精细化护理对老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者呼吸功能的影响

【摘要】 目的 分析精细化护理对老年重症护理呼吸机相关性肺炎（VAP）患者呼吸功能的影响。方法 选取2023年6月-2026年5月本院老年重症VAP患者50例，随机分组，各25例。对照组采取常规护理，研究组实施精细化护理。对比护理效果。结果 研究组抗生素使用时间、总住院时间均短于对照组，抗生素费用以及总住院费用少于对照组（P＜0.05）；研究组痰液黏稠度轻于对照组（P＜0.05）；研究组血气指标优于对照组（P＜0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 精细化护理的实施，通过提高临床护理质量，可促进老年重症VAP患者呼吸功能改善，减轻痰液黏稠度，缩短抗生素使用时间以及院内治疗时间，减轻患者的经济负担，减少不良事件发生，应用价值显著。

【关键词】 老年重症呼吸机相关性肺炎；精细化护理；呼吸功能；痰液黏稠度；血气指标

老年呼吸机相关性肺炎（VAP）属于机械通气患者高发的并发症之一，特别是老年患者，因其生理机能减退、基础疾病较多，一旦出现VAP，其呼吸功能会在短时间内恶化，升高治疗难度以及死亡风险[1]。呼吸功能改善是这类患者治疗的重点内容，同时也是护理工作的核心环节。传统护理模式虽然能够为患者提供基础护理服务，但是存在系统性、个体化不足的弊端，使得效果受限。近年来，精细化护理逐渐被引入临床，其以循证支持为基础，会详细评估患者的机体状况，强化细节管理，开展多学科协作，从多角度入手制定护理方案，满足不同患者的护理需求[2]。这种护理模式不仅重视感染控制工作，同时强调通过多种干预手段主动调节患者呼吸生理状态，可能对肺顺应性、氧合功能以及顺利脱机带来积极影响[3]。因此，系统分析精细化护理在老年重症VAP患者中的应用效果意义重大。本研究旨在系统分析精细化护理的临床应用价值，为临床优化老年重症VAP患者护理服务提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年6月-2026年5月本院老年重症VAP患者50例，随机分组，各25例。研究组，男女比，15：15，年龄61-85岁，均值（72.69±5.74）岁。对照组，男女比，15：15，年龄62-85岁，均值（73.71±5.86）岁。一般资料计算结果（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者年龄≥60岁；（2）符合VAP临床诊断标准；（3）自愿参加此次研究。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）伴其他严重呼吸系统疾病者；（3）合并全身性感染者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括按时更换体位，翻身叩背，开展口腔护理、病房环境护理以及安全护理工作。协助患者咳嗽排痰，遵医嘱进行抗感染治疗。

研究组在上述对照组护理基础上开展精细化护理：①构建精细化护理管理小组：成员包括ICU 医生、护士长以及资深护理人员。明确个人职责划分，ICU医生负责开展病情评估、护士长制定护理计划，评估护理效果，资深护理人员落实。②小组成员2-4小时评估患者气道湿化情况，评估痰液黏稠度，根据不同分级制定针对性护理措施。对于痰液黏稠度为Ⅳ度的患者，吸痰负压压力控制在250-300 mmHg，Ⅲ度为200-250 mmHg，Ⅱ度为150-200 mmHg，Ⅰ度为100-150 mmHg。对负压压力进行合理调控，确保能够有效清除痰液的同时不会损伤气道黏膜。③病房环境控制：将室内温度维持在20-24℃之间，湿度50%-70%，为患者提供舒适的休息环境。④气道湿化：使用自动加湿装置，温度维持在32-37℃（±3℃），避免过冷或过热气体刺激气道。并根据痰液黏稠度动态调整湿化罐档位，原则上，痰液越黏稠，档位越高，雾化量越大，湿化效果越好。结合实际调整，确保湿化效果充分且呼吸回路内不会产生较多的冷凝水。及时倾倒冷凝水，确保其在管路内的位置始终低于患者气道，避免其流入气道。⑤无菌操作：所有气道护理操作均应严格落实无菌操作原则，佩戴一次性手套、口罩等，使用一次性无菌吸痰管。由院感质控组组长定期抽查操作流程，对于违反无菌原则的行为及时纠正，纳入日常考核当中。⑥口腔和气囊压力监测：应规范口腔护理工作，每4-6小时一次，选取具有抑菌作用的口腔护理液，减少口咽部细菌定植。同时间隔4小时测定一次气囊压力，使其始终保持在25 cmH2O-30 cmH2O之间。⑦风险预警处理：建立气道湿化不足的风险预警机制，当患者出现痰痂、吸痰阻力较大、血氧饱和度下降或者气道压力升高时，应立即启动紧急预案。重新开展气道评估，分析湿化方案效果，调整湿化档位和温度，提高湿化效果。

