菖蒲郁金汤治疗ICU痰热型谵妄的效果研究

【摘要】目的：分析ICU痰热型谵妄患者采取菖蒲郁金汤治疗的效果。方法：选取2024年2月-2025年5月ICU治疗的痰热型谵妄患者作为研究对象，70例患者经随机数字法分组，对照组、观察组各有35例。对照组采取奥氮平治疗，观察组在对照组基础上采取菖蒲郁金汤治疗，对比患者谵妄改善情况及包括中医症候积分及谵妄评定量表，并统计不良反应发生率。结果：观察组谵妄改善率高于对照组（p<0.05）；治疗前，两组症候积分相比无显著差异（p>0.05）；治疗后，观察组症候积分低于对照组（p<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（p<0.05）。结论：ICU痰热型谵妄患者治疗期间，为其采取菖蒲郁金汤治疗可湘潭县人民医院有效改善患者病态，促进患者神志恢复，总体治疗安全性高，具有临床应用价值。

【关键词】菖蒲郁金汤；ICU；痰热型谵妄；奥氮平

ICU病房纳入的患者病情普遍较为严重，但ICU患者面对复杂的生理及心理刺激，谵妄作为比较常见的并发症。在ICU患者中发生率高，据调查显示[1]，其疾病发生率在11-87%，尤其是机械通气患者，谵妄发生率在80%以上。痰热型谵妄是常见证型，在ICU群体内较为突出，自中医理论角度看，ICU患者病情危重，正气不足，加之各类创伤治疗和卧床修养，引起痰浊内生，郁而化热，上扰神明，引起谵妄。在临床实践领域，ICU痰热型谵妄典型表现是意识模糊、胡言乱语、躁动和高热等，对患者健康产生巨大的影响[2]。临床常规治疗谵妄，使用抗精神类药物，但反复给药很容易发生不良反应，对患者健康产生进一步损害。菖蒲郁金汤是中药方剂，常用于治疗睡眠障碍、抑郁及认知障碍[3]。该方剂对人体所产生的危害小，也可调理人体痰热病态，对改善谵妄具有一定帮助。为此，本研究将我院纳入的ICU痰热型谵妄患者作为研究对象，分析菖蒲郁金汤对疾病的疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年2月-2025年5月ICU治疗的痰热型谵妄患者作为研究对象，70例患者经随机数字法分组，对照组、观察组各有35例。对照组：男21例、女14例，年龄56-78（66.43±4.12）岁，病程2-5（4.12±0.12）d；观察组：男18例、女17例，年龄55-78（66.36±4.23）岁，病程2-5（4.09±0.45）d；两组患者常规资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①经临床诊断为谵妄；②术前无谵妄病史；③患者家属对本次用药方法知情同意；④痰热蒙窍证:烦躁谵语，昏不识人，喉中痰鸣，发热面赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

排除标准：①长期服用抗精神类药物；②因自身原因退出；③并未按时用药或者私自改变治疗方案。

1.2方法

对照组：为患者口服奥氮平治疗，初始用量为10mg/次，每天给药1次，饭前或者饭后口服，根据谵妄防治指南和患者耐受程度，观察患者是否出现过度镇静及步态不稳等问题，适当调整给药量，持续给药14d。

观察组：在对照组疗法上采取菖蒲郁金汤治疗，该汤剂中，石菖蒲 15g 郁金15g栀子12g连翘12g淡竹叶 12g丹皮10g 黄连6g 竹茹12g枳实12g半夏15g陈皮12g茯苓12g甘草 6g生姜6g 大枣3枚（7剂，文火水煎，一日一剂，分两次鼻饲），将汤剂煎煮150ml。

1.3观察指标

①中医症候积分：治疗前后阶段分别调查，如，精神恍惚、语言杂乱、情绪烦躁，根据症状程度进行判断严重程度，按严重、中等和轻微、无评估，分别计入3、2、1、0分，分值高代表症状严重。

②谵妄评定量表：以ICU意识模糊评估法（confusion assessment method of intensive care unit，CAM-ICU）评估ICU 谵妄诊断意识状态，患者出现意识状态急性改变或波动、注意力障碍、意识水平改变、思维混乱中任何一表现便为谵妄。

③两组不良发生率对比：胃肠不适、头晕、手发抖。

1.4统计学分析

研究采取SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，其中，计量资料通过表示，以t值检验，计数资料以频数、%表示，卡方检验，p<0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者谵妄改善率对比

观察组谵妄改善率高于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者谵妄改善率对比（n，%）

2.2两组中医症候积分对比

治疗前，两组症候积分相比无显著差异（p>0.05）；治疗后，观察组症候积分低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组中医症候积分对比（，分）

