血清降钙素原联合C反应蛋白对小儿脓毒血症早期诊断的价值研究

【摘要】：目的：分析血清降钙素原联合C反应蛋白对小儿脓毒血症早期诊断的价值。方法：选择我院2024年1月-2025年3月收治的疑似感染性疾病在本院儿科住院或急诊就诊的患儿60例，对照组30例，脓毒症组30例，所有患儿采用血清降钙素原联合C反应蛋白诊断时，对比两组患者的早期诊断的价值。结果：观察组患者HBP、PCT、CRP水平均显著高于对照组，P＜0.05，在儿童脓毒症早期诊断中，HBP综合效能最佳（AUC 0.984、约登指数0.913、灵敏度94.4%、特异度96.9%），PCT特异度突出（96.9%），CRP灵敏度高但特异度较低（71.9%）。结论：血清降钙素原联合C反应蛋白检测不仅有助于早期识别病情，区分脓毒血症与普通感染，还能通过动态变化评估症状改善和器官功能恢复情况，为临床及时调整治疗方案、改善患儿预后提供客观依据。

【关键词】：血清降钙素原联合C反应蛋白；小儿脓毒血症；早期诊断；

小儿脓毒血症属于儿科临床常见的严重感染性病症，是因感染致使全身出现炎症反应，这种病症病情发展速度较快，早期症状大多时候不太典型，容易出现漏诊或者误诊的情况，要是没办法及时明确诊断并且采取相应的干预措施，就有可能发展成脓毒性休克、多器官功能障碍，甚至会对患儿生命构成威胁，早期进行准确诊断对于改善预后有着关键的意义[1]。血清降钙素原也就是PCT，它是一种和细菌感染联系紧密的蛋白质，在细菌感染引发全身炎症反应的时候，其水平会快速升高，并且升高的幅度和感染的严重程度有关联，C反应蛋白即CRP，它是临床经常会用到的急性时相反应蛋白，在炎症发生之后会迅速上升，可反映出炎症的活动状况。然而单独对PCT或者CRP进行检测的时候存在一定的局限性：PCT在非感染性炎症中可能会出现轻度升高的情况，CRP在病毒感染或者非感染性炎症中同样也会上升，这使得单一指标的诊断准确性受到限制，联合检测这两种指标来提高诊断效能成为了研究的方向，依靠结合两者各自的特点，有希望可更准确地识别早期病例。基于此，本研究要探讨血清降钙素原联合C反应蛋白检测在小儿脓毒血症早期诊断方面的价值，分析两者联合应用能不能提升早期诊断的敏感性以及特异性，为临床早期识别和干预提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2024年1月-2025年3月收治的疑似感染性疾病在本院儿科住院或急诊就诊的患儿60例，对照组：30例（包含局部感染对照组17例、非感染对照组13例），其中男14例（局部感染对照组8例+非感染对照组6例），女16例（局部感染对照组9例+非感染对照组7例）；年龄10 d～9岁，中位年龄3岁1个月。脓毒症组：30例（包含一般脓毒症15例、严重脓毒症10例、脓毒性休克5例），其中男18例（一般脓毒症9例+严重脓毒症6例+脓毒性休克3例），女12例（一般脓毒症6例+严重脓毒症4例+脓毒性休克2例）；年龄1 d～8岁，中位年龄2岁3个月。两组患者一般资料对比均无统计学差异，P＞0.05.

纳入标准：（1）患儿需符合国际脓毒症和脓毒性休克管理指南（SSC指南）中关于脓毒血症的诊断标准，即存在明确或疑似感染灶，同时伴有全身炎症反应综合征的临床表现。（2）患儿发病至入院的时间需≤48小时，以减少病程进展对炎症指标的影响（3）需在入院后24小时内完成血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的检测，且临床资料及实验室检查数据需完整可查，以便后续指标分析和结果验证。

排除标准：（1）非感染性炎症性疾病患儿，如自身免疫性疾病、创伤或手术后的无菌性炎症等。（2）合并严重基础疾病的患儿，包括先天性心脏病、慢性肝肾功能不全、原发性免疫缺陷病等。（3）入院前已接受抗感染治疗≥72小时的患儿。

  1.2方法

当对所有患儿采用血清降钙素原联合 C 反应蛋白进行诊断时，首先要明确研究对象是那些符合疑似感染性疾病诊断标准的患儿，将合并严重基础疾病或者近期使用过干扰检测药物的病例排除掉，样本采集是在患儿入院后 24 小时之内且未使用抗生素之前开展的，采集静脉血之后在室温下静置等待血液凝固，然后离心分离血清并进行低温保存。在进行检测时，血清降钙素原采用免疫化学发光法，借助抗原抗体特异性结合反应来定量测定其浓度，C 反应蛋白采用免疫比浊法，依据抗原抗体复合物形成之后的浊度变化来计算浓度，结果判定需要结合临床设定的临界值，两项指标都高于阈值的时候判断为阳性，都低于阈值的时候判断为阴性，要是单一指标出现异常则结合临床症状来综合评估。整个过程要严格把控质量，囊括样本采集后及时处理、检测前仪器校准以及试剂验证、样本避免反复冻融，操作人员要遵循标准规程来保证结果的准确性

1.3观察指标

 对比两组患者的炎症指标，HBP、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。

对比血液中HBP、PCT及CRP早期诊断儿童脓毒症的效能比较。

 1.4统计学分析方法

应用软件SPSS 20.0进行统计学分析，计量类由`x±s表达，如年龄等，检验法为t值，不同检查对比以P＜0.05表达为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组患者的炎症指标

