阴道正常产与剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响和康复治疗的疗效观察

【摘要】目的：分析产妇应用阴道正常产与剖宫产对产后早期盆底功能影响和康复治疗疗效。方法：在我院妇科门诊2023年5月至2025年4月选择60例产妇，随机数字表法分组，每组30例，研究组应用剖宫产，对照组应用阴道正常产，对比组间数据。结果：对比对照组，研究组康复治疗疗效明显更高，阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率均明显更低，盆底肌力正常（4、5级）占比明显更高，盆底肌力分级明显更优，治疗后前后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力、Ⅰ类肌持续收缩力均明显更高，P＜0.05。结论：对比阴道正常产，孕妇应用剖宫产对产后早期盆底功能影响小，康复治疗疗效理想。

【关键词】阴道正常产；剖宫产；孕妇；产后早期盆底功能；康复治疗疗效

维持女性生殖系统及泌尿系统健康的核心生理基础是盆底功能，由盆底肌群、韧带及筋膜共同构成，可以对子宫、膀胱等盆腔脏器解剖位置有效维持，对产妇的排尿控制进行有效保障[1]，可以保障产妇的性生活质量等关键生理功能。产科常见并发症包括产后盆底功能障碍，主要表现是阴道脱垂、尿失禁及盆底肌力下降，产妇生活质量因此降低，出现长期心理困扰，产科对其很关注。分析得出，影响产后盆底功能的关键变量是分娩方式，临床对其与盆底功能损伤的关联性有争议。孕妇采用阴道正常产，胎头会长时间机械性挤压盆底组织，部分产妇需要产钳、胎吸等助产措施，会导致产妇发生盆底肌纤维断裂、神经损伤，以往观点认为其属于盆底功能障碍发生的主要诱因，孕妇采用剖宫产，虽然可以避免出现产道直接损伤，但是在累积手术创伤、麻醉影响、孕期腹压持续增加等效应情况下[2]，临床对如何有效降低盆底功能损伤风险依然没有统一结论，还要进行深入分析。目前产后康复医学发展迅速，临床广泛应用盆底康复治疗，但是分娩方式不同，产妇康复疗效不同。本文选择60例产妇，分析产妇应用阴道正常产与剖宫产对产后早期盆底功能影响和康复治疗疗效。

1 资料和方法

1.1资料

在我院妇科门诊2023年5月至2025年4月选择60例产妇，随机数字表法分组，每组30例，研究组年龄22-36（28.69±4.02）岁，分娩孕周（39.56±2.32）周，对照组年龄21-36（28.61±4.04）岁，分娩孕周（39.51±2.34）周。两组数据对比得出P＞0.05。

纳入标准：足月分娩，胎儿存活；单胎，没有使用助产器械；自愿参与康复治疗，知情同意。

排除标准：内分泌系统疾病、泌尿系统疾病、哮喘、肥胖、长期腹压增加、糖尿病；有坐骨神经痛、家族性盆底功能障碍性疾病、盆腔手术史；恶露异常；急产、新生儿体重在4000g以上或者2500g以内，既往妊娠28周以上分娩或者引产。

1.2方法

对照组应用阴道正常产，研究组应用剖宫产。

排空膀胱，仰卧120°，放松身体，双腿分开与肩部同宽，向产妇阴道内放入消毒后的阴道电极，水平放入两金属片，由专业医生为产妇开展凯格尔运动等指导，对盆底肌肉收缩和放松，以人工方式检测盆底功能，使用盆底肌电生物反馈仪测量各项指标。

1.3观察指标

（1）对比两组康复治疗疗效。分娩完成后，产妇各项指标恢复正常，无大小便失禁，恢复盆底功能，产妇性生活愉快，判定显效；改善产妇症状，偶尔尿失禁，判定有效；其他情况，判定无效。总有效率=100%-无效率。

（2）对比两组阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率。

（3）对比两组盆底肌力分级。

（4）对比两组治疗后前后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力、Ⅰ类肌持续收缩力。

1.4数据统计

以统计学SPSS 28.0软件完成数据计算，以±S描述计量资料，t检验，以%描述计数资料，χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

对比对照组，研究组康复治疗疗效明显更高，阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率均明显更低，盆底肌力正常（4、5级）占比明显更高，盆底肌力分级明显更优，治疗后前后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力、Ⅰ类肌持续收缩力均明显更高，P＜0.05。

表1 对比两组康复治疗疗效（%）

表2 对比两组阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率（%）

表3 对比两组盆底肌力分级

表4 对比两组治疗后前后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力、Ⅰ类肌持续收缩力（μv）

3 讨论

产科研究发现，影响女性产后生活质量关键问题包括产后盆底功能障碍，研究重点是分娩方式与其发病机制关联性[3]。研究得出，导致盆底功能退变的原因主要包括孕期腹压升高、激素波动，但是在分娩过程中的机械损伤或者手术创伤则会更为直接导致盆底功能退变，本文对其探讨，研究两种分娩方式对产后早期盆底功能及康复疗效的影响。

