急诊科心脏骤停行心肺复苏患者护理挑战：多维度针对性护理干预的应用价值

摘要：目的 探究多维度针对性护理干预在急诊科心脏骤停行心肺复苏患者中的应用效果。方法 将200例心脏骤停行心肺复苏患者分为对照组和研究组，各100例，观察护理情况。结果 与对照组比，研究组急救指标更优，并发症发生率更低，血流动力学及生存质量改善幅度更大，P<0.05。研究组GCS评分、MMSE评分更高，EEG异常改善时间更短（P<0.05）。结论 多维度针对性护理干预能提升急诊科心脏骤停患者心肺复苏成功率，减少有关并发症发生，可推荐开展。

关键词：针对性护理干预；急诊科；心脏骤停；心肺复苏

中图分类号：R47

心肺复苏是指针对心跳骤停患者展开救治的一系列措施，其能促使心脏功能恢复，建立更加有效的血液循环，抑制病情进展，促进患者生命体征恢复[1]。但由于患者病情危急，而急救工作又十分复杂，因此除了做好相关救治工作外，还应当辅以高质量护理措施来减少异常情况的出现，确保医疗流程的顺利推进。常规护理虽然能取得一定效果，但存在针对性不足的缺点，护理效果十分依赖护理人员的个人经验，因此达成的医疗局面并不理想[2]。针对性护理更加强调护理操作的个人化，在充分发挥主观能动性情况下，护理人员能全面了解患者需求并提供相应服务，在提升医疗效果的同时减少不良情况的发生。再以针对性的培训指导为基础，能帮助护理人员应付各种局面，这能降低个人经验对医疗进程造成的影响，从而获得更加稳定、高效的护理局面[3]。心脏骤停是一种常见且严重的医疗紧急情况，其流行病学数据显示，全球每年约有5000万人遭受心脏骤停的威胁，而生存率普遍较低。在急诊科，心肺复苏（CPR）是救治心脏骤停患者的关键手段，能够显著提高患者的生存机会。然而，尽管CPR技术不断进步，但在实际操作中，护理干预仍面临诸多挑战。心脏骤停的发生具有突发性和不可预测性，患者往往在短时间内失去生命体征，这对急救反应速度提出了极高的要求。急诊科护理人员在面对心脏骤停患者时，必须在极短的时间内做出准确判断并采取有效措施，这对他们的专业技能和心理素质都是极大的考验。当前护理干预面临的挑战主要包括时间紧迫性、病情复杂性和护理人员技能水平等方面。心脏骤停发生后，大脑和心脏等重要器官对缺氧的耐受时间非常有限，通常在4到6分钟内。因此，急救人员必须在这一黄金时间内进行有效的心肺复苏，才能最大限度地挽救患者生命。然而，在实际操作中，急救人员往往面临时间紧迫、病情复杂等多重压力，这对护理干预的效果产生了直接影响。病情复杂性也是护理干预面临的一大挑战。心脏骤停的原因多种多样，包括心源性、非心源性、创伤性等多种因素。不同原因导致的心脏骤停在急救和护理过程中需要采取不同的干预措施，这对护理人员的临床经验和专业技能提出了更高的要求。本次研究探究了其实际效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将200例心脏骤停行心肺复苏患者分为对照组和研究组，各100例，时间为2022年6月-2024年6月。两组一般资料无差异，P>0.05。见表1。

