持续质量改进在产妇哺乳期乳头皲裂预防及护理中的应用

摘要：目的 探讨持续质量改进在产妇哺乳期乳头皲裂预防及护理中的应用研究。 方法 选择2023年1月至2023年12月本院产科接收的 84 例产妇为研究对象，将其随机分入对照组（n = 42）和观察组（n = 42）。对照组采用常规哺乳期护理方法，对照组在此基础上应用持续质量改进模式，比较两组护理效果。 结果 观察组产妇乳头皲裂率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组产妇次哺乳时间、泌乳始动时间均低于对照组，72 h泌乳量高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。 结论：持续质量改进应用于产妇哺乳期可有效减少乳头皲裂发生率，改善产妇分娩后母乳喂养情况。

关键词：持续质量改进；产妇；哺乳期；乳头皲裂

母乳是新生儿最好的天然食品之一，它包含了新生儿所需的多种能量及营养物质，能减少新生儿患病率。同时母乳喂养可减少产妇产后出血和产后抑郁的危险以及乳腺癌和卵巢癌的发病率[1]。乳头皲裂为母乳喂养过程中的常见并发症，哺乳期乳头皲裂易导致细菌沿着淋巴管入侵并在乳腺腺管中生长滋生，且因新生儿哺乳间隔时间短而不易得到有效组织修复和治愈[2]。乳头皲裂在初产妇中较为常见，产妇在喂奶时感觉到刀割样的疼痛，这也极大地降低了母乳喂养成功率，使母乳喂养过早中断[3]。因此，积极采取有效措施防止乳头皲裂，提高母乳喂养率势在必行。持续质量改进就是以全面质量管理为基础，重视过程管理和环节质量控制的新型质量管理理论，目前已经广泛应用于临床护理实践中[4]。但是关于持续质量改进模式应用于预防乳头皲裂的研究较少，基于此，我院积极开展研究，探索持续质量改进模式在降低产妇哺乳期乳头皲裂预防及护理中的作用，效果满意，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2023年1月至2023年12月本院产科接收的 84 例产妇为研究对象，将其随机分入对照组（n = 42）和观察组（n = 42）。纳入标准：均为单胎足月妊娠；产妇无乳腺炎、乳腺管堵塞等；产妇自愿母乳喂养；对研究知情并同意。排除标准：早产、先天消化道畸形、窒息等新生儿；产妇存在母乳喂养禁忌症；母婴分离；无法配合研究者。两组间年龄、孕周和分娩方式的差异均无统计学意义（P 值均 ＞ 0. 05），具有可比性。

