热牙胶垂直加压根管填充对牙髓炎患者牙周指标的影响

【摘要】目的：探究热牙胶垂直加压根管填充对牙髓炎患者牙周指标的影响。方法：纳入在2024年1月-2025年2月期间样本容量为104例牙髓炎病患通过数字随机法均等分配至对照组（52例，冷牙胶侧方加压治疗）和实验组（52例，热牙胶垂直加压治疗），比较两组指标差异。结果：治疗后实验组总有效率相较于对照组更高；实验组恰填比例相较于对照组更高，欠填、超填比例更低，填充时间更短,差异具备显著性（P＜0.05）；两组疼痛发生率比较不存在显著差异（P＞0.05）；实验组GI、SBI得分及PD相较于对照组更低，差异显著（P＜0.05）。结论：热牙胶垂直加压法较冷牙胶侧方加压能更有效改善牙髓炎患者牙周状况，具有操作时间短、疗效显著的优势。

【关键词】牙髓炎；热牙胶垂直加压；冷牙胶侧方加压；牙周

牙本质基本上由无机物和有机物构成，包含约 70％的矿物质、18％的有机部分和 12％的水。矿物质由含钙、磷离子的磷灰石晶体、氟化物和镁组成，其中，晶体结构与生物羟基磷灰石相似，其存在决定了牙体有较好的硬度[1]。牙髓炎作为口腔临床常见的感染性疾病，以牙髓组织炎症性破坏为病理特征，作为成人缺牙的重要致病因素，牙髓炎除引发剧烈疼痛外，还会损害患者的咀嚼功能及日常生活质量，若不及时治疗，炎症还可通过根尖孔扩散至根尖周组织，引发根尖周炎甚至颌面部间隙感染，严重者可导致全身败血症等并发症。目前，临床治疗牙髓炎的目标是彻底清除根管系统内的感染源，严密充填根管三维空间，阻断细菌再次侵入的途径。根管填充作为治疗的关键步骤，其直接影响治疗效果，合适的根充方法结合根管糊剂可以弥补根管预备降低牙体抗折性的缺陷，提高牙体抗折性能，减少牙折裂的风险[2]。其中，热牙胶垂直加压充填技术通过热牙胶流动性与垂直加压力的协同作用，实现根管系统更完整的充填。与传统冷牙胶侧方加压技术相比，该技术可使牙胶尖紧密贴合根管壁，尤其能更好地充填根管峡部、侧支根管等复杂解剖结构[3]。因此，本研究通过对比两种方法对病患牙周指标的变化情况，旨在评估热牙胶技术在牙髓炎治疗中对牙周组织的影响，实现牙髓治疗效果与牙周健康的平衡，提高患者的整体治疗满意度。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入在2024年1月-2025年2月期间样本容量为104例牙髓炎病患通过数字随机法均等分配至对照组和实验组，两组各囊括52例。实验组男/女=27/25，年龄25～54（38.64±5.72）岁，病程2～16（7.64±1.72）年，其中磨牙、前磨牙、上颌中切牙分别有19、15、18颗；对照组男/女=29/23，年龄27～58（38.23±5.61）岁，病程1～15（7.21±1.84）年，其中磨牙、前磨牙、上颌中切牙分别有21、14、17颗。两组基础资料对比不具备显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

术前两组均行X线检查评估患牙状况，常规麻醉后实施开髓术，依次完成根管清理、拔髓处理，经工作长度测定后通过根管扩锉完成预备。  

1.2.1对照组

采用传统的冷牙胶侧方加压充填技术。在完成根管预备后，根据根管形态选择合适型号的主牙胶尖，使用根管测量仪确认工作长度。将主牙胶尖尖端修剪至比工作长度短0.5mm，在其表面均匀涂抹一层根管封闭剂（瑞士PD牙科产品公司）。随后将主牙胶尖缓慢插入根管至预定深度，使用预选的侧方加压器沿根管壁一侧施加持续压力10秒，形成初始充填空间。取出加压器后插入相应型号的副牙胶尖，重复上述侧方加压操作。此过程循环进行直至根管充填致密，侧方加压器无法继续进入根管2mm以上为止。

