自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用

[摘要] 目的：分析自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术对鼻部美容整形修复的临床效果，为临床医生选择合适的鼻部整形修复方案提供参考。方法:选取2022年1月-2023年12月在本院接受鼻部美容整形修复治疗的50例患者,以随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组患者采取自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术进行治疗,对照组患者实施单纯的硅胶隆鼻术,比较两组患者的手术相关指标、手术效果优良率、并发症发生率以及患者满意度。结果:通过治疗后得知,观察组患者的手术时间长于对照组患者,P<0.05;观察组患者的术中出血量多于对照组患者,P<0.05;观察组患者的住院时间少于对照组患者,P<0.05;观察组患者的手术效果优良率优于对照组患者,P<0.05;观察组患者的并发症发生率低于对照组患者,P<0.05;观察组患者的满意度高于对照组患者,P<0.05。结论：在鼻部美容整形修复中采用自体肋软骨移植结合硅胶隆鼻术，虽然增加了手术操作时长以及术中出血量，但是能够有效缩短患者住院时间、提高手术效果及患者的满意度，在临床上有着很高的推广价值。

关键词：自体肋软骨移植；硅胶隆鼻术；鼻部美容整形修复；手术效果；并发症

在社会审美观念持续发展变化的情况下，鼻部整形的需求明显增多起来，鼻子属于面部美学当中非常关键的一个组成部分，其质量的好坏对于五官之间的协调程度乃至一个人的整体气质都有着决定性的作用意义[1]。硅胶材料由于具备操作简便、成本较低且效果直接的优点，在临床实际应用过程中受到大家的普遍青睐喜爱，而自体肋软骨因为自身有着生物相容性能良好、塑形能力强并且没有免疫排斥反应等特性特点，在与硅胶假体结合用于实施鼻部修复手术时能够体现出一些独特之处[2]。前者可以给予稳定支撑帮助塑造出更好的鼻梁形态轮廓，后者则有利于加强鼻尖部位结构并改善局部线条特征，进而达到更为自然和谐的一种美容目的效果呈现出来[3]。本次研究选择50例鼻部美容整形修复病人做为样本对象，把自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术同单纯硅胶隆鼻术的临床效果加以比较分析，希望给临床操作给予改良方案，进一步改善手术疗效，在后面部分会对此展开详细论述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2022 年1月 -2023年12 月来我院进行鼻部美容整形修复的50例患者为研究对象，纳入标准：（1）存在需实施鼻部整形修复的情况，如假体隆鼻后形态欠佳、先天性鼻尖低平及因外伤致鼻部畸形等；（2）患者及其家属知晓本研究并愿意参与进来，在知情同意书上签字。排除 标准 ：（1）妊娠或哺乳期内女性；（2）精神性障碍病人不能配合手术和随访工作; （3）对硅胶假体或者其它有关手术材料过敏现象出现时 。采用随机数字表的方法，将50例患者分为观察组与对照组，每组各25例。其中男3人、女22人；年龄为22-45岁之间，平均年龄(31.5±4.2)岁）。对照组有男性患者2名、女性患者23人：年龄在21 - 46岁之间, 平均年龄 (32.1±4.5 ) 岁 。两组患者一般情况（性别、年龄以及鼻部缺陷类型 等）进行比较，差异无统计学意义（ P > 0. 05)，可比性较高。

1.2 方法

1.2.1 对照组（单纯硅胶隆鼻术）

（1）手术路径规划：选取鼻小柱倒“V”形或者“飞鸟”形切口，慢慢分离皮肤同皮下组织到鼻背筋膜层，创建稳固的鼻背腔隙；（2）假体加工预备：按照受术者鼻子原先的样子以及个人化的改变需求来挑选合适的医用固体硅胶材料做假体模型，用专门的工具准确地调节它的高度，宽度和弧度参数，使得它与想要达到的鼻子类型的高度相同；（3）把定制好的假体制作成相应的形状之后再轻轻地放到预定的空间里面去，在动态当中细致地调整位置直到感觉满意为止，并且保证整体看起来流畅自然不生硬；（4）缝合固定处理：等到术后情况平稳以后就采用可吸收线材分层次闭合并覆盖住伤口处，而且还要配合外部施加压力包裹起来帮助愈合。

