循证护理模式应用在极低出生体重儿中的研究进展

摘要：循证护理模式本质是将临床研究证据、专业技能、患者需求所结合的一种现代化护理模式。对于极低出生体重儿而言，其因自身各器官系统发育不成熟，往往面临呼吸窘迫综合征、院内感染、喂养不耐受、支气管肺发育不良、颅内出血、早产儿视网膜病变等多种问题风险，将循证护理模式应用于极低出生体重儿，则能有效提升新生儿生存及生活质量。本文将对循证护理模式应用在极低出生体重儿中的研究进展进行综合分析，并结合实际予以相应整理与总结。

关键词：循证护理模式；应用；极低出生体重儿；研究进展

引言

极低出生体重儿（very low birth weight, VLBW ），即出生1小时内体重小于1500g并等于或大于1000g的新生儿。由于其生理功能极度不成熟，VLBW在出生后需经历较长时间的住院治疗，这个过程便极易发生各种危及VLBW生命的并发症，而传统护理模式很难有效应对这些复杂多变的情况。循证护理模式（Evidence-based nursing，EBN）的应用发展，强调护理决策需围绕当前已知的最佳科学证据、专业临床判断、患儿家庭的具体情况制定全方位的护理方案，解决了传统护理的不足之处，达到有效满足VLBW各类护理需求，同时提高VLBW生存及远期预后结局的目的。

1.循证护理模式内涵及其在极低出生体重儿中的应用理念

EBN即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理[1]。其要素构成，是以可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能和临床经验，病人的实际情况、价值观和愿望来体现。这些要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，同时注重护理人员的专业素养与经验积累；由此形成以病人为中心，从病人的实际情况出发，构建最适配病人个体情况的护理方案。将之用于极低出生体重儿时，需基于当前最可靠、最有效的科学证据为根本，避免传统、习惯或未经验证的个人经验护理确立护理内容，期间护理人员需具备敏锐的临床观察能力（如及时发现患儿微妙的病情变化）、熟练的操作技术（如PICC置管与维护）、精准的判断力（如判断患儿对喂养的耐受程度）以及与整个医护团队沟通协作的能力；此外，EBN会综合考虑新生儿家庭的文化背景、经济状况及对治疗结果的期望，以确保护理的最终结果是在让患儿受益同时充分尊重家庭的选择[2]。综合而言，EBN的实施理念，要求护理人员自身必须是在具备丰富专业知识和临床经验的前提下，充分尊重患儿家庭意愿，并审慎、清晰将目前所能获得的最佳研究证据，应用于对患儿的护理决策中。

2.循证护理模式在极低出生体重儿中的应用进展

2.1 呼吸系统管理

EBN在极低出生体重儿中的应用，具体到临床实践环节，大部分VLBW都需尽早进行呼吸支持，EBN会遵循最佳研究结果证据采用肺保护性通气策略，旨在通过较低潮气量与适当的呼气末正压，以减少容积伤、气压伤对VLBW未成熟肺组织的损害[3]。与此同时，在非侵入性通气支持的使用方面，也会优先考虑经鼻持续气道正压通气、经鼻间歇正压通气，这些方式可在一定程度上避免气管插管带来的相关损伤与感染风险。而在预防呼吸机相关性肺炎方面，EBN则多借助集束化护理策略予以综合干预，如将患儿床头持续抬高至三十度左右、每日进行规范化口腔护理、严格执行手卫生制度、定期对呼吸回路予以管理等；尤其是对VLBW常见的呼吸暂停问题，EBN通常会采取枸橼酸咖啡因药物予以治疗，护理人员必须熟练掌握给药剂量、给药途径，明确用药过程中对患儿心率、呼吸模式、喂养耐受性的实时监测[4]。对于已发展为支气管肺发育不良患儿，EBN呼吸道管理则会围绕长期综合干预，按照患儿情况个体化实施胸部物理治疗、保证适宜的环境湿度、积极预防下呼吸道感染等措施，并在适当时机安全实施逐步脱氧计划，以保障VLBW呼吸系统得以稳定[5]。