 观察组患者HBP、PCT、CRP水平均显著高于对照组，P＜0.05，见表1

表1两组患者炎症指标对比

2.2血液中HBP、PCT及CRP早期诊断儿童脓毒症的效能比较

 在儿童脓毒症早期诊断中，HBP综合效能最佳（AUC 0.984、约登指数0.913、灵敏度94.4%、特异度96.9%），PCT特异度突出（96.9%），CRP灵敏度高但特异度较低（71.9%），见表2

表2 两组患者器官功能对比

 3.讨论

小儿脓毒血症是因感染引发的全身炎症反应综合征，在婴幼儿以及儿童群体中较为多见，鉴于小儿免疫系统尚未发育成熟，感染后炎症反应容易快速扩散，病情发展较快，并且早期临床表现大多时候不典型，可能仅仅表现为发热、精神不振、进食量减少等非特异性症状，与普通感染难以分辨，容易致使诊断延误[2]。早期诊断是改善小儿脓毒血症预后的关键所在，及时识别病情可帮助临床尽早开启抗感染以及器官功能支持治疗，降低脓毒性休克、多器官功能障碍等严重并发症的发生几率，找寻可准确反映小儿脓毒血症早期炎症状态的客观指标，对于提高早期诊断效率、减少漏诊和误诊有着意义[3]。

血清降钙素原是一种由甲状腺C细胞合成的蛋白质，当机体遭受细菌感染或者发生严重全身炎症反应时，其血液浓度会升高，而且升高程度与感染的严重程度紧密相关。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在机体出现炎症、感染或者组织损伤时，其合成会快速增加，是反映炎症反应活跃程度的常用指标，把血清降钙素原与C反应蛋白联合检测，是结合两者对炎症反应的不同反映特点，前者更倾向于提示细菌感染或严重炎症的存在，后者能较灵敏地反映炎症反应的启动与进展，更全面、动态地评估体内炎症状态，为临床判断提供更丰富的参考信息。血清降钙素原与C反应蛋白联合检测可为小儿脓毒血症的早期诊断提供关键支持，单独检测时，两者各有局限，血清降钙素原在细菌感染早期升高较特异，但可能受个体差异影响出现延迟，C反应蛋白对炎症反应的敏感性较高，可在感染后短期内升高，但在非感染性炎症中也可能上升，特异性相对不足[4-6]。联合检测则能发挥两者的互补作用，借助观察血清降钙素原的升高趋势判断是否存在细菌感染或严重炎症，结合C反应蛋白的动态变化评估炎症反应的活跃程度，更准确地区分小儿脓毒血症与普通感染或非感染性炎症，这种联合检测模式可帮助临床医生在患儿出现非特异性症状时，更早识别潜在的脓毒血症风险，为及时干预提供依据，可能改善患儿的治疗效果和预后[7-10]。
  本研究结果显显示观察组患者HBP、PCT、CRP水平均显著高于对照组，P＜0.05，在儿童脓毒症早期诊断中，HBP综合效能最佳（AUC 0.984、约登指数0.913、灵敏度94.4%、特异度96.9%），PCT特异度突出（96.9%），CRP灵敏度高但特异度较低（71.9%）。小儿脓毒血症进行早期诊断时，要可及时察觉到炎症的存在，又要可精准区分感染性炎症与非感染性炎症，然而单一指标大多时候难以同时契合这两方面的要求，从单项指标方面来看，血清降钙素原在识别脓毒血症时呈现出较强的针对性。当体内因细菌感染引发脓毒血症时，PCT水平会明显地升高，而在非感染性炎症比如创伤、自身免疫性疾病等当中，PCT一般不会出现十分突出的变化，这样的特点让PCT可帮助临床医生准确区分脓毒血症与其他非感染性炎症状态，降低将非感染性疾病误判为脓毒血症的可能性，避免不必要的抗感染治疗。C反应蛋白在反映炎症发生的及时性方面有优势，当体内出现炎症反应时，CRP会在较短的时间内升高，可在早期提示体内存在炎症状态，帮助医生及时发现可能存在感染风险的患儿，不过CRP的升高并非特指感染性炎症，在非感染性炎症中也可能出现类似的变化，单独依靠CRP进行诊断时，可能会因为特异性不足而导致误诊。

把PCT与CRP联合检测时，两者可相互补充，形成更为全面的诊断依据，PCT的针对性可弥补CRP在区分感染与非感染性炎症时的欠缺，避免因CRP单纯升高而把非感染性炎症误判为脓毒血症，而CRP的及时性则可以辅助PCT更早地捕捉到炎症反应的信号，避免因PCT在炎症极早期尚未明显升高而出现漏诊。这种联合检测方式保留了对炎症反应的早期敏感性，又提高了对脓毒血症的识别准确性，可为临床医生提供更可靠的判断依据，血清降钙素原联合C反应蛋白检测可帮助医生在小儿脓毒血症的早期阶段更准确、更及时地识别患病儿童，这为后续治疗方案的制定争取了时间，也减少了因误诊或漏诊导致的治疗延误或过度干预，对提高小儿脓毒血症的早期诊断效率、改善患儿预后有实际的临床应用意义。

综上所述，血清降钙素原联合C反应蛋白检测对早期识别病情有帮助，可区分脓毒血症与普通感染，还可依据动态变化来评估症状改善以及器官功能恢复状况，为临床及时调整治疗方案、改善患儿预后提供客观依据。

参考文献

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