基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理方案及临床应用

摘要：目的：分析基于循证方法和德尔菲法对血液透析患者血管通路护理管理方案构建的价值。方法：本课题选取2024年8月至2025年12月我院收治的血液透析患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例，对照组应用常规护理管理，观察组基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路管理方案进行护理干预。结果：比较两组指标数据，观察组并发症发生率更低（P<0.05）；观察组透析充分性更为理想（P<0.05）；观察组各维度评分结果更优，其护理效果更好（P<0.05）。结论：基于循证方法和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理方案，可促使血管通路的护理管理更加规范、专业，同时能够降低患者并发症发生率，提高透析充分性以及生活质量、舒适度。

关键词：血液透析；血管通路；护理管理；循证方法；德尔菲法

相关数据统计，我国现阶段血液透析治疗的现状越来越严峻，其透析人数已突破100万，平均透析周期为53.5个月。血液透析（HD）可清除患者体内的各种代谢废物和多余水分，维持电解质、酸碱平衡，具有稳定性好、操作方便且可保护残余肾功能的作用[1]。血管通路是保证透析治疗顺利进行的重要前提，但受到高龄、糖尿病、钙磷代谢失调等因素的影响，血管通路并发症发生率较高，不利于患者预后[2]。当前，血管通路的护理管理方面仍有欠缺，因而需要建立更加科学完善的护理管理方案，以提升透析效果。本研究基于循证方法和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理方案，并探究其应用价值，具体情况如下。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本课题选取2024年8月至2025年12月我院收治的血液透析患者106例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各53例，对照组应用常规护理管理，观察组基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路管理方案进行护理干预。收集并统计两组患者的各项基线资料，其组间差异无可比性P>0.05。

纳入标准：（1）符合血液净化治疗标准；（2）年龄18-75岁；（3）智力正常，无精神病史、人格障碍；（4）同意并自愿参与；（5）经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）既往存在沟通障碍；（2）依从性差；（3）精神疾病或意识障碍；（4）合并恶性肿瘤、其他脏器损伤、传染性疾病者；（5）放弃血液透析或转院透析；（6）病历资料不完整，拒绝研究者。

1.2方法

1.2.1对照组

在患者接受血液透析治疗前，对其进行全面的评估，确保符合透析治疗指征和适应症，并排除禁忌证，确保治疗顺利。通过结合口头教育和宣传手册的形式，向患者普及血液透析治疗的相关知识，并提醒他们在维护血管通路时应注意的事宜。严格评估血管通路情况，并在穿刺过程中落实无菌操作要求，降低不良反应风险。在实施透析治疗期间，严密监测患者病情变化、不良反应迹象。透析结束后，加强生活饮食、运动等方面的宣教，提高患者自护能力。

1.2.2观察组

1.2.2.1构建血管通路护理管理方案

①文献检索。通过中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据、维普网以及PubMed、Embase、Cochrane Library为检索渠道，具体包括疾病诊治指南、专家共识、临床实践、Meta分析等[3]。使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）质量评价标准对文献质量进行评价，初步制定血液透析护理的操作规范、护理方法、注意事项以及血管通路并发症诱发因素、预防措施等。

②文献筛选和质量评价。采用AHRQ横断面研究质量评价清单，将检索的文献划分为质量低下、质量中等和质量优异不同的维度。同时，满足质量标准则等级为A级，部分满足等级为B级，而完全不满足等级为C级。本次研究，仅纳入B级以上的文献资料。

③初步构建血管通路护理管理方案。成立小组，群策群力提取文献要点，并结合临床指南、共识，初步拟定血管通路的护理管理方案。组内讨论护理质量指标，确定一级指标、二级指标、三级指标等具体内容。

④德尔菲法指标筛选。邀请血液透析、血管通路相关领域的专家，对初步拟定护理管理方案进行函询。详细介绍函询目的、体系内容、填写方法等，再开展血液透析患者血管通路护理指标筛选[4]。采用界值法指标筛选，对指标进行删减和修改，最终确定基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理方案。