研究方法 对照组应用常规护理模式。即产后帮助产妇和新生儿建立正确的吸吮姿势：确保产妇正确地将乳房提供给婴儿，并帮助他们建立正确的吸吮姿势。这有助于预防乳头受损和乳房堵塞。教育产妇如何正确清洁和护理乳房，以防止细菌感染和乳头皲裂。鼓励产妇保持良好的饮食和充足的水分摄入，以促进乳汁的产生和维持体力。提供理解和关怀，鼓励产妇表达自己的情感和需求，尤其是在面对哺乳困难或身体不适时，给予积极的支持和鼓励。观察组在对照组的基础上应用持续质量改进模式，具体如下：（1）计划阶段：查阅最新的产妇哺乳相关文献及指南，了解提高母乳喂养率的实践方法和建议。制定降低乳头皲裂发生率的具体目标，并确保目标具体性和护理措施的可实施性。小组成员通过查阅文献、分析既往数据，分析导致乳头皲裂产生的原因，具体包括：母乳喂养的喂养姿势不正确；母乳喂养的时间过长；离乳方式不正确；乳房条件差：乳头短、凹陷、乳晕直径过大等原因也是为乳头皲裂的重要因素；产妇的饮食不均衡；新生儿哭闹不配合、舌系带过短、舌头圆钝等因素，导致婴儿在吸吮过程中不能有效地含接乳头和大部分乳晕，容易造成乳头皲裂。经分析确定影响乳头皲裂发生的关键因素为母乳喂养姿势不正确、乳房条件差、母乳喂养的时间过长。（2）执行阶段：完善并细化本科室母乳喂养宣教内容。在产妇入院后，责任护士严格按照细化后的宣教路径进行宣教，宣教前评估，宣教后及时评价，针对宣教中的薄弱环节进行强化。尽量保证产妇在产前就做好哺乳的各种准备，了解哺乳的基本知识和技巧。除常规口头宣教外，可使用情景模拟、视频等多种途径进行母乳喂养姿势宣教，增加宣教的趣味性，以提高宣教效果。告诉产妇哺乳时要保持周围环境舒适、安静。哺乳体位在侧卧位时角度应＞75°，每次哺乳时间不超过30min为宜，避免新生儿长时间吸吮。嘱产妇哺乳时要左右更换乳房，以确保婴儿吸空每个乳房，以促进乳汁产量均衡。教会产妇正确的新生儿离乳方式，将手指轻轻按压婴儿下颌，使空气进入婴儿口中，解除负压，再移出乳头，避免强行拽出。（加大对乳头皲裂的预防保护措施，提高产妇对乳头皲裂的认知及防范意识。产前可用温水搓洗乳房，分娩后挤少许乳汁涂于乳头和乳晕处，不宜过度清洁，以免造成皮肤干燥，加大皲裂发生的可能性；必要时可预防性使用乳头保护剂，如羊脂膏或者维生素AD滴剂，并告知产妇乳头保护剂的涂抹方法。嘱产妇注重营养均衡，选用营养价值较高食品，例如牛奶，鸡蛋，蔬菜和水果。同时，多饮用汤类，可以催化乳汁分泌。保持产妇心情舒畅。产妇出院后，可通过电话随访、建立微信群等方式，继续提供产后教育，如产后饮食、个人卫生、乳房护理、新生儿护理等方面的教育，以增强其独立照顾自己和新生儿的能力。对存在疑问的产妇及时进行答疑解惑，嘱其果在哺乳过程中遇到问题或不适，应该及时求助专业人员，进行随访。（3）检查阶段：收集产妇哺乳过程的相关数据，包括乳头皲裂发生率、母乳喂养率等。分析这些数据，以确定改进措施的有效性和问题发生的根本原因。评估改进措施的效果和目标的达成程度。比较乳头皲裂发生率的变化和预期的目标，以确定是否需要进一步的改进或调整。（4）改进阶段：根据反馈和评估结果，调整和改进护理措施，例如调整对哺乳姿势指导，提供更全面的支持等。根据改进的方案，对组员提供持续的培训和考核，以确保护理人员掌握最新的哺乳技巧和知识。将改进后的护理措施再次进行PDCA循环，持续跟踪和评估效果，并进行进一步的改进。

1.2 观察指标

1.3.1 乳头皲裂的分级评价标准[5]：无皲裂，皮肤正常；轻度，皮肤干燥，皲裂较浅；中度，皮肤干燥，轻度红肿、小水疱，裂纹深入真皮层；中重度，皮肤干燥、红肿伴小水疱等，一侧乳头裂口明显较深、出血；重度，皮肤干燥、红肿及大水疱，两侧乳头裂口较深、深入皮下伴出血。

1.3.2 产后泌乳情况比较：包括产后首次哺乳时问、泌乳始动时间和72 h泌乳量。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件处理，计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇乳头皲裂发生情况比较，见表1

表1 两组患者乳头皲裂发生情况比较[n(%)]

2.2两组产妇产后泌乳情况比较，见表2

表2 两组产妇产后泌乳情况比较(`x±s)