2.2营养支持与喂养管理

针对VLBW的营养支持，这是其存活且能获得良好远期预后的必要条件。就目前现实情况而言，EBN会在患儿出生后尽早先给予其极少量的肠道内喂养，以刺激肠道蠕动，而这种刺激也被证实有助于促进VLBW胃肠道功能的成熟及激素分泌。同时EBN规范了喂养流程，如对开奶时间、奶量增加速度、喂养间隔进行了明确规定，旨在减少喂养过程中的随意性。在喂养品类的选择上，EBN以母乳为主，尤其是亲生母亲的母乳，相关专业医学文献研究已证实，母乳具有无可替代的营养和免疫学价值，所以及时到位的母乳喂养支持方案，如合理的乳汁采集指导、正确的储存与运送方法、持续的泌乳支持，都是VLBW得以获得良好预后的基础依据[6]。针对暂时无法实现完全经口喂养的患儿，肠外营养则是其必要的生命支持，但这一过程需密切防范可能引发的并发症，如胆汁淤积症、导管相关血流感染，护理人员必须做好营养液配制、输注、导管维护的全过程管理。此外，若患儿出现喂养不耐受的迹象时，如胃残余量增多、腹部膨隆或呕吐，护理人员必须按照循证指南立即对其予以系统评估干预，通过调整喂养速度、改变喂养方式、暂时减少喂养量等避免情况恶化，期间注意警惕坏死性小肠结肠炎等严重并发症发生，确保患儿生命安全不会受到影响[7]。

2.3感染预防与控制

从现代临床医学角度出发，VLBW因自身免疫系统发育极不完善，且要经历频繁的侵入性操作，所以其也是医院内感染的高危人群[8]。EBN实施过程，要求关注中心静脉导管维护，落实预防导管相关性血流感染的集束化策略，注重在置管及维护过程中规范应用无菌屏障、选择最优穿刺部位、每日评估导管留置、严格执行手卫生、无菌操作技术。其中，手卫生属于最基本也是最有效的感染控制措施，护理人员需在接触患儿前后、进行无菌操作前、接触患儿周围环境后立即清洁手部。此外，对于危及VLBW的晚发型败血症防控，EBN强调尽量减少住院日、合理使用抗菌药物、加强对医护人员的感染控制培训，同时对感染的早期症状，如体温不稳定、反应差、喂养耐受性改变等需时刻监测识别，以免患儿生命安全受到威胁[9]。

2.4神经保护与发育支持性护理

VLBW因脑组织尚未发育完全，对新生儿重症监护室（NICU）环境中的多种不良刺激具有高敏感性。所以EBN实施过程，也会重点关注患儿神经保护及发育支持，如为减少疼痛、应激，护理人员会采取非药物性干预措施，在进行疼痛性操作时给予蔗糖水予以安抚、提供恰当的姿态或者包裹以模拟宫内环境等。同时为预防患儿出现颅内出血，护理人员会全程监测维持患儿血流动力学的稳定，避免血压剧烈波动，操作时动作力求轻柔以减少头部位置的剧烈变动，期间通过对前囟张力、意识状态、肌张力的监测以便早期发现异常，及时予以调整。此外，护理人员也会系统性调控环境光线、噪音、集中进行护理操作以减少打扰、为患儿提供适宜的感觉刺激，营造出可促进其神经系统健康发展的支持性环境[10]。

2.5家庭参与护理

EBN明确家庭参与护理对于患儿康复过程有一定积极作用，如袋鼠式护理，即让父母将仅穿着尿布的婴儿贴服于自己胸前予以皮肤接触，相关专业医学文献研究证实，这种护理方式能够稳定患儿的心率、呼吸、体温，促进睡眠，加深亲子情感联结，并有利于母乳喂养的顺利进行[11]。这种模式可让父母从被动探视转变为主动照护角色，父母全程参与患儿每日的喂养、沐浴、抚触等护理活动。期间护理人员也会对家长持续进行相应健康教育与心理支持，通过个体化的、易于理解的方式，向家长传授相关的医学知识及护理技能，同时关注父母的心理压力，提供必要的情感支持，以此增强其照护信心和能力，为患儿顺利过渡到家庭护理打下坚实基础。

