莫塔安全诊断策略的思维导图在全科住培教学病例讨论中的价值研究

【摘要】目的：分析在全科住培教学中应用莫塔安全诊断策略的思维导图行病例讨论的应用价值。方法：纳入我院2022.01~2023.01内轮转的住院医师共40名，按照科室分为内科组（常规教学方式）和全科组（莫塔安全诊断策略的思维导图教学）各20名，对比两组教学效果。结果：全科组考核成绩均优于内科组，主观应用评分和综合能力评分均优于内科组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且对比两组教学满意度显示，两组课堂氛围、知识运用、知识拓展、教学方式、学习兴趣、整体性临床思维和培训模式总满意度评分对比，全科组均显高于内科组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05），但病例选择、病例汇报和疾病进展 差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：临床中行全科住培教学病例讨论中使用莫塔安全诊断策略的思维导图能够提高其对临床知识的掌握，加深印象，提高综合素质，更好的在临床中应用，教学满意度也更高。

【关键字】莫塔安全诊断策略；思维导图；临床教学；病例讨论

中图分类号：R192.3

在当今医疗领域，全科住培教学作为培养未来医疗人才的重要环节，其教学质量和效果直接关系到医疗服务的整体质量和患者的健康安全。随着医学技术的不断进步和医疗理念的持续更新，如何创新教学方法，提高全科住培教学的针对性和实效性，已成为医学教育界关注的焦点。莫塔安全诊断策略作为一种先进的医疗诊断思维方法，其思维导图在全科住培教学病例讨论中的应用，无疑为这一问题的解决提供了新的思路。莫塔安全诊断策略思维导图以其直观、系统的特点，能够帮助全科住培学员快速理清病例诊断思路，准确识别病情，提高诊断准确性[1]。在病例讨论中，该思维导图能够引导学员从患者症状出发，逐步分析病因、病理及可能的治疗方案，培养学员的临床思维和决策能力。同时，思维导图的可视化特点还能够激发学员的学习兴趣和参与度，促进师生之间的有效互动，提升教学效果[2]。本研究中，即分析了在全科住培教学中应用莫塔安全诊断策略的思维导图行病例讨论的应用价值，具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

纳入我院2022.01~2023.01内轮转的住院医师共40名，按照科室分为内科组（常规教学方式）和全科组（莫塔安全诊断策略的思维导图教学）各20名。内科组内含男性6名，女性14名；年龄区间21~27岁，平均（24.97±1.17）岁；科室停留时间7~20周，平均（15.87±1.53）周。全科组内含男性5名，女性15名；年龄区间22~27岁，平均（24.66±1.65）岁；科室停留时间8~22周，平均（15.95±1.24）周。两组住院医师基本情况相近，经统计学分析显示差异不存在统计学意义（P＞0.05），可行对比。研究内参与的住院医师均签署《知情同意书》。研究经过医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

内科组住院医师使用常规教学方式，进行理论教学、教学查房、小讲座等。

全科组住院医师加用莫塔安全诊断策略的思维导图行病例讨论，主要实施措施包含：

明确思维导图核心：在利用莫塔安全诊断策略构建思维导图时，住院医师需首先明确病例的核心问题，即患者的主要症状、体征及可能的诊断方向。这一步骤要求住院医师具备扎实的医学基础知识，能够迅速从纷繁复杂的临床信息中提炼出关键要点。以莫塔安全诊断策略为指导，思维导图的核心可设定为“患者安全为中心的诊断流程”。这一流程包括收集病史、体格检查、初步诊断假设、辅助检查选择、诊断确认及治疗方案制定等环节。住院医师需围绕这一核心，将病例讨论的重点聚焦于确保诊断过程的准确性和安全性，避免误诊和漏诊。例如在进行病史询问时，需要注意可能的诊断是什么？有哪些重要的、不能被忽略的疾病？有哪些容易被遗漏的疾病？患者是否患有潜在的、常被掩盖的疾病？患者是否有什么话还没有说？

细化思维导图分支：①病史收集与整理：病史是诊断的基础。住院医师需详细记录患者的现病史、既往史、家族史等，并结合莫塔策略中的“全面性与针对性”原则，确保病史收集的完整性和准确性。在思维导图中，病史收集部分可细化为时间线、症状描述、治疗反应等多个子分支，便于讨论时条理清晰地呈现。②体格检查与初步诊断：体格检查是诊断过程中不可或缺的一环。住院医师需根据莫塔策略中的“系统性与重点性”原则，对患者进行全面而细致的体格检查。在思维导图中，体格检查部分可细化为各系统检查、异常体征记录、初步诊断假设等子分支，帮助住院医师在讨论中快速定位问题所在。③辅助检查选择与解读：辅助检查是验证初步诊断假设的重要手段。住院医师需根据莫塔策略中的“证据支持与排除”原则，合理选择辅助检查项目，并准确解读检查结果。在思维导图中，辅助检查部分可细化为检查项目、结果分析、诊断支持或排除等子分支，确保讨论时能够全面评估检查结果对诊断的影响。④诊断确认与治疗方案制定：诊断确认是治疗的前提。住院医师需结合病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断患者的诊断，并依据莫塔策略中的“安全性与有效性”原则，制定合适的治疗方案。在思维导图中，诊断确认与治疗方案部分可细化为诊断依据、鉴别诊断、治疗方案选择、预期效果与风险评估等子分支，促进讨论时全面考虑治疗方案的优劣。⑤患者安全与风险防控：患者安全是医疗工作的核心。住院医师需在病例讨论中始终关注患者安全，识别并防控潜在风险。在思维导图中，患者安全与风险防控部分可细化为风险评估、预防措施、应急预案等子分支，确保讨论时能够充分讨论并制定相应的防控措施。

