃泌素、胰岛素等分泌，调节消化系统功能，而且腹部按摩和直肠刺激法本质上是机械刺激，有利于促进胃肠蠕动和肠道排空[12]。中医按摩中脘、天枢、气海、关元等穴位，可健脾和胃，行气通腑。

在饮食和心理干预方面，指导患者每日早晨服用蜂蜜水/淡盐水，可起到软化粪便的作用[13]。由于便秘和心理精神因素相关，紧张、焦虑等情绪可能加重便秘症状或患者主观便秘痛苦感受[14]。通过正念呼吸、放松训练等方式，可以有效缓解患者的不良情绪，打破焦虑和便秘之间的恶性循环，同时通过健康宣教提高了患者对术后便秘危害的认知，有利于提高患者主动排便的意愿。本研究还显示观察组护理总满意度较对照组更高，说明强化护理干预符合患者对护理服务的预期，获得患者的认可，有利于提高护理质量。

综上所述，强化护理干预在老年下肢骨折患者中有较高的应用价值，对患者术后便秘预防效果好，可有效降低便秘发生率，减轻便秘症状及其对术后生活质量的负性影响，提高患者术后生活质量。

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