基于护理质量敏感指标的血液透析扣眼穿刺技术标准化护理实施方案构建和实践研究

摘要：目的：通过采用护理质量敏感指标结合护理质量管理体系，探讨扣眼式穿刺法联合优质护理在血液透析动静脉内瘘患者中的应用效果。方法：本研究经医学伦理委员会批准以2025年1月至2025年12月本院血液透析中心的80例血液透析患者为研究对象，根据患者穿刺方法的不同，分为对照组（40例）和观察组（40例）。结果：观察组一次性穿刺成功率和护理满意度更高，差异明显（P＜0.05）；观察组并发症发生率更低，差异明显（P＜0.05）；观察组各时间段的疼痛评分更低，差异明显(P<0.05)；研究中对护理与干预措施的评价较好，差异显著(P<0.05)。结论：采用护理质量敏感指标用于血液透析扣眼穿刺技术标准化护理实施方案构建和实践中，可提高一次性穿刺成功率和护理满意度，并降低患者的并发症发生率和疼痛程度。

关键词：血液透析扣眼穿刺技术；护理质量敏感指标；标准化护理；一次性穿刺成功率；并发症发生率

近年来，我国血液透析的患者不断增加，且受到人口老龄化的影响，预计将呈现持续增长的态势。动静脉内瘘是维持性血液透析治疗患者安全、有效的透析通路，但患者大多合并多种基础疾病，导致内瘘建立难度不断增加，相关并发症也逐渐增多，而减少内瘘使用寿命[1]。内瘘穿刺方法在其中扮演着重要的角色，如果穿刺技术选择不当，可能会对内瘘的血管造成伤害，从而增加血管狭窄、血栓等并发症的风险，进而缩短内瘘的使用期限[2]。因此，选择恰当的穿刺方式并配合有效的护理方法，是减少和预防动静脉内瘘并发症、延长内瘘寿命的关键。本文从护理质量敏感指标出发，探究扣眼式穿刺法配合优质护理对血液透析动静脉内瘘的影响，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究经医学伦理委员会批准以2025年1月至2025年12月本院血液透析中心的80例血液透析患者为研究对象，根据患者穿刺方法的不同，分为对照组（40例）和观察组（40例）。对照组实施常规护理，患者26-71岁（57.58±5.03）岁；观察组实施优质护理，患者27-70岁（56.27±5.31）岁，两组基础资料差异较小，不存在统计学意义（P＞0.05），可用于本次研究比较。

纳入标准：①签署知情同意书，能够配合本次研究；②年龄在26-71岁之间；③穿刺困难、体型肥胖、内瘘位置较深；④血管走形不清晰、内瘘血管充盈不佳；⑤可穿刺距离短、范围小；⑥对穿刺疼痛无法忍受的患者[3]。

排除标准：①皮下脂肪少、血管硬化明显、瘢痕体质；②穿刺针固定难度大；③伴有智力障碍或精神障碍的患者。

1.2方法

扣眼穿刺：（1）首次穿刺。血液透析患者的首次穿刺方法为：以碘伏常规消毒穿刺点周围皮肤，待干后，以16G锐针沿20°-30°进针。穿刺成功标志为：进针顺利，有落空感，且注射器回抽可见血液。穿刺成功后，适当调节锐针角度，将针头平推至患者血管中。（2）锐针穿刺。于初次穿刺位置，沿20°-30°进针，持续穿刺10-15次，直至形成皮下隧道。（3）钝针穿刺。先对局部皮肤进行消毒，清除扣眼处的血痂，再次进行消毒后，使用钝针进行处理沿20°-30°通过扣眼沿隧道，缓慢将针头刺入血管内[4]。每次钝针穿刺后，以无菌棉球覆盖穿刺点，持续按压5-10分钟。

对照组：检查患者的内瘘状况，并确保在穿刺过程中保持相同的位置、角度和深度。在穿刺前，需要按照标准程序对皮肤进行消毒处理，然后用生理盐水湿润痂皮并将其清除。再次对局部进行消毒处理，并在皮肤完全干燥之后进行穿刺操作。进行8-12次的锐针穿刺后，若穿刺没有遇到阻力，则可选择使用钝针进行穿刺。在钝针穿刺的过程中，探索性地进行穿刺。当患者完成透析后，应迅速指压止血，持续时间为10-15分钟。

