段行武治疗银屑病医案举隅

【摘要】银屑病看似是简单的皮肤上红斑、鳞屑，但其发病机制十分复杂。俗语称“名医不治癣”，这“癣”就是指银屑病，充分说明了该病的治疗难度。当前银屑病多发，除了与饮食不健康、空气污染相关外，更与滥用药物相关，包括中药以及西药的滥用。中医认为银屑病为白疕，顽固且难以治愈。北京中医药大学东直门医院段行武医师对该病有系统且全面的认知，本文旨在分析段行武治疗银屑病医案，以期为同类型疾病的治疗积累相关经验。

【关键词】银屑病；牛皮癣；炎症性皮肤疾病；多基因遗传病；

银屑病，也被广泛称为“牛皮癣”，是一种常见的多基因遗传性皮肤疾病，常表现为局限或广泛分布的鳞屑性红斑或斑块。引发银屑病的原因尚不明确，但已被认定与遗传因素和环境因素等诸多因素共同作用共同导致[1]。此病与食物性、气候季节、家族史等因素有关。世界各地的患病率差异很大，中国，尤其是北方地区的患病率比较低，但是由于人口基数大，患者总数仍然庞大。银屑病有多种类型，最常见的是寻常型，此外还有关节病型、脓疱型和红皮病型。段行武教授是北京中医药大学东直门医院皮肤科的主任医师、教授、博士生导师，同时担任皮肤科主任和学科带头人，他在皮肤病领域有着丰富的临床经验和深厚的学术造诣。本人有幸在北京中医药大学东直门医院进修期间，跟随段老师侍诊学习，受益匪浅，故试对段行武教授治疗银屑病医案及经验进行探讨。

【病例资料】

患者，女，74岁。

初诊时间：2025.9.8。

主诉：左下肢皮肤红斑、脱屑伴瘙痒4年。

现病史：患者自诉于4年前夏季出现左下肢皮肤榆钱大小红斑，无渗出，无皮屑，伴瘙痒，就诊于某医院（不祥），诊断为“湿疹”，给予外用药膏（不祥）治疗，情况好转，但未根治。4年来此疾病反复发生，下肢皮肤红色皮疹面积逐渐扩大，伴有脱屑、瘙痒，继续求诊时被告知为“银屑病”，给予卡泊三醇乳膏外用，情况时轻时重，并未达到患者满意疗效。遂于今日就诊于北京中医药大学东直门医院皮肤科段主任处，刻下症见：患者左下肢局限性斑块状红斑，颜色鲜红，掌心大小，边界清楚，红斑上覆有银白色鳞屑，鳞屑较厚，刮去鳞屑后见筛状出血点。患者平素喜食辛辣发物，性情急躁，睡眠可，大便干结或粘滞，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

既往史（药敏史）：患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认外伤、手术、输血史，否认肝炎、结核、传染病病史，否认药物及食物过敏史。

辅助检查:无。

辨证分析：观察患者交流时性情急躁，问诊时自诉喜食辛辣肥甘及荤腥发物，中医认为，情绪着急者易生内火，喜食辛辣发物及肥甘厚腻易损伤脾胃，脾胃伤则湿盛，湿盛火盛，长期便会形成一个偏于湿、火的体质。湿火之邪相和，蕴于血分，犯于肌肤，以致皮损色泽鲜红，血热化燥生风，导致皮肤脱屑、瘙痒。舌质红，苔黄腻，脉滑数，饮食喜辛辣，大便干结或粘滞，小便黄赤，皆是湿火内蕴之象。

诊断：中医诊断：白疕-湿火内蕴

西医诊断：寻常型银屑病

治法：清热利湿、凉血解毒。

方药：①忍冬藤20g    土茯苓20g    地肤子10g    赤芍15g

            鬼箭羽15g    白花蛇舌草15g    焦山楂15g    鸡内金15g

            苏梗15g    砂仁6g    拳参10g    丹参20g

            槐花10g    黄柏15g    生白术20g

上方中药颗粒剂14副，每日一副，早晚各一袋，饭后半小时热水冲化口服。

       ②阿维A胶囊，每日一次，一次一粒（25mg），口服

       ③青鹏软膏与卤米松软膏，按1:1比例混匀后外用皮损部位，每日2次

复诊：9月22日上午复诊，患者下肢斑块颜色鲜红，皮损与前诊相比変薄，仍有鳞屑，大便粘滞不爽症状改善。段老师嘱患者继续口服阿维A胶囊，用量与之前一致，药膏改用青鹏软膏与卡泊三醇乳膏2:1混匀外用，中药用法不变，遣方（14剂）如下：

黄芩15g    生地黄30g    白芍20g    牡丹皮20g

       蝉蜕10g    海桐皮10g    丹参20g    槐花15g

       焦山楂15g    藿香15g    黄柏10g    鬼箭羽15g

       土茯苓15g    忍冬藤20g    栀子15g    甘草6g

【心得体会】

古人讲“见皮休治皮”，银屑病虽形于外，而实发于内，没有内乱，不得外患。“有诸内必行诸外”，故不要把银屑病看成是简单的皮肤损害，外在的皮损往往是脏腑气血阴阳失调的外在表现。在治疗银屑病时强调辨证准确，注重外病内治，结合皮损辨证，常通过内服药调整脏腑气血而获效。银屑病的发作部位在皮肤，但根本原因却是五脏六腑的阴阳气血失衡[2]。若执着于治疗皮肤，是治标未治本。银屑病的病因是由于五脏六腑的阴阳气血失衡，只要把握了这一治疗思路，不必拘泥于症状，通过矫枉失衡，银屑病亦可治愈。此病例开始被误诊为湿疹，是由于银屑病初起时与湿疹的皮肤表现类似，因此，临床诊断疾病时一定要考虑全面，慎之又慎[3]。中医治疗疾病先要辩证，根据《中医病证诊断疗效标准》，将寻常型银屑病辨证分为血热、血虚、血瘀三型，临证时可参考把握。但一定要兼顾其它表现，例如此病例，观其皮损、舌脉，初判断以血热为主，但细细问诊下来患者平素脾虚，大便粘滞不爽，才道体内兼有湿气作祟。因此治疗上以祛火为主，健脾利湿为辅，才能在初诊时便收到较好的疗效。治疗如下：1.外用药治疗，银屑病患者皮肤损害不足体表面积3%，可单独用外用药物；但是如果病情严重、皮损面积大，还需要与物理治疗或口服药物结合使用。2.中医治疗，选择中医治疗的轻中度银屑病患者以中医内治法为主，重度、脓疱型、红皮病型、关节病型银屑病不建议仅采取中医或者中药治疗。点滴状和斑块状银屑病在进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主；红皮病型或泛发性脓疱型银屑病治以泻火解毒；局限性脓疱型银屑病治以清热利湿解毒；关节病型银屑病治以祛风除湿通络。3.物理治疗，该种治疗方法是使用紫外线来减慢皮肤细胞快速生长并抑制免疫细胞活化，包括单独使用长波紫外线（UVA）光疗或中波紫外线（UVB）光疗，或与长波紫外线药物结合使用。

参考文献

[1]王寒,阮英,朱慧琴.银屑病与炎性肠病共患病机制与临床治疗研究进展[J].湖北科技学院学报(医学版),2025,39(06):543-547.

[2]林胜,胡聿昕,李昀泽,等.“燥湿同病”论治慢性斑块型银屑病[J].中医杂志,2025,66(22):2388-2392.

[3]刘铺遥,王学军.加味凉血活血汤治疗血热型银屑病60例疗效观察[J].中国中医药科技,2025,32(06):1085-1088.