名中医黄素英治疗盆腔炎性疾病的经验与特色

〔摘要〕盆腔炎性疾病是妇科常见难治性疾病,具有病程迁延、易复发、易致盆腔粘连等特点。黄素英主任医师认为，本病以“湿、热、瘀”为发病因素，湿热之邪侵袭冲任胞宫，病久入血化瘀化热，瘀血、湿热蕴结，冲任不调、不通则痛。黄素英教授临证施治以清热化湿基础上，重视活血化瘀、扶正祛邪。治疗过程中秉承“调周调冲任，治瘀兼固本”的基本思路，进行个体化调护，为中医药治疗盆腔炎提供了宝贵的临床经验和理论指导。

〔关键词〕盆腔炎 名医经验 黄素英

盆腔炎性疾病是指女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜的感染性炎症，以下腹疼痛、腰骶酸痛、白带增多等为主要表现，分为急性和慢性两种类型。盆腔炎性疾病有病程长、治愈率较低、复发率较高等特点，不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致不孕、输卵管妊娠和慢性盆腔痛等并发症[1-2]。其病理机制的研究尚不充分，目前认为其发病机制与多病原菌感染、性交与病原体传播、宿主免疫反应与组织破坏、外源性协同因素等关系密切[3]。目前，临床常规治疗方法主要为抗生素药物治疗及手术治疗，但其在慢性盆腔炎性疾病的长期疗效欠佳[4]。中医药治疗已成为解决这一难题的重要研究方向。中医药在防治盆腔炎性疾病具有独特优势和特色，急性期中西医结合治疗，可以起到增效、补充替代和缩短病程的作用[5]；慢性期用中医个体化调护方案，能明显改善患者的症状、有效保护生育能力。

黄素英教授是上海市名中医，海派中医蔡氏妇科第八代代表性传承人，全国老中医药专家学术经验继承班指导老师。黄素英教授在从事中医妇科临床、教学、科研工作40余年中，对传统妇科疾病的治疗进行了传承与创新，形成盆腔炎性疾病的特色诊治方法，取得了显著疗效，现将其临床治疗经验总结如下。

1 病因与病机

中医古籍中虽无“盆腔炎”病名，但对本病的记载散在见于“妇人腹痛”“带下病”“热入血室”等症状描述或疾病论述中。《金贵要略》记载：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时。”该篇似为盆腔炎相关最早记载，体现了张仲景对热入血室的认识。《妇人大全良方》曰：“夫妇人小腹疼痛者，此由胞络之间夙有风冷，搏于血气，停结小腹，因风虚发动与血相击，故痛也”认为正气不足，或夙有风寒之邪，与气血相搏，可致腹痛。《证治要诀·妇人门·经事不调》：“经事来而腹痛者，经事不来而腹亦痛者，皆血之不调故也”《妇人良方校注补遗》曰：“妇人痃，或肝经湿热下注；或郁怒伤损脾肝，其外症：或两拗、小腹肿痛；或玉门焮肿作痛……或腹内急痛”《傅青主女科》中曰：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。”以上论著说明了古代医家认为该病的发生与情志、气血条达密切相关，还因湿热、寒凝、血虚、血瘀等而发。

在继承前人理论基础上，黄素英教授结合多年临床经验认为，本病多因“湿、热、瘀”而发。素体常由正气不足，易外感湿热之邪内侵，加之房事频繁、劳累过度、卫生不良等，发为此病。邪热内扰，与气血相博，正气亏虚，气滞血瘀，瘀阻于胞宫，致冲任失调，脉络受阻，虚实错杂，缠绵难愈。

2 诊治经验

2.1 审因论治，铲除病根

黄素英教授认为本病的治疗关键在于厘清湿、热、瘀的关系。急性期多属“湿热壅盛、瘀阻胞宫”，治以“清利湿热、理气止痛”为要。方用自拟急盆方随症加减，药物有红藤、败酱草、鸭趾草、没药、乳香、赤芍、丹皮、金铃子、柴胡、薏苡仁、青连翘、栀子等。方中败酱草、红藤、鸭趾草、清热解毒、消脓止带；薏苡仁渗湿消肿排脓；乳香、没药理气活血、祛瘀止痛；柴胡、金铃子泻肝理气、祛瘀止痛；赤芍、丹皮清热凉血，使热清而血不滞；青连翘、栀子清泻三焦火，共奏清热利湿、散瘀止痛之功。若腹痛剧，则加用灌肠方（败酱草、红藤、白花蛇舌草、没药、醋延胡索、蒲公英、黄柏、丹皮等），使药力直达病所，湿热速清，疼痛自消。