1.2.2.2临床应用

①组建血管通路护理管理团队，明确小组成员职责，比如医生负责血管通路手术、临床干预指导，专职护士主要负责围手术期的血管通路管理，而专科护士则主要负责数据库维护、日常护理以及健康宣教工作。

②收集并整理患者基本资料，对患者血管通路进行常规评估，严格按照“3个6”原则确定内瘘是否成熟，并绘制内瘘穿刺图谱，标注穿刺顺序、角度、深度等细节后，再上传至信息系统。责任护士参照图谱进行穿刺操作，根据患者血管动态调整穿刺计划并同步上传。实时传输患者治疗期间的血管通路相关的数据至系统，形成曲线图，以对异常情况及时干预。确定并发症定义、标准和处理措施，护理期间录入并发症发生情况，并在发生并发症后，根据栏目显示的信息进行处理。面对多个并发症情况，责任护士对患者情况进行详细记录，并对血管通路进行动态评估，熟练掌握如感染消毒、特定的封管技术以及红外线的局部照射等护理方法[5]。同时，及时报告医生及相关人员患者并发症发生情况，使医护人员能准确把握病情变化，制定相应对策。对于患者出现的血管通路问题，应定期进行随访记录。

③设立血管通路护理门诊，对新建内瘘患者进行评估及门诊随访，加强高危患者的监测。同时，实施健康教育、内瘘功能监测、随访工作、数据管理等。

④定期培训，保证护理人员掌握血管通路护理要点、操作技能等。对护理工作中的难题加强交流、指导，每月进行讨论，完善血管通路护理方案。定期检查血管通路护理质量，提升护理人员的重视度和责任心。

⑤借助互联网平台构建便捷管理渠道，调查患者血管通路相关知识的掌握情况，并定期推送相关护理管理知识实现持续教育。通过微信群、24小时电话解答患者的问题，并鼓励患者及家属共同参与血管通路护理学习，提高突发事件的应对能力。

1.3观察指标

1.3.1并发症发生率：统计周期内发生并发症患者例数，主要包括动脉瘤、血管闭塞等并发症。

1.3.2透析充分性相关指标：彩色多普勒超声测量内瘘血流量，并抽取血样本检测血肌酐、尿素氮水平。

1.3.3护理效果：①自我管理行为：使用自我管理量表进行评价，总分为80分，得分越高越好；②生活质量：健康调查量表（SF-36）评价，分数越高越好，比较各项平均分；③负面情绪：使用抑郁、焦虑自评表（SDS、SAS）评估，以53分为界，得分高则越差，比较平均得分；④舒适度：采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评价，呈正相关。

1.3.4护理满意度：采用纽斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评价，统计满意度结果。

1.4统计学方法

采用SPSS27.0软件进行统计分析，计数资料以百分比（%）表示，采用x²检验，计量资料采用(x±s)表示和t检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组并发症发生率情况