1.2.2观察组，自体肋软骨移植与硅胶隆鼻术联合应用

（1）本研究设计中，硅胶假体植入方案与对照组一致，包含鼻背腔隙分离、硅胶材料塑形及置入操作流程，但暂不进行固定缝合处理。自体肋软骨采集时，患者取仰卧位并抬高胸廓，在右侧第6或7肋缘处作长约3至4厘米的横行切口，依次分离皮肤、皮下组织和胸大肌筋膜以暴露附着于其上的纤维层结构。随后精确剥离约3至4厘米长×1至1.5厘米宽的目标区域，并严格保护邻近重要解剖标志如胸膜及其相关血管神经束免受损伤。用生理盐水冲洗去除多余结缔组织后，经细致检查确认无异常再逐层采用可吸收线材缝合，并辅以无菌纱布加压包扎止血；针对个性化需求定制相应移植物形态（例如“盾状”支撑板、“帽形”加固件），通过精细修整确保尺寸匹配性以满足功能性要求；在精准定位前提下将加工后的肋软骨嵌入预设位置，“盾状”支架置于鼻尖正中提升高度感，“帽形”覆盖鼻翼基底部实现圆润过渡效果；最后调整各部件间相对关系直至整体形态协调自然且符合美学标准方可进入最终固定阶段——采用生物相容性缝合法连接新旧组织界面，同时对局部创面逐一闭合修复，术后持续应用弹性绷带促进愈合进程稳定推进。两组受试者都接受预防性抗生素疗法（静脉滴注头孢菌素类药物3到5天），并得到系统的术后护理指导，要维持鼻腔清洁干燥，防止水液接触；不能用外力撞击或者压迫术区；手术后一周摘除缝合线和外部支撑装置，在出院后的第1、3以及6个月安排定期的随访复查，全方位评价鼻部形态恢复情况及其相关并发症。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者手术时间(麻醉起效到结束的时 间)、术中出血量(吸引器收集与纱布称重结合计算)、住院时间 (从手术当日到出院的时间)(2)手术效果:术后6个月,根据鼻部形态及 患者感受评价手术效果,分为优、良、差3个等级。优:鼻部整体形 态自然协调，鼻背线条流畅，鼻尖高度与突度合适，鼻翼对称，无明 显不对称或畸形，患者对手术效果非常满意；良:鼻部整体形态较好， 鼻背线条基本顺畅，鼻尖高度与突度大致符合预期，稍有不对称，患 者对手术效果比较满意；差:鼻部形态未达预期，存在明显假体偏移、 鼻尖塌陷、鼻背不平整等现象，患者对手术效果不满意。（1）手术效果优良率：优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%；(3)并发症发生率:术后随访6个月,记录两组患者并发症发生情况，如假体移位、鼻尖发红、感染及软骨吸收（观察组）、包膜挛缩等，计算并发症发生率，发生率=并发症发生例数/总例数×100%；（4）患者满意度：术后6个月用自制满意度调查问卷来评定患者对手术效果的满意程度，问卷包含对鼻部形态、自然度、对称性等方面的评价，分为非常满意、满意、不满意三个等级，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数*100%。

1.4 统计学方法

把收集到的数据放到SPSS21.0统计软件里做分析，连续变量用均数加减标准差（x±s）来体现分布情况，独立样本t检验用来判断组间差异是否显著；分类变量则以百分比形式表现出来，χ²检验用于查看各个因素之间的联系程度，如果P<0.05就说明有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者手术指标的对比分析

观察组患者的手术时长明显高于对照组(P<0.05),术中出血量也出现了显著增长的趋势,住院时间比对控侧略短一些但这些差别都有统计上的意义，具体结果见表 1。

表 1 两组患者手术相关指标对比（x±s）

2.2 两组患者手术效果优良率对比

通过对 2 组患者术后 6 个月手术效果评估发现，观察组手术效果优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 2。

