约翰霍普金斯循证护理在恶性肿瘤患者植入式手臂输液港护理中的应用效果

【摘要】目的：分析探讨约翰霍普金斯循证护理在恶性肿瘤患者植入式手臂输液港护理中的应用效果。

方法：选取我院2022年6月至2023年12月接受治疗的60例恶性肿瘤患者为观察对象，均携带植入式手臂输液港装置，随机将患者分为对照组与观察组，对照组根据标准流程规范护理，观察组则在规范护理的基础上开展约翰霍普金斯循证护理，将两组护理后的并发症发生情况、自护能力、知识掌握以及满意度进行比较。

结果：观察组护理后并发症发生率低于对照组，自护能力、置管知识、满意度调查结果均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：约翰霍普金斯循证护理在恶性肿瘤患者植入式手臂输液港护理中的应用效果显著，能有效防止并发症的发生，提高预后，值得推广应用。

【关键词】约翰霍普金斯循证护理；恶性肿瘤；植入式手臂输液港；护理

恶性肿瘤是一种严重危害人类健康的疾病，早期不易发现，许多患者在就诊时处于晚期，错过了最佳治疗机会，只能通过非手术方法延长生存时间。植入式手臂输液港是一种内置式输液装置，通常安置在患者的上臂部位，可用于各种高浓度化疗药物、完全肠外营养液的输注及输血、血样的采集等；可以减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，防止刺激性药物对外周静脉的损伤，患者的日常生活也不会受到限制，大大提高患者的生活质量。正确的维护可以有效预防感染等并发症，因此，对恶性肿瘤患者手臂输液港的护理十分重要。

约翰霍普金斯循证护理（Johns Hopkins Evidence-Based Practice Model，简称JH-EBP Model）是一种系统性的护理实践方法，旨在促进护理实践的科学化和规范化，提高护理实践的质量和效果，是目前被广泛应用的循证护理模型之一，它通过应用最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最有效、最安全的护理服务，实现最佳的治疗效果和患者体验[1]。在未来，随着循证护理的不断普及和发展，约翰霍普金斯循证护理模型将会有更广泛的应用和更深入的研究，为护理实践和患者健康提供更好的支持和保障。但约翰霍普金斯循证护理在恶性肿瘤患者手臂输液港护理中的应用仍鲜有报道，故本研究分析约翰霍普金斯循证护理在恶性肿瘤患者植入式手臂输液港护理中的应用效果，为临床推广应用提供依据，具有较为重要的现实意义和理论意义，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

   本次研究选取我院2022年6月至2023年12月接受治疗的60例恶性肿瘤患者为观察对象，纳入标准：（1）患者均为手臂输液港建立长期静脉通路干预；（2）化疗疗程≧4次；（3）对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能异常；（2）合并血液系统恶性肿瘤；（3）患者预计生存期不足6个月；（4）既往合并出现深静脉血栓、血管炎等血管或血液系统疾病。通过随机信封法将60例患者分为观察组与对照组，各30例，观察组中男性13例，女性17例，患者年龄在45岁～78岁之间，平均年龄（59±4.14）岁；对照组中男性19例，女性11例，患者年龄在45岁～79岁之间，平均年龄（61±5.34）岁。所有患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组患者都接受常规的心理护理，向患者及其家属解释使用植入式手臂输液港的目的、优点、适应症、禁忌症、可能出现的并发症以及如何预防并发症等，降低患者对植入式手臂输液港的陌生感，缓解心理压力。

植入方法：与患者及家属说明植入输液港目的，取得同意并签署知情同意书，材料为林华生产的植入式手臂输液港。患者去枕平卧，暴露颈部、前胸，常规消毒铺巾。确定穿刺点，为上臂处，以2%利多卡因局麻，持穿刺针进针，见暗红色静脉血，依次放入导丝、扩张器、手臂输液港专用静脉导管，回抽顺利，输液通畅，子生理盐水冲管。术中心电监测提示导管头端在上腔静脉和右心房交界处。导管到位后，建立皮袋和皮下隧道，将导管与注射座连接，穿刺注射座检查导管是否顺畅，固定注射座，美容缝线缝合手术切口，无需拆线。

1.2.1对照组

根据相关标准开展基础护理：（1）告知患者植入式手臂输液港的相关知识，加深患者对其的了解，提高患者认知水平。（2）严格按照规范维护手臂输液港。（3）严密观察有无感染等并发症的发生。

1.2.2观察组

（1）成立约翰霍普金斯循证护理小组：护士长为小组组长，副组长主管护师，小组核心成员为高年资的护师，文化程度主要为本科或以上的学历，具有较好的管理能力和教学能力，具有丰富的临床护理经验和较强的评判性思维能力。