3.循证护理模式应用在极低出生体重儿中的未来发展方向

目前EBN应用在极低出生体重儿中的效果显著，其无疑可有效改善患儿生存生活质量及远期发育预后效果，未来发展方则硬将之从NICU院内阶段，延伸至患儿的整个生命历程。

将各种循证措施，如集束化护理、发育支持护理继续全面整合为一个无缝衔接的整体照护方案，以最大限度减少外部环境对早产儿的不良刺激。具体实践时，则可从建立标准化的出院准备计划及高危儿随访体系入手，通过远程医疗、社媒平台等对出院患儿予以持续监测指导，确保循证护理理念在家庭社区也能得以延续，但此时重点，旨在关注患儿营养、神经运动、认知发育，实现从急性期救治到长期健康管理的过度。最后需要注意的是，未来也应将父母的心理健康、家庭功能、照护信心、负担纳入评价体系，进一步完善EBN内容，如涵盖更多有效支持家庭的心理干预与基础技能培训等。综合而言，未来循证护理模式在极低出生体重儿中的应用，在保障存活基础上，能够确保每一位早产儿获得最佳的长期生命质量与健康预后结局[12]。

4.结论

综上所述，本文主要对循证护理在极低出生体重儿临床应用管理中的研究进展进行了全面梳理。实践表明，这一模式通过整合最佳证据、临床经验、家庭需求，能够在患儿呼吸支持、营养管理、感染防控等关键环节形成专业规范的护理方案，从而达到促进患儿生长发育、减少并发症、提高生存率、改善长期健康预后的目的。对于广大医务人员而言，循证护理所体现的以专业研究依据为根本的护理原则，可进一步优化临床护理流程及干预措施，切实提升护理质量。未来的研究方向应注重进一步细化完善护理内容，丰富个性化护理干预措施，切实改善患儿远期预后结局。总的来说，循证护理模式为改善极低出生体重儿的护理质量及生存率提供了可靠的科学支持，应继续加大推广普及力度。

参考文献

[1]成磊,冯升,胡雁,等. 我国循证护理实践中证据应用概念模式的构建[J].护理学杂志,2019,34(03):72-77.

[2]麦碧莹,李容丹,钟宝玲,等. 早产儿肠内营养管理的最佳证据总结[J].护理研究,2025,39(14):2411-2416.

[3]宋丽侠,刘艳林,董士娟. 基于循证理念的质量改进模式在NICU低出生体重儿中的应用[J].婚育与健康,2025,31(13):193-195.

[4]雷青,雷小平,李娜,等. 基于循证的多感官刺激对住院早产儿脑功能发育的影响[J].临床儿科杂志,2025,43(04):257-263.

[5]纪艳洁,曹海艳,马林林.精细化护理模式在极低出生体重儿PICC置管中的临床应用效果分析[C]//上海市护理学会.第六届上海国际护理大会论文汇编（中）.阜阳市人民医院;,2024:147-148.

[6]董慧敏,张筱岚,胥琰梨,等. 早产儿营养管理的最佳证据总结[J].全科护理,2024,22(18):3372-3377.

[7]张鑫钰,何洋,唐军,等. 《美国肠外肠内营养学会早产儿肠外营养指南（2023）》解读[J].中国当代儿科杂志,2024,26(08):795-802.

[8]李颖馨,陈琼,范玲,等. 新生儿重症监护室住院早产儿发育支持护理的最佳证据总结[J].护理学报,2024,31(11):28-34.

[9]饶晶晶,黄子萌,张金萍,等. 基于循证的精细化护理在早产儿PICC肠外营养中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2024,30(08):94-97.

[10]聂玲,孙小玲,蒋玲,等. NICU早产儿睡眠保护的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2023,58(12):1449-1455.

[11]温玉梅. 基于循证的袋鼠式护理模式对早产儿生长发育水平效果观察[J].智慧健康,2022,8(34):192-195.

[12]王琳,赵小朋,刘辉娟,等. 基于循证的标准化喂养方案可以帮助极早产儿/极低出生体重儿尽早达到全肠道喂养[J].中国当代儿科杂志,2022,24(06):648-653.