表 2 两组患者手术效果优良率对比（n，%）

2.3 两组患者并发症发生率对比

通过对 2 组患者术后 6 个月随访观察发现，观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 3。

表 3 两组患者并发症发生率对比（n，%）

2.4 两组患者满意度对比

通过对 2 组患者术后 6 个月满意度调查发现，观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 4。

表 4 两组患者满意度对比（n，%）

3 讨论

鼻部美容整形修复的重点是准确矫正形态上的缺陷，做到自然、持久又符合个人审美的美学效果，传统硅胶隆鼻技术可以提升鼻梁的高度，但是它在解决鼻尖重塑和复杂的畸形矫正方面有明显的局限性，支撑力不够强，不能很好地塑造出立体的鼻尖[4]。生物相容性较差，容易造成假体移位或者包膜挛缩甚至透光的现象，在二次手术或者先天性鼻尖发育不良的人群身上应用时就显得特别受限，很难达到预期的效果[5]。自体肋软骨联合硅胶隆鼻术的创新应用，给鼻部整形修复领域开拓出全新的技术途径，在研究数据当中显示，观察组手术所花时间明显多于对照组，并且伴随着显著增多的术中出血量情况出现。从临床研究数据分析，观察组患者优良率明显高于对照组，究其根本原因在于自体肋软骨具有良好的支撑性能和塑形能力，可以根据每个患者的鼻尖缺损特点定制个性化的修复方案，实现精确复原并改善外观效果；而硅胶假体虽然可以有效地提高鼻梁的高度，但是没有专门针对鼻尖支撑不足的问题进行处理的方法，容易出现局部塌陷、过渡区生硬等问题，从而影响整体的美观性。从统计学角度来说，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，联合手术技术的临床优势得以充分显示出来[7]。自体肋软骨同鼻部组织没有免疫排斥反应，两者经由紧密整合达成了良好的生物相容性表现，而且降低了假体移位的风险；利用肋软骨创建起来的支持结构可以防止硅胶材料直接压迫到鼻尖部位，这样就极大地减小了发红以及包膜挛缩发生的几率[8]。

经由统计得出的结果显示，观察组患者的满意度评分远高于对照组，这就有力地表明联合手术方案比照之更为符合受试者对于鼻部形态改善的实际需求，其主要优点包含两方面内容：一方面治疗效果得到了极大的提升；另一方面术后并发症的发生率被显著降低，并发症处理的效率也一同有所提高，这样就大大减轻了患者的心理压力并提升了整体就医体验的质量。

综上所述，自体肋软骨联合硅胶植入物的鼻部整形修复技术在临床应用时有着明显的优势，在操作步骤较为繁琐的情况下，此种综合方案可以大幅度提升手术效果并改善患者满意度，而且能够有效地缩减并发症出现的概率，并加快术后恢复的速度

参考文献：

[1]郑楠. 自体肋软骨移植在鼻整形患者鼻部塑形中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(32):20-22.

[2]朱丽英,于文成,谷守娜. 鼻部皮肤菲薄就医者鼻整形后抑郁现状调查及其影响因素[J].国际精神病学杂志,2024,51(01):256-259.

[3]王天阁,蒋海越. 肋间神经阻滞镇痛在肋软骨移植手术中的临床研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(11):697-699+710.

[4]岳慧平. 自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用[J].实用中西医结合临床,2023,23(17):75-77+81.

[5]顾晟. 利用鼻部整形优化面部结构，一定要提防并发症[J].家庭生活指南,2023,39(04):175-177.

[6]吴东燃,周伟豪,齐向东. 不同鼻中隔偏曲矫正术治疗外伤性鼻中隔偏曲的效果对比[J].中国美容医学,2023,32(04):57-60.

[7]张浩. 自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用研究 [J]. 全科口腔医学电子杂志, 2020, 7 (06): 137-138

[8]张浩. 自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术在鼻部美容整形修复中的应用研究[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(06):137-138.