3 讨论

乳头皲裂多发于哺乳期的初产妇，多术产妇由于哺乳姿势不正确，新生儿没有正确地吸吮乳房时，可能会导致乳头被夹住、牵拉或摩擦，从而引发皮肤损伤。乳头皮肤的干燥和湿润程度的快速变化也可能导致皮肤脆弱，更容易发生皲裂[6]。乳头皲裂的发生会影响母乳喂养的成功率，其发生的因素很多，主要有母亲因素、婴儿因素、喂养行为及社会支持系统等[7]。在社会大力推行优生优育政策的背景下，采用常规的产妇哺乳护理方法已不能满足临床中产妇母乳喂养的需求，因此积极寻求有效的方法来减轻和缓解母乳喂养中乳头皲裂的发生已是一种必然的趋势。持续质量改进模式由制定计划、原因分析、真因选择、改进措施和效果评价几个环节共同组成，更加强调过程管理与质量控制，通过对不同影响因素采取改进措施可减少与母乳喂养有关的并发症[8]。

本研究结果显示，观察组产妇乳头皲裂率7.1%低于对照组26.2%，差异具有统计学意义，P＜0.05，证实了持续质量改进模式应用与产妇哺乳期可以降低乳头皲裂的发生。持续质量改进模式的核心是护理措施的持续改进性。一旦识别出问题，小组会制定改进计划，实施措施，并定期评估效果。这种循环过程有助于不断提高产妇哺乳的质量和成功率。相比之下，传统护理模式可能较少强调不断改进，更可能沿用以往的做法。通过分析乳头皲裂发生的高危因素，进行针对性措施的实施，加强母乳喂养的健康宣教，使产妇全方位了解母乳喂养具体意义，通过现场模拟训练加深影响，让产妇了解真正关键点，提高学习成果。对产妇产前产后重点干预，进行母乳喂养知识健康宣教，加强正确喂养知识教育，减少产妇不正确喂养行为从而发生乳头皲裂。细化对乳房护理、姿势和技巧、哺乳频率等的指导。加大产妇哺乳的科学性。此外，通过监测数据和收集产妇的反馈，调整护理计划，以最大程度地减少乳头皲裂的风险。这种个性化护理在传统护理模式中可能较难实现。不断追踪数据和实施改进措施，从而降低乳头皲裂的风险，提高哺乳的成功率。本研究结果还显示，观察组产妇次哺乳时间、泌乳始动时间均低于对照组，72 h泌乳量高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。有研究表示[9]，乳头皲裂所致乳头疼痛占产妇产产后乳头疼痛的78％，乳头疼痛是导致产妇产后停止母乳纯喂养的重要原因之一。通过降低乳头皲裂发生率，缓解了乳头疼痛情况，产妇在哺乳过程中避免了不必要的痛苦，更加愿意母乳喂养，此外，在执行环节，本研究还注重对产妇饮食结构进行调整，确保产妇营养均衡。加强心理护理，尤其对于初产妇来讲，自身哺乳经验不足，很容易产生焦虑情绪，极易放弃哺乳。因此应做好心理护理，基于产妇信心，鼓励她们哺乳。对于出现乳头皲裂的产妇进行心理疏导，提高她们的哺乳积极性。

综上所述，持续质量改进模式应用于产妇哺乳期乳头皲裂预防及护理中，可以明显降低乳头皲裂发生的严重程度，减少发生率，促进母乳喂养，值得推广。

【参考文献】

[1] 丁婷婷,罗碧如. 妊娠期母乳喂养意愿及其影响因素研究进展[J]. 中华现代护理杂志,2018,24(2):230-234.

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[3] 张会文,卢艳丽.产后乳头皲裂的预防措施和护理现状的综述[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(20):195-196.

[4] 胡晋禄,肖美丽,张希培，等.持续质量改进加强NICU母乳喂养管理及提高母乳喂养率的效果分析[J].当代护士(中旬刊),2017(12):56-59.

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[8] 汤桃香,杜姹,汤海燕.持续质量改进管理模式在提高早产母乳喂养率及护理质量中的应用[J].现代实用医学,2022,34(03):391-393.

[9] 锁娜娜,吕娜,杨秀秀,等.配偶同步知信行教育模式对初产妇乳头皲裂的预防效果及母乳喂养率的影响[J].新疆医学,2023,53(07):879-882.