2.3两组不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组不良反应发生率对比（n，%）

3.讨论

ICU谵妄作为急性脑功能障碍综合征，发生在ICU患者中，典型症状是意识障碍、认知功能改变和感觉异常等。ICU痰热型谵妄对患者生理健康产生巨大的影响，一定程度上影响到患者的生理功能，并增加人体所承受的疾病负担，易引起心率和血压波动，或者发生呼吸功能紊乱[4]。谵妄状态下在动不安将导致患者发生意外拔管或坠床等不良事件，对患者生命安全产生巨大的威胁。谵妄将延长患者机械通气时间，一定程度增加患者遭受的痛苦，较大程度消耗医疗资源。据调查显示[5]，ICU患者发生谵妄后，其病死率大幅增高，部分患者出院后可能会发生认知功能障碍，对患者生活质量产生严重的影响。自心理角度看，ICU痰热型谵妄将引起恐惧和焦虑等负面情绪，此类不良情绪不仅影响到患者身心健康，也会影响到其依从性，进一步加重患者病情。对患者家庭来讲，一旦患者发生谵妄，对家属心理也会产生影响。

临床常规疗法是西药治疗，比如，抗精神药物，此类药物和调节神经递质，从而改善患者精神状态。在多学科治疗理念，逐渐关注团队治疗，比如，康复治疗师及心理治疗师、药物治疗，以此减轻环境对患者综合刺激，持续性改善谵妄，此类疗法一定程度上取得显著的效果。但自远期治疗效果看，现代医学中的药物疗法，安全性不高，持续给药很容易发生不良反应[6]。为此，尽快改善病情，缩减药物用量也是考虑的重点内容。

本研究中，观察组在奥氮平治疗基础上，为患者采取菖蒲郁金汤治疗，该药物出自《温病全书》，属于中医温病学领域的典型方剂。其中系统总结温病发生原因、诊断和治疗过程，为中医温病学发展奠定基础。菖蒲郁金汤主治伏邪风温、心凉发汗、夜多谵语[7]。在古代医学中，该方剂在温热病及神志病治疗领域取得显著的效果。伴随时代发展，后世医学家在临床实践中不断总结，自明清时期，温病流行，经菖蒲郁金汤治疗取得显著的效果。自方剂看，含有石菖蒲和郁金、灯芯草、淡竹沥等相关药物。郁金味辛，归肝、心、肺经，可活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄，郁金和石菖蒲相互作用，可开窍醒神、行气解郁，并改善气血瘀滞、改善痰热内盛及气血不畅。

在本研究结果看，观察组患者治疗痰热型谵妄取得显著的效果，观察组谵妄改善率高于对照组。说明菖蒲郁金汤将有效改善患者谵妄病态，使患者尽快恢复认知功能和稳定的精神状态。相比单纯西药疗法，中药方剂强化对谵妄的疗效。可能是菖蒲郁金汤自整体上调理患者身体机能，针对痰热型谵妄病因分析，持续性缓解其病症。有研究中指出[8]，菖蒲郁金汤具有消炎作用，可抵抗人体所引起的炎性病态。若过高炎症水平会损害到神经细胞，致使谵妄病症加重，菖蒲郁金汤可降低人体炎症指标，减轻炎症对神经细胞刺激，为神经功能恢复创造条件。与其他疗法对比，西药疗法虽然可在短时间内镇静，但往往会发生副作用，长期用药产生依赖。菖蒲郁金汤是中药方剂，所产生副作用小，可自整体上调理身体机能，不仅可改善谵妄症状，也可缓解躯体病态，如发热、咳痰等，而非药物治疗如心理干预可辅助治疗，但对病情严重ICU痰热型患者来讲，单独使用此类药物效果存在局限性。菖蒲郁金汤与西药联合，可发挥中西医结合优势，从而全面治疗谵妄[9]。

为此，观察组患者经治疗后中医症候积分低于对照组，不良反应发生率低于对照组。其原因是自调理角度看，中医关注整体性，菖蒲郁金汤自多个方面进行调理，不仅能改善痰热病邪，也可开窍醒神，经气血和脏腑功能，改善患者的身体状态。治疗期间，也可缓解患者发热及咳嗽等症状，并改善患者精神病态与认知功能，使患者身体及心理得以全面调理。与西药相比，该药物安全性高，且药物中的某些中药成分可中和西药，针对性改善患者病情。经治疗后，患者妄想及睡眠觉醒周期失调、感知觉异常等症状逐渐消失。现代药理学显示，菖蒲郁金汤多种药物成分可作用在靶点，并发挥协同功能，石菖蒲中的β细辛醚可调节神经递质，并改善血液循环[10]。郁金中姜黄素则抗炎和抗氧化，连翘清热泻火。此类成分在不同作用机制下，共同改善神经递质水平，减轻炎症病态，对谵妄起到综合治疗效果。总体看，本研究还存在不足，主要是样本量小，可能导致研究结果代表性不足，无法全面体现菖蒲郁金汤对ICU痰热型谵妄治疗的效果。未来研究中，应不断扩大样本量，展开大样本对照实验，以提升总体效果、可靠性。

综上所述，针对ICU痰热型谵妄治疗期间，为其采取菖蒲郁金汤治疗可有效改善患者临床症状，并提升疾病治疗的总体效果及安全性，该疗法安全可靠，具有临床应用价值。

参考文献

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