小柴胡汤加减方联合穴位贴敷改善感冒后咳嗽（邪郁少阳证）的临床观察

摘要：目的：考察基于证候识别的小柴胡汤加减方联合穴位贴敷改善感冒后咳嗽（邪郁少阳证）患者的临床疗效情况。方法：90例感冒后咳嗽（邪郁少阳证）患者随机分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组给予小柴胡加减方搭配穴位贴敷疗法，对照组给与孟鲁司特钠口服，观察两组患者中医临床症候评分变化情况。结果：治疗后，观察组中医临床症状改善情况明显明显优于对照组，观察组总有效率97.78%明显高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：小柴胡加减方结合穴位贴敷疗法，对感冒后咳嗽（邪郁少阳证）患者的临床症状疗效显著，适合临床大力推广。

关键词： 小柴胡加减方；穴位贴敷；少阳郁结型；久咳；临床疗效

前言：

感冒后咳嗽（post-infectious cough,PIC）又称感染后咳嗽，通常指的是，当与感冒急性起病相关的如鼻塞流涕、头晕头痛等症状消失后，仍然存在有咳嗽这一症状，毫无缓解甚至加重影响睡眠，其临床上多表现为刺激性干咳，夜间咳嗽可能加重，一般多为干咳或咳少许白色黏液痰，痰不易咳出，伴有咽喉部不适，多表现为咽痒咽干，当遇到冷空气、粉尘环境、刺激性的气味、运动后等情况会诱发或加重咳嗽，完善 X 线胸片检查一般无异常[1]。流行病学显示，PIC 在上呼吸道感染流行季节发病率可占亚急性咳嗽的40%-50%[2]。西医方面，目前尚无规范性治疗措施，以对症治疗为主，如予止咳镇咳药、抗组胺药、支气管扩张剂，咳嗽严重影响日常生活者可予吸入或口服激素治疗[3]。中医药治疗 PIC 在改善临床症状、缓解炎症反应、提高机体免疫力、缩短病程等方面具有独特优势[4]。感冒后咳嗽邪郁少阳证，其病机关键在于外邪未彻，郁于少阳半表半里之间，导致枢机不利，肺气失宣。小柴胡汤作为和解少阳的代表方剂，正切合此病机。而穴位贴敷作为中医外治法，能使药力经皮吸收，直达病所，与内服汤剂形成“内外同治、经络脏腑并调”的协同效应，理论上能更有效地通达郁结、宣肺止咳，此为本研究联合疗法的立论依据。笔者2024年9月-2025年8月采用小柴胡汤加减方联合穴位贴敷改善感冒后咳嗽（邪郁少阳证），疗效满意，现报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

此次研究挑选了2024年9月至2025年8月在本院就医的90例感冒后咳嗽（邪郁少阳证）患者，所选患者皆契合纳入准则，而且已获本院伦理委员会的审批，按照治疗办法的差别，随机地把患者分为观察组与对照组。治疗组45例，其中男性20例，女性25例，平均年龄（50.5±12.3）岁，病程3-7周。对照组45例，其中男性22例，女性23例，平均年龄（51.2±11.8）岁，病程3-8周。

两组在性别、年龄与病程方面进行比较，差异无 统计学意义异（P＞0.05），具有可比性。全部患者皆自愿参与本研究，且签订了知情方面的同意书，本研究已得到本院伦理委员会审批许可。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合 PIC 西医诊断标准[5]；

（2）符合 PIC 中医制定的邪郁少阳证诊断标准[6]；

（3）年龄在 20-69 岁之间，性别不限；

（4）自愿接受药物治疗，能按时服药，依从性好；

（5）没有参加其他临床研究及签署知情同意书者

1.2.2 排除标准

（1）不符合纳入标准的患者，如出现血常规异常及胸部影像异常的下呼吸

道感染咳嗽患者；

（2）20岁以下或69岁以上；

（3）急性咳嗽患者，咳嗽时间≤3 周的，如感冒等；慢性咳嗽患者，咳嗽

时间≥8 周的，如胃食管反流性咳嗽、咳嗽变异性哮喘等；

（4）血象提示感染及胸部 X 线片或 CT 提示异常改变者，用力肺活量、一秒 率异常；

（5）合并有心肺、血液系统等严重原发疾病者；

（6）怀疑或确有酗酒、药物滥用史者；

（7）认知障碍或精神异常。

（8）妊娠或哺乳期妇女，对本方案过敏者。

（9）近期服用可能引起咳嗽药物的患者，如 ACEI 类。

（10）依从性差，随意更改治疗方案者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

孟鲁司特钠片10mg（江苏万高药业股份有限公司，产品批号2302261，10mg/片），睡前口服。疗程10天。

1.3.2 观察组

给予小柴胡汤加减：柴胡10g、黄芩10g、姜半夏9g、干姜8g、五味子10g、桔梗15g、甘草10g、僵蚕12g、蝉蜕15g、炒莱菔子15g、款冬花15g、紫苑15g，水煎服，日一剂，早晚饭后温服；

给予中药穴位贴敷，处方：僵蚕、蝉蜕、炒莱菔子各50g，蜜麻黄、五味子各15g，细辛10g，将上述药物按以上比例打细粉备用。穴位：天突、大椎、肺俞、风门、中府、膻中。所选穴位中，天突、膻中位于任脉，擅于宽胸利气、降逆止咳；大椎为诸阳之会，可疏风散邪；肺俞、风门为足太阳膀胱经要穴，直接调理肺脏气机；中府为肺之募穴，与肺俞俞募相配，共奏宣肺解郁之功。诸穴合用，旨在疏通经络，调节脏腑功能，为药物吸收和作用创造良好条件。用法：以姜汁、凡士林调成糊状，搓成丸，以胶布固定于上述穴位，每次持续 4～6h，每天1次，共10天。穴位贴敷注意事项：开展护理措施前详 细询问患者的过敏史情况；观察贴敷部位皮肤是否有破溃、外伤等不适合开展治疗的情况；贴敷后检查贴敷部位是否有 瘙痒、红斑等过敏现象，若有要及时停止治疗，并作对症处理；告知患者贴敷时间不能过久，避免贴敷时间过长导致刺 激反应。疗程10天。