1.2.2实验组

采用热牙胶垂直加压充填技术。使用韩国BL系统热牙胶填充系统，步骤如下：①选择携热器工作尖：根据预备后根管的粗细选择相应型号的携热器工作尖。要求工作尖能自由到达距根尖4～5 mm的位置并能轻微接触根管壁，用橡皮片做好标记；②选择垂直加压器：选择的小号垂直加压器应能自由到达距根尖4～5 mm的位置并能轻微接触根管壁；中号垂直加压器应能自由到达距根尖7～8 mm的位置并能轻微接触根管壁；大号垂直加压器应能自由到达距根尖10～11 mm的位置并能轻微接触根管壁。用橡皮片做好标记；③试尖：选择非标准牙胶尖（如0.04、0.06 锥度牙胶尖）作为主尖，型号一般与根管预备最大号的器械型号一致，能到达距根尖0.5～1 mm 处，主尖尖段与根管壁紧密接触。拍试尖X 线片进行确认。④放置主尖及糊剂：将主尖的尖1/3 部分蘸一薄层根充糊剂，缓慢插入根管内，并左右旋转主尖，以将根充糊剂均匀涂布于根管壁上。⑤去除根管口外牙胶尖：调节好携热器的工作温度，将携热器工作尖放置在根管口，启动加热源，去除根管口外多余的牙胶尖部分，用大号的垂直加压器在根管口向根方轻轻加压。⑥连续波加压：将携热器工作尖向根尖加热加压至距参照点约2mm处，关闭加热器，保持根向压力，使工作尖前进到参照点处。保持加压状态10秒钟。⑦退出携热器工作尖：开启加热器1秒钟，迅速退出携热器工作尖，带出中上段多余牙胶尖。用小号垂直加压器向下加压，完成根尖段的充填。⑧热牙胶根中上段的充填：在完成根尖段的充填后，使用热塑牙胶注射仪对根管中上段进行分层充填，一般分2～3次完成充填，每次充填均使用相应直径大小的垂直加压器进行加压。拍片确认充填效果。术后均随访6个月。

1.3观察指标

（1）疗效：根据《口腔科学》[4]评价临床疗效。显效：患者患牙的叩诊疼痛完全消失，局部组织的炎症反应和肿胀状况消退，牙齿稳固且无任何松动迹象，咬合关系和咀嚼功能均恢复至正常状态；有效：患牙的叩击疼痛明显减轻，局部炎症反应和肿胀状况有显著好转，牙齿保持稳固状态，但在咬合和咀嚼时仍有轻微不适感；无效：患牙仍存在明显叩痛，炎症和肿胀症状未见好转，出现牙齿松动现象，咬合功能和咀嚼能力未恢复正常。（2）填充效果：分为欠填（充填材料与根尖孔距离≥2mm，根管系统封闭不严密，存在微渗漏风险）、恰填（充填材料距根尖孔＜2mm，达到严密封闭，符合理想充填要求）、超填（充填材料超出根尖孔）。（3）疼痛：依据为《牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗》[5]中的相关标准，1级（无症状）表现为患牙区域完全没有疼痛感觉，牙齿功能完整正常；2级（轻度）表现为患牙区域存在轻微不适感，但患者仍能自如完成咬合动作和正常进食不受限制；3级（中度）表现为患牙区域疼痛感较为显著，患者在咬合和进食过程中会感受到明显不适，日常饮食受到一定程度的影响；4级（重度）表现为患牙区域出现剧烈疼痛，患者完全无法进行咬合动作和正常进食，需立即采取临床干预措施。疼痛发生率=（3级+4级）例数/总例数×100%。（4）牙周：观察并记录两组牙龈指数（GI）：0分-3分，分值与牙龈健康状态呈负相关；龈沟出血指数（SBI）：0分-5分，评分值越高表明出血症状越严重；牙周袋深度（PD）。

1.4统计方法　

研究数据录入SPSS25.0软件分析，计量和计数资料分别以（x̄±s）、频数（%）表示，t和X²检验，P＜0.05代表差异具备统计学意义水平。

2.结果

2.1两组疗效比较

由以下表1数据可得，将对照组视为对比对象，治疗后实验组总有效率更高（P＜0.05）。

表1两组治疗后6个月疗效比较[例(%)]

2.2两组填充效果比较

由以下表2数据可得，将对照组视为对比对象，实验组恰填比例更高，欠填、超填比例更低，实验组填充时间更短（P＜0.05）。

表2两组治疗后填充效果比较[例(%),x±s]

2.3两组疼痛发生情况比较

由以下表3数据可得，两组疼痛发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05）。

表3两组治疗后7d疼痛发生情况比较[例(%)]

