预见性护理在冠心病PCI术后患者中的应用

【摘要】目的：本文深入分析预见性护理模式在冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后康复中的应用价值。方法：对本院心血管内科收治的冠心病行PCI手术患者通过随机分组方式设立常规护理对照组与预见性护理观察组，系统评估两组患者在围术期护理效果及预后转归指标方面的差异性。结果：观察组患者在心理应激水平调控、术后疼痛管理、心功能分级改善等临床指标方面较对照组呈现显著优势，在并发症发生率、住院时间方面显著降低，P＜0.05说明存在对比意义。结论：预见性护理作为一种先进的护理理念和方法，在冠心病PCI术后患者的康复过程中具有不可替代的作用，值得在心血管疾病专科护理领域推广应用。

【关键词】冠心病；PCI术后；预见性护理；应用效果

据《中国心血管健康与疾病报告2022》[1]统计，我国冠心病患者达到1139万，也是死亡率最高的疾病之一。冠心病PCI术（经皮冠状动脉介入术）是当前针对冠心病患者常用的治疗方法，其应用的优点包括创面较小、手术时间更短、恢复速度极快、并发症发生概率较少等[2]，手术虽能改善患者的心血管状况，但术后护理对患者的康复同样至关重要。因此，如何通过科学的护理干预来降低并发症发生率、促进患者早日康复成为临床护理工作的重点。预见性护理属于新型护理方式，是一种超前护理，主要是在开展护理前，护理人员预见护理中可能会出现的问题，积极解决，使护理质量得到有效提高，深受患者与医务工作者们的欢迎[3]。本文将深入探讨预见性护理在冠心病PCI术后患者中的应用及其带来的积极影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2024年1月-2025年6月期间在本院接受经皮冠状动脉介入术的150例患者，采用中央随机系统生成随机序列，将患者以1:1比例分至对照组与观察组。

纳入标准：均符合《稳定型冠心病诊断与治疗指南》[4]诊断标准，且经影像学、实验室检查确诊，首次择期PCI，患者意识清晰，能配合完成研究。

排除标准：既往有冠状动脉介入治疗史，术前应用溶栓药物，合并其他严重的心血管疾病（如心肌病、心脏瓣膜病等），术前已存在严重的器官功能衰竭以及恶性肿瘤者，凝血功能障碍者，精神状态异常无法配合研究者，两组患者的基础资料均衡可比，P＞0.05。

表1  患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1对照组：给予常规护理，包括术前健康宣教、术中配合及术后病情监测（心电监护 6 h）、穿刺点沙袋压迫6~8h和术侧肢进行制动（24 h），以及用药指导、日常饮食指导、出院前 1 次健康教育等干预措施，以保证患者术后的基本护理需求得到满足，维持生命体征的稳定，促进患者的身体恢复。

1.2.2观察组：

（1）风险评估：纳入心内科医师、血管介入护师、康复治疗师、营养师、临床药师，在患者术后 2 h 内完成 Autar 血栓、CRUSADE 出血、GRACE 缺血三大评分，根据评估结果给予针对性的预见性护理。

（2）预见性护理：术毕即刻采用“三阶段压迫法”，即指压10 min→弹力绷带“8”字加压→滑轨式压迫装置渐进减压[5]，每2 h松解1次，记录足背动脉搏动强度，同时采取床旁凝血动态监测，时刻观察穿刺点有无出血、血肿等并发症，保持伤口清洁干燥，预防感染。指导患者手术后平卧，患肢制动24h，术后3 h协助患者取30°斜坡卧位，通过流水声诱导排尿，采用“3F”镇痛法，即信念疏导→冷敷镇痛→阶梯用药，同时注意患者上肢保暖，进行严密持续的心电监护，观察心律、心率的变化，并注意患者有无胸闷、胸痛等症状，以便及早发现并处理心律失常等心脏事件。术后24 h内康复师床旁评估Borg评分[6]，制定“七日渐进式”运动处方：第1天踝泵-股四头肌等长收缩→第2天床边坐起5 min→第3天原地踏步50步→第4天走廊行走100 m→第5天下一层楼梯→第6天6 min步行试验→第7天出院前心肺运动试验（CPET）。术后 48 h内及时给予患者心理干预，包括认知-行为干预30 min，并通过教授深呼吸、冥想等放松技巧帮助缓解紧张情绪。为患者发放《PCI康复手册》，着重讲解肥胖、嗜酒、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等容易诱发冠心病的各种危险因素，指导术后并发症预防措施，并解答他们的疑问。出院当日让患者登录“预见性护理随访”微信小程序，以便及时掌握患者居家用药、运动、饮食情况，并在出院后定时进行视频随访。