1.3 观察指标

1.3.1 统计两组抗生素使用时间、总抗生素费用、总住院时间以及总住院费用。

1.3.2 痰液黏稠度：于护理后3 d进行评价，Ｉ级：痰液比较少，吸痰后连接管内没有痰液残留，听诊闻及大量痰鸣音；Ⅱ级：痰液为白色、黄色，且无凝块，吸痰之后连接管内可见少量残留；Ⅲ级：痰液为黄色、白色，可见团块，吸痰后连接管内残留较多，冲洗时能够冲洗干净；Ⅳ级：痰液黄色且黏稠，存在痰痂，患者难以咳出，吸痰后连接管内残留难以冲洗。

1.3.3 血气指标：测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI），以动脉血气分析仪检测。

1.3.4 不良事件：包括死亡、脱机失败、呼吸道梗阻以及多重耐药菌感染。

1.4 统计学分析

数据分析在SPSS 24.0软件上完成。计量资料（x̄±s）表示，t检验；计数资料n(%)表示，X²检验。P＜0.05认为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 抗生素使用时间、费用、总住院时间和费用比较

研究组抗生素使用时间、总住院时间短于对照组，抗生素费用及总住院费用均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 抗生素使用时间、费用、总住院时间和费用比较（x̄±s）

2.2 痰液黏稠度比较

研究组痰液黏稠Ⅲ级、Ⅳ级发生率低于对照组，Ⅱ级高于对照组（P＜0.05），I级比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表 2 痰液黏稠度比较[n(%)]

2.3 血气指标比较

研究组护理后PaO2和OI指标高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表 3 血气指标比较（x̄±s，mmHg）

2.4 不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表 4 不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

VAP是老年重症患者机械通气治疗期间常见的严重并发症，该类患者因为生理机能减退、基础疾病复杂以及免疫功能下降，成为VAP的高发人群，一旦感染，极易造成呼吸功能恶化，延长治疗时间，升高死亡风险。目前，常规护理虽然开展了基础气道管理、口腔护理以及环境控制服务，但是护理模式趋于标准化以及被动化，因此护理效果受限[4]。为解决这一问题，精细化护理模式被引入临床实践中，这种护理模式具有系统性、个体化以及操作精准性的特点，会结合最新研究成果制定护理计划，可全面满足老年重症VAP患者的临床护理需求[5]。

本次研究结果显示，研究组抗生素使用时间、总住院时间短于对照组，抗生素费用及总住院费用均少于对照组P＜0.05。说明精细化护理能够优化治疗进程，减少抗生素使用，进而减轻患者的经济负担。分析原因，精细化的湿化以及吸痰护理保障了气道以及引流通畅，而严格的无菌操作以及口腔护理工作可有效控制感染源[6]。两种干预模式联合开展，可改善肺部环境，减少病原体定植和繁殖，提高抗生素治疗效果，缩短抗生素使用时间。研究组痰液黏稠度低于对照组P＜0.05。说明精细化护理可提高气道湿化效果，减少痰痂形成。分析原因在于，精细化气道管理会根据患者痰液黏稠情况精准调节湿化罐档位以及吸痰负压值，同时加强环境护理工作，可使气道始终保持在最佳湿化状态[7]。这不仅可有效稀释痰液，还可减轻黏稠度，使其更易咳出或吸出，保持气道的通畅。研究组护理后血气指标优于对照组P＜0.05。说明精细化护理对老年重症VAP患者的呼吸功能有着非常理想的改善效果。这一点与精细化护理对患者呼吸生理环境的优化作用有关，精细化的气道湿化和引流能够降低气道阻力，从而改善通气功能；感染源的有效控制能够改善肺部炎症反应以及水肿的问题，这有助于优化通气/血流比例，减少肺内分流[8-9]。这些因素共同提高了肺泡气体交换能力，改善氧合水平，减少二氧化碳潴留，实现呼吸功能的有效改善。研究组各种不良事件发生率低于对照组P＜0.05。说明精细化护理能够降低患者的死亡风险，提高脱机成功率，预防多重耐药菌感染。分析原因，气道湿化通过避免痰痂形成可预防急性缺氧以及呼吸机相关损伤的问题；而严格的无菌意识以及口腔护理能够减少病原菌误吸及定植，进而避免VAP加剧，降低多重耐药菌感染[10]。患者呼吸功能改善则为顺利脱机奠定了坚实基础，避免机械通气时间过长引起的各种并发症。

总之，精细化护理用于老年重症VAP患者的临床护理中，可有效改善患者的呼吸功能，缩短抗生素使用时间，降低痰液黏稠度并预防不良事件发生，进而加快机体康复进程，减轻经济压力。

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