1.4 观察指标

（1）咳嗽症状的改善：采用国际咳嗽评分量表（Cough Score）来评估患者咳嗽的频率、持续时间、严重程度等相关方面；

（2）咳痰情况的变化：检视咳痰量、痰液的浓稠度及颜色，评判其改善程度几何；

（3）生活质量的变化：采用SF - 36健康调查量表去评定患者的生活质量，涵盖生理机能、心理状态、社会效能等范畴；

（4）不良反应：治疗进程里出现的各类不良反应，包括消化不良、皮疹等。

（5） 疗效评判

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]（试行）中关于咳嗽的中医证候总疗 效判定标准：积分改善率（n）= (治疗前症状总积分-治疗前症状总积分)/治疗后症状总积分×100%（根据尼莫地平法）

治愈 临床各症状消失或基本消失，n＞95％。

显效 临床各症状明显改善，75%＜n≤95％。

有效 临床各症状有好转，30%≤n≤75％。

无效 临床各症状无明显改善甚至加重，n＜30％

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据展开分析，用均值加减标准差（±s）对计量资料进行表示，采用独立样本t检验来进行两组间的比较，计量资料采用频数跟百分比进行表示，为进行组间比较，采用卡方检验，所有统计检验所采用的显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 咳嗽症状的改善

与对照组相比，观察组在咳嗽频率、时长及严重度方面的评分皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 咳痰情况的变化

与对照组相比，观察组咳痰情况（痰液量降低、黏稠度及色泽）改善情况更为明显，差异有统计学意义。详情见表2。

2.3 生活质量的改善

采用SF-36健康调查量表评估，观察组在生理功能、心理状态及社会功能等方面的得分均大幅提高，与对照组相比，差异有统计学意义。详情见表3。

2.4 不良反应的发生情况

在研究过程中，观察组有2例患者出现穴位贴敷局部皮肤轻微红痒，在缩短贴敷时间并涂抹抗过敏药膏后缓解，未影响后续治疗。对照组有1例患者诉轻微口干。所有病例均未发生因严重不良反应而退出研究的情况。结果表明，小柴胡汤加减方联合穴位贴敷疗法安全性良好，患者耐受性高。

2.5临床疗效结果统计

两组总有效率比较，观察组明显高于对照组（P<0.01）。具体见表4。

3 讨论

小儿感染后咳嗽在中医学中无特定病名，总属于中医学的“咳嗽”病，现中医学者一般根据其咳嗽性质、特点及病程长短等因素，将其归为“风咳”、“顽咳”、“久咳”等范畴。中医可以根据个人体质及发病的差异性，对患儿进行辨证论治，对不同患儿进行有针对性的治疗，在临床上取得了显著疗效

中药穴位贴敷是中医治疗本病的常用外治法，也是中医护理基本技术，贴敷药物透过机体的皮毛，由表入里对经络起到贯通作用，联络脏腑达到温通经络、鼓舞正气的作用，因此对于聚集在肺部的邪气有着良好的解散作用[10]。

本研究结果显示，观察组在咳嗽频率、持续时间、严重程度以及咳痰量、黏稠度等方面的改善均显著优于对照组（P<0.001），且SF-36量表评分显示患者生理功能、心理健康及社会功能均有大幅提升。这证实了该联合疗法不仅能快速控制核心症状，还能全面改善患者的身心状态与生活质量，体现了中医整体治疗的优势。其内在机制可能与以下因素相关：小柴胡汤中柴胡、黄芩和解表里、清泄郁热，桔梗、紫苑等宣肺化痰，内治其本；穴位贴敷方中僵蚕、蝉蜕祛风解痉，麻黄、细辛宣通肺气，外治其标。内外治法相辅相成，共同调节气机，恢复肺脏宣发肃降功能，从而取得满意疗效。

小柴胡汤加减方联合穴位贴敷治疗感冒后咳嗽（邪郁少阳证），是我科优

势病种诊疗特色技术，可有效改善患者咳嗽症状、咳痰情形和生活质量，提升治疗效果，防止疾病的进展和复发值得临床推广和应用。

参考文献

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[2]季冬梅.金亚明从风、痰、瘀、虚论治感染后咳嗽之经验[J].江苏中医药,2025,57(9):14-17.

[3]韩梅.董文海,马利.小青龙汤合射干麻黄汤治疗感冒后咳嗽临床观察[J].光明中医,2025,40(8):1459-1551.

[4]中国中西医结合学会呼吸病专业委员会.感染后咳嗽中医证候诊断标准（2025）[J].中医杂志,2025,66(18):1962-1964.

[5]赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(05):323-354.

[6]咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011 版)[J].中医杂志,2011,52(10):896-899.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002,第1版:378,381.

[8]胡同斌.小柴胡汤合过敏煎治疗感染后咳嗽 39 例[J].光明中医,2018,33(12):1742-174 4.

[9]汪梦瑶,范永升.小柴胡汤合过敏煎加减治疗感染后咳嗽 52 例[J].浙江中医杂志,2019, 54(04):257.

[10]张文青,郭腾飞,陈晶.柴胡止咳汤联合穴位贴敷治疗感冒后咳嗽疗效[J].深圳中西医结合杂志,2020, 30(9):53-55.

基金项目：山东中医药高等专科学校科学研究课题（项目编号：2024YB04）.