动态心电图诊断冠心病伴心律失常的价值

【摘要】目的：探究动态心电图诊断冠心病伴心律失常的价值。方法：研究时间为2024年9月-2025年9月，将我院疑似冠心病伴心律失常患者作为调查对象，筛选符合本研究要求的患者共有82例，对其开展常规心电图检查、动态心电图检查。以临床诊断为金标准，对比两种检查方式的诊断效能、评估不同类型心律失常的诊断符合率。结果：以临床诊断为标准，常规心电图的诊断效能差于动态心电图，差异显著，存在统计学研究意义，P＜0.05；两种检查方式对不同类型心律失常（如室性心律失常、房性心律失常、房室传导阻滞等）的诊断符合率比较显示，常规心电图诊断符合率低于动态心电图，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：动态心电图在冠心病伴心律失常患者诊断中展现出显著优势，不仅大大提升了诊断效能，还能精准识别各种心律失常类型，为临床诊疗方案制定提供可靠依据，具有广泛的临床应用价值与推广潜力。

【关键词】动态心电图；冠心病；心律失常

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床常见的心血管疾病[1]。其发病机制与冠状动脉管腔进行性狭窄或闭塞导致的心肌缺血有关，容易诱发心律失常。对于冠心病患者来讲，合并心律失常不仅会使心脏收缩节律紊乱、削弱心脏泵血功能，导致心输出量急剧下降，从而增加心肌耗氧量，进而加速心肌缺血进程，还会提升心源性猝死的风险，对患者生命安全造成极大危害[2-3]。对于冠心病伴心律失常，临床主张对其进行尽早诊断。心电图是诊断心脏疾病的重要手段，可记录心脏心动周期电位变化。但常规心电图由于心电描记数据缺乏连续性，在记录时长、信息完整性、捕捉早搏等心律异常信号方面存在局限性，增加了漏诊和误诊的风险，难以满足现代医疗对精准诊断的要求[4]。相较而言，动态心电图能够全天候、不间断的采集心电信号，能够持续获取复杂心电图谱，为临床医生提供了更为全面且精准的心电信息，临床诊断价值日益凸显[5-6]。本研究将我院82例疑似冠心病伴心律失常患者作为调查对象，探究动态心电图诊断冠心病伴心律失常的价值，现将分析结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2024年9月-2025年9月，将我院疑似冠心病伴心律失常患者作为调查对象，筛选符合本研究要求的患者共有82例。82例患者中，有42例男性患者和40例女性患者，年龄下限为53岁、年龄上限为78岁，基于均数算法得出的数值为（64.57±4.26）岁。

纳入标准：（1）均是疑似冠心病伴心律失常的患者。（2）均进行心电图检查的患者。（3）未有其他严重器质性疾病。（4）意识清晰，无认知障碍。排除标准：（1）有其他严重器质性疾病。（2）3个月内进行过重大手术。（3）存在其他可能干扰检查结果精准性的因素者。（4）患者精神异常、意识障碍。

1.2诊断方法与标准

对疑似冠心病伴心律失常患者开展常规心电图检查、动态心电图检查。

常规心电图检查：使用十二导联心电图仪器对患者进行检测，指导患者采取仰卧位姿势躺在检查床上，确保其身体完全放松且处于静息状态。将V1至V6导联的吸球准确吸附于患者胸部对应体表位置，按照规定的顺序将电极夹牢固夹持在患者四肢肢体上。设置仪器参数，走纸的速度为每秒钟25毫米，增益参数调整为10mm/mV，以捕捉清晰的心电信号。完成上述准备后，启动心电描记功能，对患者的心电活动进行连续描记，描记时长为20秒。

动态心电图检查：使用动态心电图仪对患者进行检测，让患者采取仰卧位，平躺于检查床，需将双上肢电极精准贴在患者左、右锁骨中点正下方1厘米处，确保电极与皮肤紧密贴合，同时将双下肢电极粘贴在患者左、右肋缘下1厘米的锁骨中线位置，以准确捕捉心电信号。V1至V6电极的放置位置与常规心电图检查相一致。操作结束后，需告知患者相关注意事项，向其说明携带设备期间可进行适量的日常活动，要避免大体力活动或大幅度动作，以免影响心电信号的采集质量。对患者进行24小时不间断的心电连续描记后，需将采集到的数据信息导入计算机系统中，采用专业软件进行分析与判断。

1.3观察指标

以临床诊断为金标准，对比评估两种检查方式的诊断效能、评估不同类型心律失常的诊断符合率。

①诊断效能：以临床诊断为标准，调查两种检查方式诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性/阴性预测值。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100％；特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100％；准确性=（正确识别的阳性人数+正确排除的阴性人数）/总检查人数；阳性预测值=（真阳性人数/真阳性与假阳性人数之和）×100％；阴性预测值=（真阴性人数/真阴性与假阴性人数之和）×100％。②不同类型心律失常的诊断符合率：诊断房性心律失常、房室传导阻滞、室性心律失常、交界性心律失常、窦性心律失常，调查符合率。