本文研究结果显示，研究组（剖宫产）康复治疗总有效率96.67%显著高于对照组，研究组阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率分别为6.67%、3.33%，远低于对照组，以上数据证实为孕妇开展剖宫产，可以将产后早期盆底器质性损伤风险明显降低。从解剖生理学角度入手进行细致分析，孕妇在阴道正常产过程中，胎头向产道下降，会持续性挤压盆底支持结构[4]，产妇容易因为机械力出现盆底肌群肌纤维拉伸性损伤，甚至发生断裂情况，尤其是产妇肛提肌、耻尾肌，其作为阴道前后壁位置维持的核心结构，损伤发生后，产妇阴道脱垂发生概率会直接增加，同时，在扩张产道过程中，会牵拉损伤产妇盆底神经丛[5]，降低神经传导功能，降低盆底肌肉收缩协调性，对康复治疗过程中肌肉训练效果造成影响。孕妇在应用剖宫产过程中，从腹部切口将胎儿直接取出，可以有效避免胎头直接压迫与牵拉产道及盆底组织的情况发生，更大程度保留盆底肌群、韧带及筋膜的解剖完整性，产妇在后续的凯格尔运动及电生物反馈治疗中可以更为有效收缩盆底肌肉，康复疗效理想[6]。

盆底肌力分级结果对两种分娩方式差异进行了进一步揭示：研究组盆底肌力4-5级占比93.33%，对照组46.67%，对照组0级肌力产妇占比10.00%，研究组无0级肌力病例，分析其原因，是因为分娩期间产妇盆底肌肉损伤程度不同。孕妇采用阴道正常产，宫缩作用下，盆底肌肉持续处于紧张状态，对抗胎头压力，这种持续性收缩会导致产妇出现肌肉疲劳性损伤，因为过度拉伸，部分肌纤维会发生不可逆性坏死，产妇肌力分级下降，另外，在扩张产道过程中，产妇可能会进行会阴侧切或者发生会阴撕裂，盆底肌肉连续性破坏会进一步加重，将肌力下降-收缩功能减弱-康复难度增加的恶性循环形成[7]。孕妇采用剖宫产，需要经历腹部手术创伤，但是分娩过程中，盆底肌肉未直接参与，产妇因为孕期腹压升高而发生轻微生理性退变，对比阴道正常产的产妇，肌力基础明显更优，所以研究组在康复治疗中更容易达到4-5级正常肌力水平[8]。

从微观层面反映两种分娩方式影响差异的指标是肌电生理指标，研究组治疗后的前静息状态、后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力及Ⅰ类肌持续收缩力均显著高于对照组，P＜0.05。反映盆底肌肉基础张力指标是静息状态肌电值，其升高提示产妇有更强的盆底肌肉自主维持能力，Ⅱ类肌（快肌纤维）最大收缩力有关突发尿失禁等症状，其升高证明产妇明显提升肌肉的快速反应能力，Ⅰ类肌（慢肌纤维）持续收缩力有关盆腔脏器支撑功能，其升高证明产妇增强肌肉耐力。对于采用阴道正常产的孕妇来说，胎头机械性牵拉盆底肌肉，发生肌纤维损伤，会对神经肌肉接头信号传递效率产生影响，降低快肌纤维与慢肌纤维的收缩协调性，表现为降低肌电生理指标。对于采用剖宫产的孕妇来说，未直接损伤盆底神经肌肉接头结构，但是因为孕期激素水平变化，有轻微功能调整，有更优的肌电生理基础，为产妇开展电生物反馈刺激的康复治疗，更容易恢复神经肌肉接头信号传递效率，产妇各项肌电指标提升更为明显。

在本文研究中需要强调剖宫产并非首选，虽然孕妇采用阴道正常产的损伤大，但是产后并发症少和恢复速度快，产后42d规范康复治疗后，产妇在产后6个月可以接近剖宫产产妇的盆底功能水平。对于采用剖宫产的孕妇来说，有术后粘连、切口感染风险，会对远期生育造成影响。基于此，若孕妇盆底基础差或者有难产风险，则优先选择剖宫产，若孕妇无难产指征，则将阴道正常产推荐，促进产妇尽早康复。

分析本文研究创新点，结合康复疗效与盆底功能指标，明确损伤基础对康复效果影响，分析本文研究局限性，单中心研究，可能有选择偏倚，随访早期，未来研究中，可以进行多中心研究，延长随访时间到12个月。

综上，对比阴道正常产，孕妇应用剖宫产对产后早期盆底功能影响小，阴道前壁脱垂、后壁脱垂发生率均明显更低，盆底肌力正常（4、5级）占比明显更高，盆底肌力分级明显更优，治疗后前后静息状态、Ⅱ类肌最大收缩力、Ⅰ类肌持续收缩力均明显更高，康复治疗疗效理想，值得临床推广和使用。

参考文献：

[1]王艳. 剖宫产术后早期康复护理干预对产妇盆底功能恢复及生活质量的效果观察[J].基层医学论坛,2025,29(07):153-156.

[2]王丽敏,崔玉花. 不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].中国城乡企业卫生,2024,39(07):43-45.

[3]蔡月云,庄雪仪,陈月芬,等. 分娩方式对初产妇盆底功能和母婴结局的影响[J].中国医药科学,2024,14(13):99-102.

[4]黄丽梅,谢承敏,葛玲. 顺产与选择性剖宫产分娩对初产妇产后盆底功能、阴道收缩及性功能的影响分析[J].现代诊断与治疗,2024,35(09):1354-1355+1358.

[5]孙琛. 阴道分娩及剖宫产后产妇盆底功能改变经盆底三维超声检查的表现及临床意义[J].影像研究与医学应用,2023,7(18):117-119.

[6]石瑞玲. 阴道顺产与剖宫产对孕妇产后早期盆底功能的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(21):36-38.

[7]王亦丹,王明婷,陈伶,等. 经会阴超声评估产后早期盆底功能的观察性研究[J].东南大学学报(医学版),2023,42(02):294-298.

[8]乔庆,刘彩红,韩卫华,等. 足月分娩产妇产后早期盆底功能状况分析[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(01):19-24.