（2）循证护理小组组长对循证工作进行分工并组织实施。小组成员结合病例，通过对万方医学期刊全文数据库、中国知网医学期刊全文库和VIP期刊全文数据库进行计算机网络文献检索，分析并讨论，对证据的来源、真实性、可靠程度及对临床的指导价值进行评价，选择最佳护理证据，建立输液港维护登记本，制定维护流程以及预防上臂输液港导管相关并发症的护理措施，根据讨论结果及临床经验，提出常见发生问题或相关并发症包括穿刺无损针失败、导管堵塞、导管相关性感染等，最后得出结论并用于指导临床护理。

（3）循证护理实践，证据的引入、应用和评价，循证护理团队需要对证据进行综合评价，然后确定相应的护理措施，确保措施符合我院恶性肿瘤患者的临床护理需求。然后，制定护理流程，培训护理人员，根据新制定的护理实践流程护理患者。最后，评估护理流程是否符合实践指南的要求，以评估其在改善恶性肿瘤患者手臂输液港护理方面的应用效果。

1.3观察指标

（1）并发症：回抽无回血、感染、输液不畅、导管堵塞。（2）观察指标：①自护能力：利用自护能力量表评估，包含自护技能、自护责任感、自我概念、疾病知识，条目43个，利用4级评分，共计172分，分数越高表示自护能力越强。②置管知识：自制置管知识调查表，包括20个小题，每题5分，最高分100分，分数越高表示对疾病越了解。（3）采取满意度调查表，包括专业知识、服务态度、宣教效果以及护理技术等 4 个方面，每个方面的满分为 25 分。

1.4统计学方法

 用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ2检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1并发症发生率比较

观察组护理后发生回抽无血0例，感染0例，输液不畅1例，导管堵塞0例，总发生率3.3%；对照组护理后发生回抽无血1例，感染1例，输液不畅1例，导管堵塞1例，总发生率13.3%，观察组并发症发生率低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2自护能力与置管知识比较

观察组自护能力评分为（135.64±9.21）分，置管知识评分为（89.25±3.63）分；对照组自护能力评分为（98.54±5.25）分，置管知识评分为（65.31±5.14）分，观察组自护能力与置管知识均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3满意度比较

观察组对于护理人员专业知识评分为（21.32±1.47）分，服务态度评分为（23.56±2.34）分，宣教效果评分为（20.18±2.68）分，护理技术评分为（22.52±4.76）分；对照组对于护理人员专业知识评分为（15.21±6.24）分，服务态度评分为（16.22±4.35）分，宣教效果评分为（15.43±3.64）分，护理技术评分为（17.25±1.56）分，观察组对满意度调查结果高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

约翰霍普金斯循证护理是一种系统的护理实践方法，旨在促进护理实践的科学化、规范化，提高护理实践的质量和效果。该模型由约翰斯·霍普金斯医学院于2000年开发，目前是广泛使用的循证护理模型之一。

循证护理模式主要是在常规护理模式的基础上，发展出来的一种新的护理模式，主要是通过临床实践作为基础，强调在护理工作中要以实际问题为中心，然后通过查找资料，结合理论与实际来解决问题，在实行循证护理过程中，必须把三个要素有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，才能使护理学科不断进步[3]。同时，专业护士的经验积累也是护理实践不可缺少的财富。循证护理的中心思想是以病人为中心，从病人实际出发，这也是循证护理的基本出发点[4]。循证护理通过文献调查从理论层面寻找解决方案，结合实际应用过程中分析证据，通过可靠性、可行性和普遍性为临床改进提供依据，是一种科学的护理方法，也是从传统的经验护理向现代科学护理的转变，循证护理的实施是对护士护理病人实践能力的综合评价，要求更高[5]。本次研究中观察组通过约翰霍普金斯循证护理后，与对照组常规护理效果相比，结果显示观察组护理后并发症发生率低于对照组，自护能力与置管知识均优于对照组，对满意度调查结果高于对照组，说明约翰霍普金斯循证护理能促进临床护理规范化、科学化，提高护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，将约翰霍普金斯循证护理应用于恶性肿瘤患者植入式手臂输液港护理中能够有效降低患者并发症发生率，预后良好，值得推广与应用于临床护理中。

参考文献

[1]李媛.循证护理联合叙事护理在妇科恶性肿瘤患者护理中的应用效果分析[J].中华养生保健,2024,42(1):112-114.

[2]马静,王恒妮,柴建军，等.循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻护理中的应用效果观察[J].中国科技期刊数据库 医药,2023(9):0152-0155.

[3]陈静.循证护理在肝恶性肿瘤患者介入化疗中的应用效果[J].西藏医药,2021,42(4):100-102.

[4]李丽娜.循证护理对乳腺癌PICC与静脉输液港满意度分析[J].中华养生保健,2023,41(9):118-121.

[5]沈月红,徐建鸣,张新萍，等.完全植入式静脉输液港维护循证护理标准在外科病房的应用[J].中国临床医学,2016,23(1):95-97.