柴棱散结汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的疗效及对血清学指标恢复情况的影响

【摘要】目的：探究柴棱散结汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的疗效以及对血清学指标恢复情况的影响。方法：选择2022年1月到2023年12月我院门诊及住院收治的80例肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者，以随机数表法分为两组，每组40例。常规治疗组采用西医常规治疗，柴棱散结汤组在常规治疗基础上加用柴棱散结汤，比较两组治疗效果、血清学指标变化及并发症发生情况。结果：柴棱散结汤组治疗总有效率高于常规治疗组，血清学指标改善更明显，并发症发生率低于常规治疗组（P＜0.05）。结论：柴棱散结汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎能提高治疗效果，促进血清学指标恢复，减少并发症。

【关键词】柴棱散结汤；肝郁脾虚型；慢性萎缩性胃炎；血清学指标；治疗效果

慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病，其特征是胃黏膜固有腺体萎缩，常伴有肠上皮化生或异型增生，病情迁延难愈且有一定癌变风险，且近年来该病发病率呈逐年上升趋势。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎多属“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”“吐酸”等范畴，其中肝郁脾虚型较为常见，主要因脾胃虚弱、情志失调等导致肝气郁结、脾胃失养、气滞血瘀，进而引发胃黏膜损伤[1]。现代医学治疗慢性萎缩性胃炎多以对症处理为主，如使用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、促动力药等，但这些方法均无法逆转胃黏膜萎缩的病理改变，且不宜长期使用。中医药在疏肝理气、消痞散结方面具有独特优势，通过辨证论治，调节脾胃功能治疗萎缩性胃炎。柴棱散结汤是河北省名中医刘增祥教授治疗慢性萎缩性胃炎的常用方剂[2]，由柴胡、白术、三棱等多味中药组成，具有疏肝理气、健脾培中、祛瘀散结之功，用于治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎。基于此，本研究采用柴棱散结汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎，观察其对患者症状改善及血清学指标恢复的影响，为临床治疗提供参考，以期找到一种治疗慢性萎缩性胃炎的方法，提高患者的治疗效果和生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月到2023年12月我院门诊及住院收治的80例肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者，以随机数表法分为两组。柴棱散结汤组入选患者40例，男女各22例、18例，年龄35~67（48.25±5.13）岁。常规治疗组入选患者40例，男女各21例、19例，年龄36~68（48.72±4.98）岁。两组具备可比性，P＞0.05。纳入标准：（1）符合慢性萎缩性胃炎诊断且中医辨证为肝郁脾虚型；（2）年龄18~70岁；（3）自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾等脏器疾病；（2）胃黏膜有重度异型增生或癌变；（3）对本研究用药过敏。

1.2方法

常规治疗组采用西医常规治疗，同时口服叶酸片一次5mg 一天2次，连续治疗6个月。

柴棱散结汤组在常规治疗基础上加用柴棱散结汤，方药组成：柴胡12g、枳实12g、三棱10g、莪术10g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、白芍15g、陈皮10g、砂仁12g、石斛12g、乌梅15g、白花蛇蛇草20g、炙甘草6g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服，连续治疗6个月，同时口服叶酸片一次5mg 一天2次，连续治疗6个月。

1.3观察指标

比较两组治疗总有效率、治疗前后血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、胃泌素-17（G-17）水平及并发症（腹胀、反酸、胃痛加重）发生情况。

疗效判定标准：显效为临床症状完全消失，胃镜检查显示胃黏膜萎缩明显改善；有效为临床症状明显减轻，胃镜检查显示胃黏膜萎缩有所改善；无效为临床症状无明显变化或加重，胃镜检查显示胃黏膜萎缩无改善或加重。

1.4统计学方法

运用SPSS24.0分析数据。计量数据t检验；计数数据χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较

柴棱散结汤组治疗总有效率高于常规治疗组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2两组治疗前后血清学指标比较

治疗后柴棱散结汤组血清学指标改善程度优于常规治疗组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后血清学指标比较（x±s）

2.3两组并发症发生率比较

柴棱散结汤组并发症发生率低于常规治疗组（P＜0.05），见表3。

表3两组并发症发生率比较[n（%）]

3讨论

慢性萎缩性胃炎作为一种慢性进展性疾病，其发病机制复杂，与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、精神因素等多种因素相关。在中医理论中，肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的发生发展与肝、脾、胃关系密切，肝气郁结则疏泄失常，影响脾胃运化功能，脾失健运又会加重肝气郁滞，形成恶性循环，导致胃黏膜失于濡养而发生萎缩。因此，治疗需以疏肝理气、健脾和胃为关键。本研究结果显示，柴棱散结汤组治疗总有效率为87.5%，明显高于常规治疗组的57.50%（P＜0.05），这充分说明柴棱散结汤在改善肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎患者临床症状方面具有显著优势。

