快速康复外科理念在经皮肾镜围手术期护理中的应用

【摘要】目的 研究快速康复外科理念在经皮肾镜围手术期护理中的应用效果。方法 选取2022年4月至2023年9月收治的78例经皮肾镜取石术的肾结石患者，将其随机分为两组（各组39例）。其中对照组采取常规护理方案，试验组采取快速康复外科理念的护理方案。比较两组的手术情况、术后康复情况、并发症发生情况以及满意度。结果 试验组在术前禁食时间、手术时间、术中出血量、术后首次排气与排便时间、住院时间以及围术期并发症发生率方面的数值均小于对照组，满意度高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论 在经皮肾镜围手术期护理中采取快速康复外科理念的护理方案，有助于提升手术的质量，减少围术期并发症的发生，促进患者术后康复，提升患者的满意度。

【关键词】 快速康复外科理念；经皮肾镜取石术；围术期护理

经皮肾镜取石术是临床上治疗肾结石的一种微创术式。然而，传统围手术期护理常常存在缺乏整体性、个性化护理。这些缺陷可能影响患者的手术质量、康复进程，延长住院时间，增加围术期并发症风险，甚至影响手术治疗的整体效果[1]。快速康复外科理念以个性化、全程关怀为核心，尽可能减少手术患者在围术期可能的创伤，以促进患者更快、更顺利地康复[2]。快速康复外科理念在我国最初推出时主要用于胃肠道手术的患者中，近年来，随着快速康复外科理念的发展，在外科临床上的运用逐渐普及，促进了医疗服务流程的优化，促进医疗服务水平提升[3]。本研究将分析快速康复外科理念在经皮肾镜围手术期护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月至2023年9月收治的78例经皮肾镜手术的肾结石患者，将其随机分为两组（各组39例）。对照组：男21例，女18例；年龄35~48岁，平均（41.45±6.36）岁；肾结石部位：肾盂8例、肾上盏9例、肾中盏10例、肾下盏12例。试验组：男19例，女20例；年龄35~48岁，平均（41.83±6.05）岁；肾结石部位：肾盂10例、肾上盏11例、肾中盏9例、肾下盏9例。两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）对照组：采取常规护理方案。①术前：对患者进行健康宣教，向患者讲解手术相关流程、注意事项。术前12h开始禁食，并在术前8h开始禁饮，进行常规的术前肠道准备。②术中：手术麻醉方案采取椎管内麻醉或者采取静脉复合吸入全身麻醉。术中使用液体以及冲洗液时采取常规使用方法，不进行特殊加温处理。③术后：进行常规的肾造瘘管放置操作，持续时间为3~5d。术后进行常规病情监测，术后6h开始进食流质或者半流质的食物。术后根据患者的需要给予其镇痛处理。进行传统的补液操作。术后的前3d卧床，在第3d时按照患者的尿管和肾造瘘管引流情况，来决定患者是否可进行下床活动。

（2）试验组：采取快速康复外科理念的护理方案：①术前：成立专业的快速康复外科护理小组，组员包括高年资的护理人员、麻醉师和手术医生。小组人员通过培训、考核，并定期进行快速外科知识讲座，以确保小组成员保持专业水平。在术前1天，由巡回护士与麻醉医师、病房责任护士一同对患者进行访视，全面了解患者的病情，为患者提供充分的信息以减轻术前焦虑。护士指导患者进行床上排尿的练习，并指导患者学会有效咳嗽、咳痰，以减轻术后无效咳嗽咳痰造成的伤口损伤、引起疼痛。指导患者学会正确表达疼痛。术前6h开始禁食，术前2h开始禁饮；术前不进行常规的肠道准备。②术中：手术麻醉方案采取椎管内麻醉或者采取静脉复合吸入全身麻醉。行经皮肾镜取石术时，患者需要先采取截石位，然后转换至俯卧位。体位变换过程中，注意保护患者的神经，使用凝胶垫进行支撑。采取贴膜措施，防止冲洗液浸湿手术巾，以避免潮湿增加压疮、感染风险。在术前、术中、复苏三个阶段采取全面的保温措施，包括预热手术床、调节手术室温度、使用加热毯等。不进行常规的引流管放置操作。③术后：患者在清醒后采取低半卧位或平卧位，协助患者进行四肢的活动。在术后卧床1~2天内，对患者进行四肢肢体按摩，必要时为患者使用间歇式充气装置，预防下肢深静脉血栓；根据患者的血尿情况逐渐鼓励其下床活动，避免剧烈运动。术后采取口服非甾体类药物进行序贯镇痛，定时对患者的疼痛程度进行评估。术后补液的过程中，做好输液加温处理。术后2h后逐渐开始少量饮水，术后4h后开始进食流质或者半流质的食物，在术后第2d逐渐增加进食量，进而过渡到普通饮食。术后需特别关注留置的肾脏造瘘管，定期巡视，观察是否有尿液或血液外渗，同时注意固定导尿管，做好会阴清洁工作以预防感染。