强化思维导图连接：通过思维导图中的线条和箭头，强化各环节之间的逻辑联系。明确各环节之间的先后顺序和相互依赖关系，确保诊断过程的连贯性和完整性。

融入教学病例讨论：将构建好的思维导图在教学病例讨论中展示给住培医师，引导他们根据思维导图进行思考和讨论。通过讨论，进一步梳理诊断思路，明确诊断方向，提高诊断准确性，加深住培医师对安全诊断策略的理解和掌握。期间鼓励住培医师之间进行团队协作，共同分析病例，提出诊断意见，提高团队协作能力。

定期更新与优化：随着医学知识的不断更新和临床实践的不断发展，定期更新和优化思维导图内容，确保其与当前临床实际相符合，为住培医师提供更加准确、可靠的诊断指导。

1.3 观察指标

（1）对比两组考核成绩，在住培轮转结束后采用OSCE客观结构化临床考试进行出科考核，考核内容包含病史采集、医患沟通、体格检查、病历书写各10分，病例分析、临床技能操作各15分，辅助检查与影像学判读为30分。分数越高该项考核越优。

（2）对比两组综合能力情况，评估两组团队合作、沟通能力、临床思维和应变能力情况，分数0~100分，分数越高，该项能力越好。

（3）对比两组教学满意度，采用本院自制教学满意度评估表，由住院医师对教学过程中的病例选择、病例汇报、疾病进展、课堂氛围、知识运用、知识拓展、教学方式、学习兴趣、整体性临床思维和培训模式总满意度，分数按照很满意、比较满意、一般、不太满意、不满意分别记为1~5分，分数越高教学满意度越好。

（4）对比两组主观应用情况，采用问卷调查方式由住院医师对本次教学成效做评价，包含本次教学能够解决门诊困难、改善沟通、优化诊疗、促进阅读情况，评分由不同意至完全同意记为1~10分。

1.4 统计学分析

采用统计学SPSS20.0软件处理研究内产出计量数据与计数数据。其中t和“x̄±s”表示计量数据，数据均符合正态分布；x²和%表示计数数据。检验水准取P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩对比

通过分析显示，两组评分对比，全科组均显高于内科组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05），如表1：

表1 全科组和内科组的考核情况对比（x̄±s）

2.2 综合能力对比

通过分析显示，观察组团队合作、沟通能力、临床思维和应变能力评分均显著优于对照组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05），如表2：

表2 全科组和内科组的综合能力对比（x̄±s）

2.3 教学满意度对比

经分析显示，两组课堂氛围、知识运用、知识拓展、教学方式、学习兴趣、整体性临床思维和培训模式总满意度评分对比，全科组均显高于内科组，两组间差异均有统计学意义（P＜0.05），但病例选择、病例汇报和疾病进展 差异无统计学意义（P＞0.05），如表3：

表3 全科组和内科组的教学满意度情况对比（x̄±s）

2.4 主观应用情况对比

全科组解决门诊困难、改善沟通、优化诊疗、促进阅读评分均显著高于内科组，差异均有统计学意义（P＜0.05），如表4：

表4 全科组和内科组的主观应用情况对比（x̄±s）

3 讨论

在医学教育里，全科住院医师规范化培训（住培）无疑是培养未来医疗中坚力量的关键环节。病例讨论作为住培教学的重要组成部分，对于提升学员的临床思维能力和实践能力具有不可替代的作用。然而，传统的常规教学方法在病例讨论中暴露出了诸多不足，而莫塔安全诊断策略结合思维导图的运用，则为这一领域带来了革命性的变革。

常规教学病例讨论，往往侧重于教师的主导作用，学员被动接受知识，缺乏主动性和创造性。病例信息通常以文字形式呈现，缺乏直观性和系统性，导致学员难以全面把握病情，形成清晰的临床思维框架[3]。此外，讨论过程中往往缺乏有效的引导机制，学员的参与度不高，难以激发深入思考和交流的热情。相比之下，莫塔安全诊断策略结合思维导图的运用，在病例讨论中展现出了显著的优势。莫塔安全诊断策略强调以患者为中心，全面评估病情，确保诊断的准确性和安全性[4]。通过将这一策略融入思维导图，可以直观地展现病例的关键信息、诊断思路、鉴别诊断和治疗方案等，形成清晰、系统的知识框架[5]。思维导图作为一种图形化的思维工具，具有直观性、条理性和可扩展性等特点[6]。在病例讨论中，思维导图能够帮助学员快速抓住病例的核心要点，理清诊断思路，避免遗漏重要信息[7]。思维导图通过视觉化的方式，将大量的信息转化为易于记忆的图形和符号。在全科住培的病例讨论中，学员们可以利用这一特点，快速掌握诊断策略的核心内容。这种高效的学习方式不仅能够减轻学员们的记忆负担，还能提升他们的学习效率，为未来的临床实践打下坚实的基础[8]。同时，思维导图的可视化特性还能够激发学员的想象力和创造力，促进深入思考和交流。更重要的是，莫塔安全诊断策略结合思维导图的运用，能够显著提升病例讨论的互动性和参与度[9]。教师可以引导学员利用思维导图进行分组讨论，共同构建病例的诊断框架和治疗方案[10]。

综上所述，全科住培教学病例讨论中使用莫塔安全诊断策略结合思维导图的运用，能够弥补常规教学的不足，提升学员的临床思维能力和实践能力，提升住培的教学满意度。

参考文献

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作者简介：李星辰（1989-）男，硕士研究生，主治医师，主要从事于全科医学教学及临床工作。