刮痧联合耳穴压豆治疗脑动脉供血不足的临床疗效观察

【摘要】目的：探究“刮痧”与“耳穴压豆”联合西医常规治疗对脑动脉供血不足的疗效、安全性和作用机理。方法：选择我院2023年8月至2025年8月住院的脑动脉供血不足患者80例，采用随机数表法将其分为观察组40例和对照组40例。对照组给予西医常规用药（甲磺酸倍他司汀片），观察组在对照组治疗基础上，结合刮痧、耳穴压豆法进行干预，4周后进行疗效评价。观察两组患者的中医证候积分、临床症状（头晕、头痛、记忆力减退）、经颅多普勒（TCD）测定椎动脉（VA）和基底动脉（BA）的最大血流速度，以及不良反应的发生情况，判断其临床效果。结果：观察组头晕、头痛及记忆力减退评分较对照组明显降低，而椎动脉和基底动脉的最大血流速度较对照组明显增高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：刮痧联合耳穴压豆法治疗脑动脉供血不足可有效改善患者临床症状，提高脑血流速度，且安全性高，为中医理疗防治脑动脉供血不足提供了有效方案。

【关键词】脑动脉供血不足；刮痧；耳穴压豆；脑血流动力学

脑动脉供血不足是以反复头晕、头痛、记忆力减退、肢体麻木为特征的脑血管功能障碍，病情进展可导致脑梗死、血管性痴呆等，严重影响患者的生活质量[1]。据统计，脑动脉供血不足的患病率为15%～20%[2]，随着我国人口老龄化加剧，脑动脉供血不足的发生率呈上升趋势。临床上常用药物（如钙通道阻断剂、银杏叶提取物）通过调节脑循环改善脑功能，但长期服用易出现嗜睡、胃肠不适等不良反应，部分患者疗效不理想。《灵枢・海论》认为[3]，脑动脉供血不足属于“眩晕”“头痛”等范畴，其主要病理机制为“脑为髓海，髓海不足”；《证治汇补・眩晕》指出“眩晕有虚有实，兼有痰瘀”。基于此，中医采用“通经络、调脏腑、养脑髓”的治疗思路，其中刮痧通过对头颈部经络的直接疏导，促进局部血液循环；耳穴压豆法依据“耳为宗脉之所聚”理论，通过调节脏腑功能，平衡全身气血，两者配合可实现“局部通络+整体调治”的双重功效[4]。已有研究仅从中医辨证角度单独探索刮痧或耳穴压豆的疗效，缺少对两者联合治疗的系统性研究，且效果评估多限于主观症状，缺乏客观的血流动力学依据。因此，本研究通过80例脑动脉供血不足患者，比较“刮痧+耳穴压豆”联合西医常规治疗与单纯西医治疗的效果，为脑动脉供血不足的临床治疗提供更安全有效的新方法。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2023年8月至2025年8月老年病科住院治疗的脑动脉供血不足患者80例，所有患者均符合西医诊断标准及中医辨证标准。按随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组，每组40例。两组患者年龄、性别、病程、中医证型等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1基线资料比较（x±s，例）

入选标准：①符合脑动脉供血不足的西医诊断标准及中医辨证标准；②年龄40-70周岁；③近1个月内未服用改善脑循环的中药或接受中药物理治疗；④能配合完成4周治疗及随访。

排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病或凝血功能异常者；②皮肤损伤、感染及瘢痕体质者；③耳郭畸形、炎症及对王不留行籽过敏者；④有严重心理问题无法配合治疗者。