观察组并发症的发生率明显比对照组更低，结果比较差异显著P<0.05，对比情况可见表1。

表1: 两组并发症发生率情况对比（n,%）

2.2对比两组透析充分性相关指标情况

观察组患者整体的透析充分性更理想，其指标均比对照组优，数据差异显著P<0.05，对比数据可见表2。

表2:两组透析充分性相关指标对比

2.3对比两组护理效果评分情况

观察组在自我管理行为、生活质量、舒适度方面的得分均比对照组高，而负性情绪则比对照组低，数据结果差异明显P<0.05，可见表3。

表3: 两组护理效果评分情况对比（分）

2.4对比两组护理满意度情况

观察组整体护理满意度更高，结果差异明显P<0.05，可见表4。

表4：两组护理满意度情况对比（n,%）

3.讨论

循证护理（EBN）是基于循证医学进展而诞生的一种创新护理方式，融合临床护理知识、现有的临床科学研究成果以及患者的价值观和期望，旨在为患者提供一个科学且全面的护理计划[6]。基于现有的科研结果为依据，循证护理实施时，先提出待患者治疗期间需要解决的问题，再以此寻找相关的支持证据，最后根据循证证据和临床实际制定对应的护理方案，可提高其科学合理性。德尔菲法（Delphi Method）的显著特点在于匿名性和反馈性，可避免服从权威或盲目服从的缺陷，并在几轮信息反馈后获得科学、客观、真实、可靠的专家意见[7]。通过拟定调查表，以函件方式征询专家指导意见，而专家组以匿名方式提交其意见，可反映专家的基本想法和对信息的理解[8]。本次研究基于循证方法和德尔菲法（Delphi Method）构建科学、实用且符合临床血液透析患者血管通路护理管理需求的管理方案，为临床护理安全质量评价和数据库建立提供了更加完善、严谨的参考依据。

本次研究结果显示，应用基于循证方法和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理方案后，观察组并发症的发生率明显比对照组更低P<0.05；观察组患者整体的透析充分性更理想P<0.05；观察组在自我管理行为、生活质量、舒适度方面的得分均比对照组高，而负性情绪则比对照组低P<0.05；观察组整体护理满意度更高P<0.05。通过该护理管理方案的应用，可获得更为可靠的护理管理和评估方案，制定科学优化的护理措施，从而有效地减少了患者血管通路的并发症和血液透析治疗效果，并提高了患者的满意度。本课题研究方向较为新颖，基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理，可作为血液透析护理干预策略的最佳指标和工具，综合多方数据分析血液透析患者血管通路护理的影响因素，可为临床护理提供科学合理的护理指导。

总而言之，基于循证和德尔菲法构建血液透析患者血管通路护理管理具有科学性、可行性、安全性和有效性，可将其在临床实践中进行广泛使用。

参考文献

[1] 丰焕云,荚艳丽,朱明明,等.全程跟踪护理并持续质量改进对维持血液透析患者血管通路管理的护理价值[J].国际护理学杂志, 2023, 42(18):3387-3391.

[2] 苏铭钰,方艳春,宋春莲,等.基于德尔菲法构建维持性血液透析患者营养素养测评问卷的研究[J].护士进修杂志, 2023, 38(10):876-880.

[3] 黄大艳,陈丽,段芳.健康教育导向的循证护理对尿毒症维持性血液透析患者血管通路自我护理依从性的影响[J].中华现代护理杂志,2022(5):4-7.

[4] 唐亚，张文君，张丽，等.规律血液透析患者生存期危险事件调查研究[J].中国血液净化，2021,20(3):151-156.

[5] 陈林，张颖君，石梅，等.国外血液透析血管通路协调员的发展现状及对我国的启示[J].中国护理管理，2021,21(5):750-753.

[6] 洪成波，江瑞，凌扣荣，等.疑难内瘘患者穿刺方法的改良及应用[J].中环护理杂志，2020,55(5):727-730.

[7] 潘小芬.应用德尔菲法构建血液透析室管理质量评价标准体系[J].中医药管理杂志, 2020, 28(7):3-5.

[8] 李潇、魏双林、刘伟军、张岩郅、常骁毅、鲁曼君、李敏娟.基于层次分析法与德尔菲法的血液透析机报废评价体系的构建与应用[J].中国血液净化, 2020, 19(11):4.DOI:10.3969/j.issn.1671-4091.2020.11.017.

课题编号:DZKJ2024JSYJ-KWXM1048

作者简介：向平，1987年6月24日，女，重庆大足，汉族，主管护师，血液透析护理方向，本科，重庆市大足区人民医院邮编402360

通讯作者：詹宏义，1984.10.8，女，重庆大足，汉族，主管护师，血液透析护理方向，本科，重庆市大足区人民医院，邮编402360