慢性期多属“湿热余邪未净，瘀阻胞脉”，黄素英教授改用慢盆方加减。药物为白茯苓、桂枝、赤芍、丹皮、败酱草、红藤、鸭趾草、炒川楝子、醋延胡索等。方中桂枝、茯苓、丹皮、赤芍取自桂枝茯苓丸，桂枝温通经脉而行瘀滞；牡丹皮散血行瘀、散瘀热；赤芍养血和血；茯苓健脾消痰、利水渗湿；败酱草、红藤、鸭趾草、清热解毒、消脓止带；炒川楝子、醋延胡索疏干泄热、行气止痛。全方清补兼施，既除湿热、又调营化瘀，尤宜炎症反复发作者。

慢性盆腔炎迁延日久，正气暗耗，气血互博，积而成瘀，瘀血阻滞胞脉，滞于下焦，遂成“不通则痛”之患。黄素英教授本张元素“养正积自除”之旨，立“扶正化瘀”为纲，兼清余湿热。每以慢盆方合四君子汤加黄芪，补脾益肾，使“正复则邪自去”；又寓“祛邪不伤正”之意。若疼痛剧，则遵“瘀之为病，总是气与血胶结而成，须破血行气以推除之。”之训，于常规活血化瘀通络之中，再遣穿山甲片、皂角刺、路路通、鬼箭羽、地龙等虫类走窜之品，借其搜剔穿透力，迅达病所、瘀去络通而痛止。

2.2 善用药对

红藤、败酱草：黄素英教授认为红藤-败酱草是“清热解毒、祛湿化瘀”的核心代表药对。《妇人大全良方》记载红藤合败酱草治疗“妇人腹中结块疼痛”。红藤微寒，入肝、大肠经，具有清热解毒、活血通络之效，可治肠痈腹痛、经闭痛经等。败酱草微寒，归胃、大肠、肝经，《本草纲目》谓其“善排脓破血，故仲景治痈，及古方妇人科皆用之”。基于这一特性，黄素英教授将其广泛应用于湿热瘀结的治疗当中，败酱草30g，红藤15g，两药相伍、相须为用，活血散瘀、清热通络之力倍增。

乳香、没药：没药与乳香作为经典对药，《本草征要》云“乳香偏于调气，没药偏于散血。”现代药理学实验证实，乳香、没药均有抗炎、抗氧化性，在炎性肿胀方面均有显著效果[6]，二药同用，行气以推血，散血以行滞，共奏活血祛瘀、消肿止痛的功效。

2.3 审时用药

对于育龄期有生育要求的女性，在治疗盆腔炎性疾病、缓解腹痛的基础上，临证周期调治，在经净后至排卵前兼育肾通络、活血理气之品，祛瘀散结，缓解输卵管粘连；适时加用皂角刺、车前子、路路通、王不留行、地龙等促排卵，以利于及时受孕，减少不孕症的发生。在月经中期后佐以育肾培元之仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、鹿角霜等，暖宫摄精，以助胞宫受胎。对于更年期女性，考虑“久病多虚”“久病及肾”，注意补肾气，调阴阳。

3 医案举隅

吴某，女，55岁。2025年7月14日初诊。主诉：反复下腹隐痛多年，加重2月。现病史：患者慢性盆腔炎多年，时有下腹痛。停经1年后，今年5月阴道流血，似月经，5日净，量正常，后出现上述症状加重伴腰酸，乏力，纳眠可，大便欠畅。舌红苔薄，脉细弦。中医诊断为妇人腹痛，证属正气不足、瘀热互结。西医诊断为慢性盆腔炎。治拟扶正清瘀。处方：白茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，败酱草30g，红藤15g，鸭趾草15g，炒川楝子10g，醋延胡索12g，炒党参12g，生黄芪30g，川断15g，杜仲15g，紫草30g，苦参6g，寒水石15g，火麻仁30g。14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