观察组：（1）方案构建。组建研究小组，要求所有组员拥有超过10年的血液净化科相关工作经验。通过以“血液透析的质量”、“血液透析的安全性”和“护理质量指标”作为搜索关键词，检索与血液透析护理质量相关的文献，并从中筛选出用于控制血液透析护理质量的关键指标。编写函询问卷，以电子邮件的形式将问卷下发至专家，经2轮函询后形成血液透析护理质量控制指标，以此为基础结合权威指南手册制定血液透析护理质量控制最终指标[5]。

（2）优质护理实施。①心理护理：积极地与患者沟通交流，以形成和谐的医患关系。评估患者的精神状况，深入探讨焦虑、沮丧、抑郁等负面心理状态的成因及其严重性，并个性化进行疏导[6]。同时，积极与患者家属沟通，让其多鼓励、关爱病人，给予患者足够的精神支持。②日常生活护理：结合患者自身情况，为患者制定饮食、运动等方面的指导计划，叮嘱患者饮食保持清淡易消化，避免辛辣刺激的食物，并坚持进行适度的运动锻炼，让其养成良好的生活习惯。③健康宣教：采用多元化的宣教方式，比如视频、公众号推文、健康手册等，向患者及其家属普及血液透析治疗、动静脉内瘘相关知识，帮助患者树立正确的疾病观念，以积极配合各项检查治疗。④疼痛护理：穿刺前，告诉患者在穿刺时会出现疼痛，并解释疼痛产生的原因，告知缓解痛苦的办法，使患者有心理准备。穿刺期间，与患者不断进行沟通，聊患者感兴趣的话题转移其注意力，可以降低疼痛敏感度。⑤并发症护理：详细向患者讲解扣眼式穿刺潜在的并发症事件以及诱发因素，加强并发症预防指导。透析时，调整患者体位、肢体摆放位置，以减轻手臂压迫，提高舒适度。透析间期，加强患者饮水量的控制，避免水肿增加穿刺困难。日常要注意保持内瘘清洁、穿刺点干燥，从而降低内瘘感染等并发症的风险。

1.3观察指标

（1）一次性穿刺成功率和满意度：统计两组患者一次性穿刺成功的例数，以及患者对护理干预的评价，对比两组的成功率和满意度。

（2）护理效果：评分采取百分制评价，从患者的疼痛、情感、一般健康状况、社会功能、精神健康等方面进行评分，分数越高则效果越明显。

（3）并发症发生率：评估比较项包含假性动脉瘤、感染、渗血3种，对比两组发生率。

（4）疼痛程度：以视觉模拟评分法进行评估，记录患者的疼痛分值，0分为无疼痛，1-3分为有轻度疼痛感，4-6分为有中度疼痛感，7-9分为有重度疼痛感，10分为剧烈疼痛感。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0软件录入并分析研究相关数据，计数资料、计量资料以x²和t值检验，以百分数、均数标准差（xˉ±s）描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者一次性穿刺成功率和护理满意度情况