1.4统计学方法

在统计学处理过程中，使用SPSS 23.0对整理后的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，行t检验，计数资料以率（％）表示，行x²检验，P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1对比两种检查方式的诊断结果

82例冠心病伴心律失常患者中，有74例患者确诊冠心病伴心律失常，其余8例患者无心律失常，见表1。

表1 两种检查方式对冠心病伴心律失常诊断的结果分析（n）

2.2两种检查方式的诊断效能对比

以临床诊断为标准，常规心电图的诊断效能（灵敏度：87.84％、特异性：62.50％、准确性：85.37％、阳性/阴性预测值：95.59％/35.71％）差于动态心电图（灵敏度：95.95％、特异性：87.50％、准确性：97.50％、阳性/阴性预测值：98.61％/70.00％），差异显著，存在统计学研究意义，P＜0.05，见表2。

表2 两种检查方式的诊断效能对比（％）

2.3两种检查方式对不同类型心律失常的诊断符合率

两种检查方式对不同类型心律失常的诊断符合率比较显示，常规心电图诊断符合率低于动态心电图，差异具有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3 两种检查方式对不同类型心律失常的诊断符合率对比（n，％）

3.结论

冠心病是临床较为常见的心血管疾病，主要是因冠状动脉粥样硬化所致，随着病情发展，动脉粥样硬化会使血管逐渐狭窄，造成心肌供血不足，引发心脏电活动紊乱，进而诱发心律失常[7]。作为冠心病比较严重的并发症，心律失常若未能在早期得到及时诊断和治疗，将会提高患者的死亡风险[8]。因此，临床强调对冠心病伴心律失常患者进行早期诊断。目前，临床主要采用心电图作为诊断手段。常规心电图虽操作简便，但仅反映静息状态，难以检测出短暂性心电异常。动态心电图通过持续性监测，能够记录患者全天活动状态，有效弥补了常规心电图记录时间短、无法获取动态数据的局限性[9-10]。

自本研究结果显示，以临床诊断为标准，常规心电图的诊断效能（灵敏度：87.84％、特异性：62.50％、准确性：85.37％、阳性/阴性预测值：95.59％/35.71％）差于动态心电图（灵敏度：95.95％、特异性：87.50％、准确性：97.50％、阳性/阴性预测值：98.61％/70.00％），差异存在统计学研究意义，P＜0.05。分析其原因：常规心电图在单次检查中仅能记录10秒的静态数据，对捕捉短暂性心律失常与间歇性心肌缺血的灵敏度有限，导致特异性（62.50％）、阴性预测值（35.71％）偏低；而动态心电图采用连续监测方式，能够更全面地记录心脏电活动，其高灵敏度（95.95％）和阴性预测值（70.00％）反映了对短暂性病变的检出优势。此外，常规心电图容易受到患者体位、呼吸频率、设备操作等因素的影响，致使诊断精准性（85.37％）较低；而动态心电图能够模拟患者日常生活状态进行数据信息的采集，可消除医疗环境中各种因素对检查的干扰，提高了诊断准确性（97.50％）。在临床诊断中，动态心电图能够全面捕捉复杂电活动，其阳性预测值为98.61％，说明当动态心电图显示异常时，患者存在心脏疾病的风险显著提高；而常规心电图的阳性预测值仅为95.59％，相对较低。根据本次研究结果可知，两种检查方式对不同类型心律失常（房性心律失常、房室传导阻滞、室性心律失常、交界性心律失常、窦性心律失常）的诊断符合率比较显示，常规心电图诊断符合率低于动态心电图，差异具有统计学意义，P＜0.05。究其原因：动态心电图通过24-72小时的不间断监测，可完整记录心律失常持续时间、心律失常发作频次，有效识别室性早搏、间歇性传导阻滞等短暂性心律失常；常规心电图仅能捕捉检查瞬间的心电活动，对偶发事件检出率较低，从而导致诊断符合率偏低。常规心电图在静息状态下可能无法反应运动相关性心律失常，且可能受到体位干扰，影响信号质量；而动态心电图通过便携设备，可进行持续监测，能够提高信号稳定性‌，同时可记录患者活动下的实时心电变化情况。此外，常规心电图受限于单次采样，对复杂心律失常的波形分析存在局限性，而动态心电图运用多导联同步记录技术，可以更精准的捕捉心电信号中的微小变化，比如，能精准识别P波的形态异常或QRS波群的变异。

综上所述，相较于常规心电图检查，动态心电图通过长时间连续监测，能够更全面捕捉患者的心电活动异常，可提高诊断效能，有效鉴别心律失常类型，为临床决策提供可靠支持，值得临床推广借鉴。

参考文献

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