我院住院部注射用麻醉药品与第一类精神药品使用剩余量初探

摘 要　目的：了解我院住院部注射用麻醉和第一类精神药品剩余情况，进一步完善和规范化管理麻醉和精一药品,防止流弊风险。方法：采用回顾性研究方法对麻醉及第一类精神药品的剩余量进行统计分析。结果: 剩余量最多(剩余占比最高),剩余处方数占比和平均单次余量占规格比最高的是吗啡注射液。结论：我院吗啡注射液存在较高的剩余量,存在流弊的风险,建议适当降低包装规格,以减少麻醉和精一药品的剩余,同时麻醉和精一药品剩余量的管理还需加强精细化管理。

关键词：麻醉药品；第一类精神药品；剩余量；管理；住院部

    关于麻醉药品和第一类精神药品的管理和使用,国家的监管力度很大〔1〕。绝大多数医疗机构的手术室、心内科、重症监护室都具有注射用麻醉和精一药品的基数,管理风险高。手术室是使用麻精药品品规最多、数量最大的科室。吗啡注射液在心内科被广泛使用于心梗的治疗。重症监护病房使用麻醉和精一药品不仅镇静镇痛，而且抗谵妄。我院是一家三级甲等综合性医院,住院部使用的注射用麻醉和精一药品数量庞大,常存在余量现象，是产生流弊风险的重要源头。因此,为规范我院麻醉和第一类精神药品的使用,对住院部注射用麻醉和精一药品使用剩余量进行统计分析〔2〕的基础上,考察其使用情况,为医院购进麻醉和精一药品的数量和规格的选择，对剩余量规范化的处理,防止流弊风险等方案的设计提供依据。

1.1 麻醉药品和第一类精神药品

采样期间住院部使用的注射用麻醉和精一药品共 6种,药品名称及规格如下表(见表1)

1. 2资料来源：通过我院HIS系统,调取2024年7月~12月住院部注射用麻醉和精一药品的处方数据。采集信息包括患者姓名；年龄；性别；住院号；科室；麻醉、精一药品名称；规格；使用剂量；给药方式；临床诊断等。

1. 3方法

1. 3. 1数据统计和分析 运用Excel表格对麻醉药品名称、药品规格、总处方数、含剩余量的处方数、使用量、剩余量、含剩余量的处方数占比、平均单次剩余量、平均单次余量占规格比等数据进行分析统计。  

1. 3. 2数据评估 评估指标包括：统计并分析注射用麻醉和精一药品的药品信息、注射用麻醉和精一药品总体使用及剩余情况。

1. 3. 3 计算公式 ①使用剩余量占比(%)=药品剩余量(mg)/药品总处方量(mg)×100% ;②含剩余的处方占比(%)=存在剩余的处方数(张)/总处方数(张)×100% ;③平均单次剩余量(mg/张)=药品剩余量(mg)/存在剩余的处方数(张);④平均单次余量占规格比(%)=平均单次剩余量(mg/张)/药品规格(mg)×100%

2 结果

2.1 处方基本情况  研究期间我院住院患者麻醉、精一药品注射剂处方共8286张，6109人次,人均1.36张。

2.2药品使用及残液剩余情况 处方数最多是舒芬太尼注射液；开具总量最大的是咪达唑仑注射液；含剩余量处方占比和剩余量占比最高的是吗啡注射液，分别为52.88%和31.81%；平均单次剩余量最高的是哌替啶注射液55.83%。平均单次剩余量占药品规格比最高的是吗啡注射液60.2%。见表2

3讨论

3. 1 吗啡注射液剩余数量最多 ,平均单次剩余量大于半支。 通常吗啡注射液采取皮下注射，常用剂量为一次2~8 mg,一日10~40mg。哌替啶注射液在病区中剩余量(支) 并不多,但因其规格较大,导致剩余量(mg)较多。哌替啶注射液通常用于镇痛,仅在采取肌内注射时,药品存在剩余。常用量为一次 25~100mg肌注,日剂量100~400mg。若同一病区在同一时期有不止一位患者使用吗啡注射液和哌替啶注射用,就有可能发生将剩余药品用到其他患者身上而出现整支药品结余的情况。 这是管理上的风险点。从这个方面考虑,医院可以考虑向产家购进规格略低的该类麻醉药品,以便做到能够在使用中合理控制剩余剂量。 

3.2 舒芬太尼注射液的处方数最多，但剩余量处方占比仅为2.19%，平均单次剩余量0.03mg/张。咪达唑仑注射液仅新生儿科及儿科剩余量较多，原因是儿童用药计量小、计算精准，严格按照体重（mg/kg)或体表面积计算，因此从标准规格的安瓿中抽取的计量往往不是整数，极易产生剩余药液，但也仍需要注意管理控制余液。

3.3 我院住院部所有使用瑞芬太尼和氢吗啡酮的处方中,无含有剩余液的处方,说明我院所购进该类麻醉药品的规格合理,在住院部中使用的用量合理。

4.小结

  为了减少注射用麻醉和第一类精神药品的流弊风险,需要完善管理制度和操作流程,建议从以下方面采取措施：(1)建立完善的麻醉药品管理制度,细化管理措施,从制度上对剩余液进行精细化管理；(2)对医生进行培训,根据患者病情，手术类别及术后恢复情况等，合理选择给药途径和个体化的给药剂量，尽可能减少药品余量；(3)药师应从审方、调配、核对等环节阻断麻醉药品可能出现的外流隐患,在收回空安瓿时,应核对批号、数量并作好登记,加强空安瓿的回收清点查对工作,以确保药品请领数量的准确性。(4)积极探索创新管理模式，如护士主导的麻醉药品管理模式〔3〕 、智能化管理模式优化麻醉药品的管理〔4〕 ，借助信息系统合理优化麻醉精一药品使用,提高其使用效率。综上,麻醉和第一类精神药品使用剩余液的管理不仅要满足临床合理、安全使用的需要,同时也应加强监管,避免流弊风险。

参考文献

1.张煜,刘艳,赵辉. 麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理中存在的问题与建议[J]. 中国药事,2010,24(1):60-62

2.周雨佳,史亦丽,朱珠. 我院手术室注射用麻醉药品使用剩余量初探[J].中国药师,2015,18(10):1763-1766

3.李勇胜,秦洁,宾卓莉． 护士主导的麻醉药品管理模式在手术室麻醉药品管理中的应用价值分析〔J〕.智慧健康,2019,5(28): 193-194．

4.李代辉,张辉．智能化管理模式优化医院麻醉药品的管理〔J〕．中医药管理杂志,2019,27(18):103-104．