2.4两组治疗前后牙周情况比较

由以下表4数据可得，将对照组视为对比对象，实验组GI、SBI得分及PD均更低（P＜0.05）。

表4两组治疗前及治疗后7d牙周情况比较（x±s）

3.讨论

牙髓炎在各年龄段均有发病，在中青年人群中，由于工作压力大、生活节奏快，常常忽视口腔卫生维护，加上频繁摄入高糖饮料和食物，使得牙髓炎的发病几率逐渐上升，而在老年人群中，随着年龄的增长，牙齿磨损、龋齿患病率增加，牙髓暴露的风险也随之提高，牙髓炎成为老年人牙齿问题的主要病因之一，65 岁以上人群中，约 30%的人患有不同程度的牙髓炎。急性牙髓炎发病期间，患者会感受到极其强烈的疼痛感，这种疼痛具有明显的自发性特点，并呈现阵发性的跳痛特征，同时疼痛感常常会扩散至同侧的头部和面部区域，面部疼痛的有害刺激从初级传入纤维传递至延髓背角（MDH），进而上传至丘脑，并最终抵达感觉皮层，导致疼痛产生[6]。研究已经证实了延髓背角是牙髓炎疼痛的重要调控位点[7]。慢性牙髓炎则症状相对隐匿，仅有间歇性钝痛或咬合不适，容易被患者忽视而延误治疗。此外，牙髓炎还可导致牙齿对冷热刺激敏感，进一步影响患者的饮食选择[8]。如果不及时治疗，炎症会逐渐蔓延至根尖周组织，引发根尖周炎，进一步破坏牙槽骨和牙周组织，严重时可能导致牙齿松动、脱落。

牙髓炎的治疗需要消除炎症、保存患牙。目前，根管治疗是目前临床治疗牙髓炎最为有效的治疗手段，该技术通过彻底清理根管系统中的感染源，随后对根管进行处理并消毒，最后充填根管，可以有效阻止细菌再次侵入，促进根尖周组织的愈合。热牙胶垂直加压根管填充技术作为目前临床上广泛应用的根管填充方法，具有诸多优势。与传统冷牙胶侧方加压技术相比，热牙胶垂直加压充填技术可以到达根管的一些细微分支和峡部，实现更完善的充填，有效减少根管微渗漏的发生[9-10]。同时，热牙胶在加热过程中具有一定的杀菌作用，有助于进一步清除根管内的细菌。

根据本文研究结果，（1）治疗后，实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这一结果体现了热牙胶垂直加压技术在牙髓炎治疗中的优势。总有效率的提升并非单一因素作用，而是根管充填质量、操作效率及炎症控制多维度改善的综合结果。从根管充填质量来看，实验组恰填比例更高（P＜0.05），欠填、超填比例更低，这与热牙胶的流动性及垂直加压密切相关。热牙胶在加热软化后可充分适应根管的复杂解剖结构，尤其是根管峡部、侧支根管等细微区域，配合垂直加压器的逐级加压，能够实现根管三维空间的致密充填，减少空隙或过度填充导致的微渗漏风险。而冷牙胶侧方加压技术依赖冷牙胶的物理压缩，易受根管形态限制，尤其对弯曲根管或C形根管的填充效果较差，欠填（充填物未达根尖狭窄部）或超填（充填物超出根尖孔）发生率较高[11]。适填率的提高意味着根尖周封闭更严密，细菌再次侵入的途径被阻断，从而提升炎症控制效果，反映为临床总有效率的增加。从操作效率角度分析，实验组填充时间更短。热牙胶垂直加压技术通过热塑注射系统可实现连续充填，无需像冷牙胶侧方加压那样逐段添加牙胶尖并多次敲击加压，简化了操作步骤，减少了椅旁时间。缩短的填充时间提升了患者的就诊体验，还降低了因长时间张口导致的颞下颌关节疲劳风险，同时减少了操作过程中外界污染的可能性，间接保障了充填质量[12]。（2）治疗后，实验组牙龈指数（GI）和龈沟出血指数（SBI）得分及探诊深度（PD）更低（P＜0.05），提示热牙胶垂直加压根管填充对牙周组织的保护作用优于传统冷牙胶侧方加压技术。这一结果与根管充填质量及热牙胶技术的生物相容性相关。根尖周的微渗漏是导致牙周组织炎症的因素之一，冷牙胶侧方加压技术因充填不密合（欠填或侧方加压不充分），易导致根尖孔处的微小间隙，细菌及其代谢产物（如内毒素）可通过这些间隙扩散至根尖周牙周膜，刺激局部炎症反应，表现为GI和SBI升高（炎症细胞浸润、毛细血管扩张）及PD增深（牙周袋形成）。而热牙胶垂直加压技术通过致密的根管封闭，减少了微渗漏的发生，阻断了细菌从根管向牙周组织的逆行扩散途径，从而降低了根尖周牙周膜的炎症负荷[13]。  

综上所述，热牙胶垂直加压技术凭借其更高的恰填率、更低的微渗漏风险及更短的填充时间，在提升牙髓炎总体疗效的同时，对牙周组织表现出更显著的保护作用。对于临床医生而言，推荐优先采用该技术治疗牙髓炎患者，尤其对于复杂根管（如弯曲、C形根管）或合并牙周炎风险较高的患者。两组疼痛发生率比较不具备显著性（P＞0.05），可能源于样本量小，未体现出显著差异性，未来需扩大样本量进一步验证，从而在确保根管治疗效果的同时，维护患者的牙周健康。

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