刘增祥教授认为，慢性萎缩性胃炎病程长，胃粘膜腺体萎缩，胃液分泌减少，契合久则必虚，而此虚既有脾气虚也有胃阴不足，故该病病机是肝气郁、脾气虚、胃阴亏。从药方组成来看，柴棱散结汤中柴胡能疏肝散郁，三棱、莪术行气活血、祛瘀助运，共为君药。枳实长于破气消积而散痰痞，与柴胡一升一降，升清降浊，复畅全身气机以复脾胃功能；臣药组以四君子汤为主，并辅以白芍、陈皮，其中党参、茯苓、白术、炙甘草健脾培中，扶助正气，白芍养血柔肝、缓急止痛，既能配柴胡以养肝之体，又能防药物辛香过燥耗伤阴津；陈皮理气运脾、和中祛湿，对于脾胃虚弱，湿邪困脾者既可健脾，又具化湿之功；又用砂仁化湿行气以和中复运，上药共为臣药。佐以乌梅、白花蛇舌草、石斛，三药生津敛阴、清热解毒、消散肿块、诱导凋亡。其中，乌梅能生津敛虚火，白花蛇舌草具清热解毒、消散肿块之功，石斛益胃生津，切合该病久病伤阴、津液不足之病机。炙甘草具调和诸药之功，是为使药。全方共奏疏肝理气、健脾和胃、散结止痛之效，能有效改善肝气郁结、脾失健运所致的胃脘胀满、疼痛、嗳气等症状，又具益胃生津之功[3]。 

血清学指标在慢性萎缩性胃炎的诊断和病情评估中具有重要意义。其中，PGⅠ主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，其水平降低反映胃黏膜萎缩；PGⅡ由胃窦部黏膜和十二指肠腺分泌，其水平变化可反映胃黏膜损伤程度；G-17由胃窦G细胞分泌，与胃黏膜萎缩部位和程度相关。本研究中，治疗前两组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平无显著差异（P＞0.05），治疗后柴棱散结汤组PGⅠ、G-17水平升高更明显，PGⅡ水平降低更显著（P＜0.05），表明柴棱散结汤能有效促进胃黏膜功能恢复，改善胃黏膜萎缩状态。这可能是因为柴棱散结汤中的多种药物协同作用，既能通过疏肝理气调节胃肠动力，又能健脾益气促进胃黏膜修复，从而影响胃黏膜细胞的分泌功能，使血清学指标得到改善。在并发症方面，柴棱散结汤组总发生率为2.50%，显著低于常规治疗组的30.00%（P＜0.05）。常规治疗多针对胃酸分泌、胃肠动力等单一环节，难以从整体上调节胃肠功能，而柴棱散结汤通过多靶点、多途径发挥作用，既能缓解胃肠痉挛、减少胃酸反流，又能增强胃肠黏膜屏障功能，从而降低腹胀、反酸、胃痛加重等并发症的发生。例如，柴胡能增强消化功能，枳实可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠收缩有力，白芍可减轻胃平滑肌痉挛引起的疼痛；党参、茯苓、白术能增强胃肠黏膜的防御能力，减少外界因素对胃黏膜的刺激[4-5]。乌梅养阴生津、止痛生肌，能增进食欲，保护胃功能。

现代药理学研究也为柴棱散结汤的疗效提供了支持。柴胡中的柴胡皂苷具有抗炎、调节免疫的作用，能减轻胃黏膜的炎症反应；三棱、莪术含有的挥发油成分可促进胃肠蠕动，改善胃肠血液循环，有利于胃黏膜的营养供应和修复；陈皮中的橙皮苷能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜免受损伤[6-7]。这些药物成分相互配合，从抗炎、调节胃肠动力、保护胃黏膜等多个方面发挥治疗作用，与中医理论中的疏肝健脾、和胃散结功效相契合。与单纯西医治疗相比，柴棱散结汤治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎体现了中医整体观念和辨证论治的优势。它不仅关注局部胃黏膜的病变，更注重调整机体的整体功能状态，通过恢复肝、脾、胃的正常生理功能，达到标本兼治的目的。在临床应用中，柴棱散结汤的使用安全可靠，本研究中未出现严重不良反应，说明其具有较好的耐受性。此外，从临床实践来看，慢性萎缩性胃炎的治疗是一个长期的过程，需要患者的积极配合和坚持治疗。柴棱散结汤采用口服给药方式，方便患者服用，且药物价格相对低廉，适合长期使用，这对于提高患者的治疗依从性和减轻患者的经济负担具有重要意义[8-9]。同时，在使用柴棱散结汤治疗过程中，还可以根据患者的具体病情和体质进行适当的药物调整，进一步提高治疗效果，体现了中医个体化治疗的特点。有研究表明，心理因素在慢性萎缩性胃炎的发生发展中也起着重要作用，长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响神经内分泌系统，导致胃肠功能紊乱，加重胃黏膜损伤。柴棱散结汤中的柴胡具有疏肝解郁的作用，能够改善患者的不良情绪，这在一定程度上也有助于病情的恢复。而常规西医治疗在这方面的作用相对较弱，无法有效调节患者的心理状态。另外，对于慢性萎缩性胃炎患者来说，除了药物治疗外，饮食调理和生活方式的改变也非常重要。在使用柴棱散结汤治疗期间，指导患者保持规律的饮食习惯，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，能够与药物治疗起到协同作用，进一步提高治疗效果，促进患者康复[10-11]。

综上所述，柴棱散结汤用于肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的治疗，能显著提高治疗效果，有效改善血清学指标，减少并发症的发生，是一种安全有效的治疗方法，值得在临床推广应用。同时，在临床治疗中，应充分发挥中医的优势，结合患者的具体情况进行个体化治疗，并注重饮食和生活方式的调理，以达到更好的治疗效果。

参考文献

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