1.2方法

两组患者均嘱规律作息、低盐低脂饮食，避免久坐及情绪激动，每日适量步行30分钟。

1.2.1对照组：西医常规治疗

服用甲磺酸倍他司汀片（规格：6mg/片），每次1片，每天早中晚各服一次，饭后半小时服用，连续治疗4周。

1.2.2观察组：西医常规治疗联合刮痧、耳穴压豆法

刮痧：取穴：头部（百会穴、风池穴、太阳穴），颈部（大椎穴、肩井穴、天柱穴），背部（膀胱经上段，T1~T5节段），上肢（曲池穴、合谷穴）；气血亏虚者加脾俞穴、足三里穴；肝肾不足者加肾俞穴、太溪穴。操作过程中，患者取坐位，暴露治疗部位，涂抹凡士林后使用铜刮痧板，采用“平补平泻”手法，头部、颈部用轻刮法（以患者感酸胀无疼痛为宜），背部、上肢用适度刮拭法（以出痧为度，避免损伤表皮），每次刮拭3～5分钟，每周1次，4周为1个疗程。注意事项：操作结束后，注意保暖，嘱患者饮用200ml温水，避免立即沐浴及受凉。

耳穴压豆：穴位选择：神门、皮质下、脑、心、肾、肝；气血亏虚者加脾、胃；肝肾不足者加交感、枕。用75%乙醇对耳郭消毒后，将王不留行籽贴压于选定的耳穴上，以患者感酸、麻、胀（即“得气”感）为宜。每个穴位按压30秒，每日按压3～4次，每周治疗2次，4周为1个疗程。

1.3疗效观察

中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则（2020版）》[9]，对眩晕（0-6分）、头痛（0-4分）、记忆力减退（0-4分）、乏力（0-2分）、腰膝酸软（0-2分）进行评分，总分为0～18分，分数越高提示病情越重。

TCD参数：应用经颅多普勒超声仪（EMS-9PB）测定治疗前后两组患者椎动脉（VA）、基底动脉（BA）的收缩期最大血流速度（Vs），评价脑循环改善情况。

观察两组患者治疗期间的不良反应（皮肤红肿、过敏、嗜睡、胃肠不适等），并检测血常规、肝肾功能，评估治疗安全性。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[5]，结合中医证候积分、临床症状及TCD检查结果综合判定疗效：痊愈：中医证候积分改善率＞90%，经颅多普勒超声显示VA、BA血流速度恢复正常；显效：60%＜中医证候积分改善率≤90%，经颅多普勒超声显示VA、BA血流速度增加＞50%；有效：30%≤中医证候积分改善率≤60%，经颅多普勒超声显示VA、BA血流速度增加≥20%；无效：中医证候积分改善率＜30%，症状无明显好转或加重，TCD显示VA、BA血流速度无变化。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

所得数据采用SPSS26.0统计软件处理。以（x±s）表示计量资料，t检验；以%表示计数资料，χ²。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1中医证候疗效比较

观察组治疗4周后中医证候总有效率显著高于对照组（P＜0.05）（见表2）。

表2两组中医证候疗效比较（例，%）

2.2临床症状评分比较

两组治疗前各项评分比较差异无（P＞0.05）；观察组治疗后评分低于对照组（P＜0.05）（见表3）。

表3两组治疗前后临床症状评分比较（x±s，分）

2.3TCD指标比较

两组治疗前VA、BA收缩期峰值流速比较无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后流速高于对照组（P＜0.05）（见表4）。

表4两组治疗前后TCD指标比较（x±s，cm/s）

3讨论

在传统医学中，脑动脉供血不足属于“眩晕”“头痛”范畴，主要发病机制为“脑失所养，经络瘀血”。《灵枢・海论》明确记载：“脑者，髓之海也，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，指出脑动脉供血不足的核心病机为脑髓亏虚；《证治汇补・眩晕》提出“眩晕有虚有实，而痰瘀互结为患”，强调痰瘀在发病中的作用[6]。因此，本研究采用“疏通经络、活血化瘀”的治疗思路，通过刮痧刺激头颈部经络，缓解局部瘀血阻滞；耳穴压豆依托“耳为宗脉之所聚”理论，通过调控脏腑机能实现全身气血平衡，两者形成“局部通窍+整体调治”的增效体系。现代医学认为，脑动脉供血不足的核心病机是脑血管收缩功能障碍、椎动脉受压导致脑血流低灌注，与中医药“瘀血阻滞”理论相符，为中西医结合治疗提供了理论交叉支持。