1.3 观察指标

观察对比两组患者术后凝血指标、心理状态、疼痛情况以及心功能指标、并发症、住院时间、满意度和出院当日生活质量（SAQ评分）等。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0 软件进行数据处理，用t检验(`x±s），用x²检验[n(100%)]，若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  两组患者术后凝血指标比较(`x±s）

表3  两组患者心理状态和疼痛情况对比(`x±s）

表4  两组患者心功能指标、住院时间及护理满意度对比(`x±s）

表5  两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

表6 两组患者出院当日SAQ评分对比(`x±s）

3.讨论

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是老年人群中比较常见的疾病之一，这种疾病的发病机制是冠状动脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，进而引发一系列的临床症状[7]，是全球首位致死性疾病，严重威胁患者的生命安全。随着医学发展日新月异，经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为临床治疗冠心病的常用方法之一，是一种安全、有效且可减轻心肌缺血、缺氧的手段[8]，然而，术后24 h内急性并发症发生率仍达5%–15%。

传统护理以“对症—处理”为主，缺乏前瞻性风险评估与精准干预，无法满足患者的需求。预见性护理作为一种新型护理理念，以预防为核心导向，借助科学的提前评估手段与问题识别机制，针对患者潜在风险制定专项护理方案，有效降低并发症发生率，显著提升护理服务的整体质量与效果。

本研究通过对比分析验证了预见性护理模式在临床应用中的多重效益。数据显示，实施该护理方案的观察组在并发症控制方面呈现显著优势（P＜0.05），其机制在于通过系统性术前评估体系，建立个性化风险预警模型，并制定分级干预策略，形成完整的预防性照护闭环；在身心状态调控方面，观察组患者在焦虑抑郁量表评分及疼痛视觉模拟评分等核心指标上均优于对照组（P＜0.05），此成效归因于围手术期心理干预方案的系统实施，包括认知行为疗法、正念减压训练等循证心理支持措施，以及多模式镇痛管理方案的精准应用；进一步分析显示，观察组在护理满意度及生活质量指标上的提升亦较为显著（P＜0.05），该成效源于以患者需求为导向的个性化服务设计，涵盖疾病专项教育模块、功能康复指导体系及社会支持网络构建。特别是通过可视化健康教育工具和分阶段康复目标设定，有效提升了患者的自我管理能力与治疗依从性，最终实现临床结局的全面优化。

综上，预见性护理以循证为基础、以风险评估为起点、以精准干预为手段，可显著降低冠心病 PCI 术后近远期并发症，稳定凝血功能，缓解负性情绪，提高生活质量与满意度，值得广泛推广。

参考文献

[1]《中国心血管健康与疾病报告2022》编写组,胡盛寿,王增武.《中国心血管健康与疾病报告2022》概述[J].中国心血管病研究,2023,21(7):577-600.DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2023.07.001.

[2]熊丽娜.以Autar风险评估表为基础的预见性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(17):181-184.

[3]汪盈.基于静脉血栓栓塞症风险评估表的预见性护理在冠心病经皮冠状动脉介入术术后患者中的应用[J].医疗装备,2023,36(12):117-120.

[4]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2018,46(09):680-694.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.09.004.

[5]张会妙,袁威玲,李静.预见性护理在冠心病PCI术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(20):110-113.

[6]齐蓓,邹山峰,户倩.预见性护理干预在冠心病PCI术后患者中的应用效果分析[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2024(7):0160-0163.

[7]魏小兰.舒适性护理联合人文关怀对冠心病患者心功能及生活质量的影响[J].心血管病防治知识（学术版）,2022,12(34):90-93.

[8]MIRANDA H，SOUSA C，SANTOS H，et al. What is the real impact of on-site percutaneous coronary intervention? A propensity score matched analysis of patients admitted with acute coronary syndrome[J].Revista Portuguesa De Cardiol Engl Ed，2021，40(3):169-188.