统计调查结果，观察组一次性穿刺成功率和满意度分别为95.00%、97.50%，均比对照组更高，差异显著(P<0.05)，对比可见表1。

表1: 两组一次性穿刺成功率和满意度情况对比（n,%）

2.2比较两组的护理效果情况

根据各项评估结果，观察组疼痛、情感、一般健康状况等方面的得分均比对照组高，护理效果显著，差异显著(P<0.05)，对比见表1。

表1：两组护理效果评分情况对比（分）

2.3比较两组并发症发生情况

统计并发症发生情况，观察组发生率明显更低，比较差异显著(P<0.05)，数据对比见表3。

表3：两组并发症发生情况对比（n,%）

2.4比较两组穿刺过程中的疼痛程度评分情况

根据疼痛评分结果，观察组穿刺过程中的疼痛程度评分明显更低，差异显著(P<0.05)，评分结果对比见表4。

表4：两组穿刺过程中疼痛程度评分情况对比（分）

3.讨论

扣眼穿刺对患者血管损伤小，将其用于血液透析患者，可延长患者的内瘘使用寿命，保障血液透析治疗的安全性。在维持性血液透析治疗开展期间，对扣眼穿刺应用效果造成不利影响的因素较多：①结痂皮：皮肤穿刺点上会形成痂，而彻底去痂是钝针穿刺成功的重要前提；②穿刺方式: 钝针穿刺手法与血管穿刺成功关系密切，比如传统快速进针的方式不仅一次性穿刺成功率低，给患者造成的伤害也更为显著[7]；③患者体重增长、水肿等因素，会导致血管壁进针点以及隧道发生移位。通过采取有效的护理方法，能够减少动静脉内瘘并发症的发生，缓解隧道及血管的损伤，减轻病人的疼痛感；优化消毒液的选择和穿刺点的保养等，可以减少内瘘的感染危险。优质护理就是一种有效的护理方式，充分结合患者的疾病特点及需求来制定有针对性护理措施的有效护理，可确保患者治疗的顺利性和安全性。

随着临床透析人数增多和透析龄的增加，临床护理干预也需要不断进行优化，促使护理质量提升，才能更好地满足临床治疗的需要。护理质量敏感指标作为一种评估护理质量的工具，具有很高的科学性、客观性和可量化性，能够敏感地预测护理实践的结果，从而客观、真实地反映护理的水平[8]。基于护理质量敏感指标构建并实施血液透析扣眼穿刺标准化护理工作，可为血液透析患者提供更加系统、精准的专业化护理服务。当前，临床有关血液透析扣眼穿刺技术护理质量敏感指标研究尚处于初级阶段，标准护理模式构建方面尚不成熟，因此需要加强相关研究，为护理质量的提升奠定扎实基础。本项研究运用了护理质量敏感指标，通过新型护理质量管理体系的实际应用效果进行了全面评估，旨在为扣眼穿刺技术在护理质量提升方面提供创新的思考路径。通过应用优质护理后，观察组一次性穿刺成功率和满意度更高、观察组护理效果更为显著、观察组发生率明显更低、观察组穿刺过程中的疼痛程度评分明显更低，各项指标结果与对照组比较差异显著(P<0.05)。通过扣眼穿刺技术标准护理质量敏感指标在临床实践中应用，可促使指标体系完善，让临床护理干预价值提高，从而促进血液透析扣眼穿刺护理质量得到持续改进。

综上所述，采用护理质量敏感指标用于血液透析扣眼穿刺技术标准化护理实施方案构建和实践中，可提高一次性穿刺成功率和护理满意度，并降低患者的并发症发生率和疼痛程度，因此该护理模式可积极在临床血液透析扣眼穿刺中进行推广应用。

参考文献

[1] 赵秀明,牛洪艳,刘金凤,等.血液透析行扣眼穿刺患者动静脉内瘘发生内膜增生的影响因素分析[J].中国血液净化, 2023,11(1):30-33.

[2] 王淑艳,高洪涛.整体护理联合优质护理模式在急诊颅脑损伤患者中的护理价值分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2023, 18(5):697-700.

[3] 曹丽,袁亚萍,朱琳.护理质量敏感指标在血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2023, 42(20):3683-3688.DOI:10.3760/

[4] 赵新菊,甘良英,牛庆雨,等.中国血液透析患者死亡原因及特点分析-DOPPS研究的启示[J]. 中国血液净化, 2022, 21(2):89-93.

[5] 黄允.钝针扣眼法穿刺对血液透析动静脉内瘘并发症的影响[J].当代护士（综合版）, 2021, 028(001):137-139.

[6] 何小权,罗盈盈,张玲,et al.血液透析病人动静脉内瘘扣眼穿刺并发症的原因及护理对策[J].母婴世界 2021年4期, 197页, 2021,65(10):231-236.

[7] 张君.优质护理干预对动静脉内瘘血液透析患者生活质量的影响[J].中国医药指南, 2021, 19(26):2-9.

[8] 徐欣.优质护理模式在心血管内科护理工作中的应用分析[J].健康忠告, 2 020, 000(010):66-66.

课题编号：DZKJ2024JSYJ-KWXM1061

作者简介：詹宏义，1984.10.8，女，重庆大足，汉族，主管护师，血液透析护理方向，本科，重庆市大足区人民医院，邮编402360

通讯作者：向平，1987年6月24日，女，重庆大足，汉族，主管护师，血液透析护理方向，本科，重庆市大足区人民医院邮编402360