综合本研究结果，“刮痧+耳穴压豆”联合西医常规治疗具有三大优势：①疗效针对性更强：观察组临床症状总有效率92.5%，显著高于对照组的75.0%（P＜0.05），且观察组治疗后眩晕（0.7±0.4分）、头痛（0.6±0.3分）、记忆力减退（0.7±0.4分）评分均显著低于对照组（P＜0.05），提示联合治疗对脑动脉供血不足主观症状的改善效果优于单纯西医治疗；②脑血流恢复更显著：TCD检查显示，观察组治疗后VA、BA收缩期血流速度分别提升至48.6±5.1cm/s、50.8±5.3cm/s（P＜0.05），表明联合治疗可有效扩张脑血管、减轻椎动脉压迫，从病理根源改善脑血流动力学；③安全性更高：观察组不良反应发生率（ADR）仅5.0%，显著低于对照组的20.0%（P＜0.05），且观察组不良反应多为刮痧后轻微皮肤红肿、耳穴压豆后短暂瘙痒，对症处理后迅速缓解，无甲磺酸倍他司汀常见的嗜睡、胃肠不适等反应，更适用于需长期管理的中老年脑动脉供血不足患者。此外，该疗法无需复杂仪器，具有成本低、患者依从性好等优势[7]。

本研究存在以下不足：①为单中心小样本研究（80例），样本选取存在地理局限性，结论跨区域推广需谨慎；②随访周期仅4周，无法评估脑动脉供血不足复发率及对脑梗死、血管性痴呆的远期防治效果；③作用机理研究较浅，仅通过TCD检测脑血流，缺乏对血管内皮细胞因子（如VEGF）、炎性因子（如TNF-α）、神经营养因子（如BDNF）等指标的检测，未能系统阐明治疗机制。未来研究需扩大样本量、延长随访时间至6-12个月以验证远期疗效，并采用分子生物学技术，从整体、细胞、分子等多个层面深入探讨“刮痧+耳穴压豆”疗法治疗脑动脉供血不足的作用机制，为其临床应用提供更充分的理论依据。

“刮痧+耳穴压豆”联合西医常规治疗能显著改善脑动脉供血不足患者头晕、头痛、记忆力减退等症状，提高椎动脉和基底动脉血流速度，且不良反应少、安全性高。该疗法以“局部通络+整体调脏”为核心，突破单纯西医治疗的局限性，具有操作简便、成本低等优势，适宜在基层医疗机构推广，为中医理疗防治脑动脉供血不足的临床研究奠定基础。

参考文献：

[1]薛小芬,裴玲玲,范翔.阿加曲班联合倍他司汀治疗椎基底动脉供血不足眩晕的效果及对血流状态的影响[J].罕少疾病杂志,2024,31(12):30-32.

[2]高振洲.倍他司汀联合盐酸氟桂利嗪治疗椎基底动脉供血不足性眩晕症患者的效果[J].中国民康医学,2024,36(24):21-24.

[3]方名林.归脾汤配合醒脑开窍针刺法辅治椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(12):2466-2469.

[4]陈世飞,莫贤晓,黄春梅,等.通督正脊推拿手法配合雷火灸治疗椎基底动脉供血不足临床观察[J].实用中医药杂志,2024,40(12):2531-2532.

[5]郭婷婷,刘瑜婕.电针结合督脉熏灸治疗气血亏虚型椎-基底动脉供血不足性眩晕临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(23):99-102.

[6]李方,秦磊,王念,等.基于“无痰不作眩”理论运用不同配比泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕的研究[J].现代中西医结合杂志,2024,33(22):3111-3114.

[7]肖春风,李建坤,肖旭.通窍活血汤联合盐酸氟桂利嗪治疗对瘀血阻窍型椎基底动脉供血不足性眩晕患者血液流变学指标的影响[J].反射疗法与康复医学,2024,5(22):33-36.