二诊：2025年8月1日。服药后下腹隐痛减轻，左下腹略明显，仍觉腰酸，纳可，胃胀，隐痛，大便转畅，夜寐安。舌红苔薄，脉细数。治拟扶正清瘀。自备（2025.7.20）B超：内膜3mm，多发子宫肌瘤，最大者24×20mm，盆腔积液19mm。（2025.7.30）激素六项：LH 60.14mIU/mL，FSH 106.6mIU/mL，E2 15pg/mL，P 1.35nmol/L，T 0.41nmol/L，PRL 6ng/mL。

处方：白茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，败酱草30g，红藤15g，鸭趾草15g，炒川楝子10g，醋延胡索12g，炒党参12g，生黄芪30g，川断15g，杜仲15g，知母12g，黄柏12g，佛手10g，皂角刺30g，石见穿15g，水蛭6g，橘叶12g，橘核12g。14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

三诊：2025年8月22日。服药后下腹隐痛好转，乏力、腰酸改善，纳食一般，眠尚可，二便调。舌红苔薄脉细弦。治拟扶正清瘀。自备（2025.8.18）盆腔MRI：子宫肌瘤，考虑子宫腺肌症，盆腔少量积液。处方：白茯苓12g，桂枝3g，赤芍10g，丹皮10g，败酱草30g，红藤15g，鸭趾草15g，炒川楝子10g，醋延胡索12g，炒党参12g，生黄芪15g，川断15g，杜仲15g，佛手10g，香缘10g。14剂，日1剂，水煎服，早晚饭后温服。

随访：患者按上方中药继续调治3个月，腹痛明显改善。

按语：本案患者服药数剂，腹痛明显减轻，连续调理三月，诸症悉除，疗效令人满意。患者年届五五，围绝经期，慢性盆腔炎反复发作，伴乏力、腰酸，脉细，证属正气不足、瘀热互结。治以“扶正清瘀”为大法，慢盆方加减，炒党参、黄芪益气固本；茯苓健脾渗湿；桂枝行瘀滞；丹皮、赤芍清热养血；败酱草、红藤、鸭趾草、清热解毒、消脓止带；炒川楝子、醋延胡索疏干泄热、行气止痛；杜仲、续断补肾强腰；火麻仁润肠通便；紫草、苦参、寒水石凉血止血，并借苦寒之性促其绝经，消瘤防癌变。全方清补兼施，补而不滞，清而不伤，共奏益气固冲，清热化瘀、防变安正之攻。二诊时患者情绪焦躁，舌红脉细数，上焦虚火显，遂加知母、黄柏，取滋肾通关丸意，养阴泻火，调和阴阳；佛手、橘叶、橘核理气通络；皂角刺溃肿散结，石见穿活血消癥，水蛭逐瘀破血，增活血化瘀消坚之力。三诊患者未再见阴道流血，激素六项示已绝经，肌瘤自稳定渐缩，故续以益气扶正、清热祛瘀为主，稍佐疏肝调冲。守方加减，又服3月，腹痛止。

结语：

盆腔炎性疾病迁延难愈，尤其进入围绝经期后，正气渐虚、湿热瘀互结，更易反复。黄素英教授提出治疗盆腔炎性疾病，以“湿、热、瘀”为纲，分清急性、慢性、迁延三阶段，审因论治，清补兼施。用药经验方面善用红藤-败酱草、乳香-没药等经典药对，攻补结合，注意兼顾脾胃运化，以炒用增健脾之力；随证应用虫类走窜、灌肠直达、周期调冲、更年期固肾、调阴阳等多法。作为海派蔡氏妇科第八代传人，黄教授承古拓新，形成一套可重复、可推广的盆腔炎诊疗方案，疗效理想，值得临床借鉴。

参考文献

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[6] 孙海宁.乳香、没药抗炎镇痛作用机制及临床应用研究进展[C]//山东针灸学会.2025年山东针灸学会第十七届学术年会论文集.山东省第三荣军优抚医院;,2025:151-155.DOI:10.26914/c.cnkihy.2025.005882.

项目名称：嘉定区社区中医特色专病专科能力建设

项目编号：JDSQZBZK13