表1  一般资料

1.2 方法

对照组采取常规急救护理，依据科室急救流程展开急救，并持续、密切关注患者体征情况。研究组实施针对性护理干预，包括：（1）组建团队及培训。组建由急诊医师、心血管护士、呼吸治疗师及神经重症医师构成的心肺复苏快速反应团队，实施多层级应急响应机制。一级响应控制在3分钟内，由首诊护士启动胸外按压，调配就近除颤仪与急救车。二级响应控制在5分钟左右，心血管医师主导高级生命支持，呼吸治疗师建立气道管理。三级响应需在10分钟内完成，神经重症团队启动目标体温管理预案。团队每月开展高仿真模拟培训，在移动模拟病房中还原室颤、无脉性电活动等场景，通过实时运动捕捉系统评估按压深度与回弹完整性。设计盲插训练舱，在完全黑暗环境中演练骨髓腔穿刺与声门暴露技术，提升极端条件下的应急能力。（2）院前急救。建立现场快速评估系统，能实现对患者体征情况的全面评估，展开高质量的心肺复苏技术，应用阻抗阈值装置提升冠脉灌注压，按压通气比调整为30:2。对肥胖患者使用自动心肺复苏机，压力传感器控制深度。转运途中持续监测呼气末二氧化碳，维持超过10mmHg提示有效循环。建立移动重症监护单元，配备便携式体外膜肺预充系统。在转运途中启动视频会诊，急诊科提前预备亚低温治疗仪与脑氧监测设备。（3）急诊室救治。针对患者情况提供相应的生命支持，对顽固性室颤采用双相波除颤并联合胺碘酮治疗。在胫骨近端建立骨髓腔输液通路，输注低温生理盐水启动快速降温，减轻心肌负荷。在超声引导下颈内静脉置管，监测中心静脉血氧饱和度。做好患者的神经保护工作，开展目标体温管理，在4小时内将患者核心温度降至33℃。连续性监测患者脑电图，及时识别癫痫样放电并给予丙戊酸钠治疗。维护患者多器官功能，在急性肾损伤预防中，通过输注碳酸氢钠来碱化尿液，并监测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平。24小时内启动滋养型肠内营养支持，添加谷氨酰胺以保护患者胃肠功能。使用血栓弹力图指导成分输血，纠正凝血紊乱情况。（4）重症监护病房救治。优化循环系统管理措施，应用PiCCO系统监测血管外肺水指数，指导利尿剂的合理使用。对心源性休克患者植入主动脉球囊反搏，期间需将舒张压维持在60mmHg以上。采用左西孟旦改善心肌收缩力，同步监测肌钙蛋白动态变化，防止急性心肌损伤发生。在呼吸道管理方面，实施肺保护性通气，做好呼吸机参数调整。对急性呼吸窘迫综合征患者采用气道压力释放通气模式，提升通气质量，日进行自主呼吸试验，评估膈肌电活动恢复情况。在患者情况改善后尽早指导展开呼吸训练。精准检测患者神经功能，脑电双频指数需维持在40-60，预防镇静不足或过度。采用经颅多普勒监测脑血流速，警惕脑血管痉挛发生。（5）稳定期护理。鼓励患者进行早期活动，预防肌肉萎缩和深静脉血栓。在患者可以活动后，动态心电图监测下进行渐进式有氧运动，警惕意外事件发生。教授患者能量节约技术，降低心脏负荷。开展“生命叙事疗法”，引导患者重构疾病认知，减轻患者对于自身情况的担忧。对创伤后应激障碍患者实施眼动脱敏再处理，帮助患者摆脱负性心境。协助患者每日进行30分钟注意力与记忆强化练习，并通过模拟模拟超市购物、公交乘车等日常任务，帮助患者进行认知功能重塑。

1.3 观察指标

（1）急救指标。（2）并发症。（3）血流动力学。（4）生存质量。（5）两组神经功能恢复指标比较。

1.4 统计学处理

用SPSS21.0处理数据，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救指标

研究组急救指标更优，P<0.05。见表2。

表2  急救指标

2.2 并发症

研究组并发症发生率更低，P<0.05。见表3。

表3  并发症[n(%)]

2.3 血流动力学

护理前后研究组血流动力学改善幅度更大，P<0.05。见表4。

表4  血流动力学（x̄±s）

2.4 生存质量

护理前后研究组生存质量改善幅度更大，P<0.05。见表5。

表5  生存质量（x̄±s，分）

2.5两组神经功能恢复指标比较

研究组GCS评分、MMSE评分更高，EEG异常改善时间更短（P<0.05），见表6。

表6 两组神经功能恢复指标比较（`x±s）

3 讨论

对心脏骤停患者实施心肺复苏能促使自主循环恢复，避免疾病给身体造成不可逆的伤害。但由于患者生理状态较差且病情进展迅速，因此想要取得理想的心肺复苏效果，离不开高质量的护理干预措施[8]。心脏骤停后的4分钟被称为黄金时间，而护士往往是第一个启动复苏程序的人。同时，复苏期间的护理，是对患者身体细微变化的精准捕捉，能进一步提升复苏效果。选择一种更加有效的护理方式能促进目标的更好达成，多维度针对性护理干预更加强调针对“人”的护理，积极关注可能出现的异常情况并做好处理，可提升患者预后[9]。

本次研究显示研究组各护理指标更优（P<0.05）。前期组建团队及开展相应培训十分重要，其除了包括理论与实践技能的培训外，还有团队协作的演练，这能让所有人员明确自身定位，从而协同完成相关工作，提升急救效率。院前急救作为首要救治环节，其在稳定患者病情，提升患者预后方面十分关键[10]。在快速识别患者情况后，通过基础性的生命支持及相应的运转准备，可将患者顺利、安全的送至院内接受相应指导。在进入医院后，患者会直接通过绿色通道进入急诊室接受相关救治。急救团队会依据患者的实际情况，迅速、高效地进行高级生命支持，这能获得理想的心肺复苏效果，迅速改善机体器官的血氧供给。在病情稳定后，患者需进入ICU接受进一步的监护和治疗，这能让患者迅速脱离险境，并在针对性预防处理下，还能减少意外情况的发生，为后期顺利康复创造良好生理条件。在患者病情逐步稳定后，护理人员还会继续提供相应支持，这能降低本次心脏骤停对患者身心造成的负面影响，促使患者尽快回到正常的社会、生活当中[11]。

综上，针对性护理干预在急诊科心脏骤停行心肺复苏患者中的应用效果理想，值得推广。

参考文献

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作者简介：曹永梅（1977—），女，汉族，专科，研究方向为临床急救。