1.3观察指标

（1）术前准备：术前禁食时间。

（2）手术情况：术前准备手术时间、术中出血量。

（3）术后康复情况：术后首次排气与排便时间、住院时间。

（4）围术期并发症：感染、血尿、尿瘘、下肢深静脉血栓等，统计并发症的总发生率。

（5）满意度：采用科室自制的患者护理满意度问卷表进行评估，评估结果分为非常满意、较为满意和不满意3种结果，满意度是指评为非常满意和较为满意的患者占比之和。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0分析，计量资料描述形式为（`x±s），采用t检验；计数资料描述形式为[n(%)]表示，采用x2检验。P＜0.05即有统计学意义。

2 结果

2.1术前准备、手术情况及术后康复情况的比较

术前禁食时间：试验组为（6.00±0.00）h，对照组为（9.75±0.36）h。两组之间比较该项指标，其差异存在统计学意义（t=65.052，P＜0.001），其中试验组的术前禁食时间更短。

手术时间：试验组为（76.42±8.75）min，对照组为（83.08±7.42）min；术中出血量：试验组为（96.08±22.46）ml，对照组为（110.43±23.19）ml。两组之间比较上述各项指标差异均有统计学意义（t=3.625、2.776，P=0.001、0.007），其中试验组的手术时间更短，术中出血量更低。

术后首次排气时间：试验组为（0.85±0.46）d，对照组为（1.23±0.59）d；术后首次排便时间：试验组为（1.28±0.69）d，对照组为（1.85±0.87）d；住院时间：试验组为（3.70±0.68）d，对照组为（4.25±0.72）d。两组之间比较上述各项指标差异均有统计学意义（t=3.172、3.206、3.035，P=0.002、0.002、0.003），其中试验组的术后首次排气、排便时间以及住院时间均更短。

2.2围术期并发症发生情况的比较

试验组出现1例血尿，对照组出现2例感染、2例血尿、1例尿瘘、2例下肢深静脉血栓，试验组的围术期并发症发生率为2.56%，低于对照组的17.95%，差异有统计学意义（x2=5.014，P=0.025）。

2.3满意度的比较

在满意度比较方面，组间的差异显示出统计学意义，相比于其中的对照组，试验组的满意度更高，具体见表1。

表1 满意度的比较[n(%)]

3 讨论

快速康复外科理论护理是一种综合性的、以患者为中心的护理理念，旨在通过实施全程化的护理干预，对围术期不良影响因素的消除，促使患者更快、更顺利地康复[4]。快速康复外科理论护理贯穿于整个围手术期，通过对术前、术中以及术后的多个护理环节进行优化改进，帮助患者减少手术带来的相关创伤与应激反应程度。

本次研究显示，试验组在手术时间、术中出血量、术后首次排气与排便时间、住院时间以及围术期并发症发生率方面的数值均小于对照组，满意度高于对照组。分析其原因：通过成立专业的快速康复外科护理小组，培训、考核和知识讲座，确保团队成员具备高水平的专业知识和技能，从而提高手术效率和质量，能够缩短手术时间、降低术中出血量[5]。术前访视有助于改善患者的负面情绪，促进患者对手术的良好配合。术前缩短了患者禁食、禁饮的时间，并且不进行常规的肠道准备，有助于减轻术前准备对患者胃肠道的负面影响程度，使得患者在术后能够更快恢复胃肠道功能[6]。术前注重对患者床上排尿的指导与训练，有助于患者在术后能够避免不合理床上排尿动作造成的排尿不及时、排尿不畅等问题；还注重指导患者训练有效咳嗽咳痰，能够减轻咳嗽造成的伤口疼痛；正确表达疼痛的训练能够帮助护士及时、准确评估患者的疼痛情况，使患者及时获得有效的疼痛干预，有助于提升患者术后的舒适感[7-8]。术中采用贴膜措施防止冲洗液浸湿手术巾，有效减少患者术中感觉不适，同时减少潮湿引起的压疮和感染风险。全面的保温措施则有助于维持患者的体温稳定，减轻手术期间的不适感。在术后，通过四肢按摩和间歇式充气装置的使用，有助于预防下肢深静脉血栓的发生。鼓励患者早期下床活动，有助于肠道蠕动，促进术后排气、排便[9]。对于留置的肾脏造瘘管，及时巡视和观察，有助于早期发现并防范潜在的问题，从而降低并发症的风险。术后舒适感的提升，并发症的减少，促进了患者对护理满意度的提升。

综上所述，在经皮肾镜围手术期护理中采取快速康复外科理念的护理方案，有助于提升手术的质量，减少围术期并发症的发生，促进患者术后康复，提升患者的满意度。

参考文献

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[6] 谭春红,梁福律.快速康复外科理念在超微经皮肾镜取石术治疗>2cm肾结石患者护理中的应用[J].当代护士（上旬刊）,2022,29(4):81-83.

[7] 秦晓婷.快速康复外科理念在上尿路结石手术患者中应用分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(2):283-285.

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[9] 崔腾云,张怡群,甘玉萍.快速康复外科理念在经皮肾镜取石术患者围术期护理中的应用[J].基层医学论坛,2020,24(9):1279-1280.