颈部血管超声联合经颅多普勒超声对缺血性脑血管病患者侧支循环的诊断价值

【摘要】目的：评估颈部血管超声（CVUS）与经颅多普勒超声（TCD）结合使用在缺血性脑血管疾病患者侧支循环状态诊断中的应用价值。方法：选择我院于2024年6月-2025年6月期间内接收的缺血性脑血管病患者120例，所有患者均接受CVUS与TCD检查。比较单独CVUS、单独TCD及两者联合检查对缺血性脑血管病患者侧支循环的诊断价值。结果：CVUS+TCD联合检测的侧支循环总检出率为77.50%（93/120），显著高于单独CVUS（64.17%）或单独TCD（59.17%）（P＜0.05）。联合诊断的灵敏度（93.0%）、特异度（88.2%）及准确率（91.7%）均优于单一检查（P＜0.05）。结论：CVUS联合TCD可有效提高缺血性脑血管病患者侧支循环的诊断效能，有较高应用价值。

【关键词】缺血性脑血管病；侧支循环；颈部血管超声；经颅多普勒超声

缺血性脑血管疾病以其高发率、高死亡率及高致残率著称，给患者本人及其家庭乃至整个社会造成了沉重的负担[1]。作为一种无创性的影像学检查方法，CVUS和TCD不仅操作简便安全，而且可以重复实施，因此在ICVD的临床诊断中占据了重要地位。通过CVUS能够直观地检测到颈动脉内部是否存在狭窄现象，并能测量血液流动的速度与方向，从而对血管狭窄程度进行量化分析；而TCD则主要用于监测大脑内血管的狭窄情况，评估脑部血流动力学的变化，并辅助判断侧支循环是否已经形成[2]。本文重点讨论这两种技术联合应用于缺血性脑血管病患者侧支循环诊断的价值。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2024.6-2025.6内收治的120例ICVD患者，纳入标准：（1）符合ICVD诊断标准[3]；（2）患者意识清晰，具备正常沟通能力；（3）已知情研究签署同意书；（4）生命体征平稳。排除标准：（1）存在严重的器官功能障碍；（2）患有脑瘤、头部创伤或脑溢血；（3）有血液系统相关疾病史。

1.2 方法

1.2.1 CVUS检查

采用了荷兰Philips公司生产的EpIQ5型彩色多普勒超声诊断系统，配备有频率范围为12至3兆赫兹的线阵探头。检查从右侧无名动脉的起始部位开始，直至左侧颈部区域。从动脉的起始位置开始，沿着颈总动脉直至距离颈动脉分叉点远端约2厘米范围内的颈内动脉部分，进行连续的横断面与纵断面扫描。利用二维灰阶模式来观察动脉壁的结构及其腔内的回声特性，以此评估是否存在动脉粥样硬化（AS）现象以及斑块的具体性质。同时，通过彩色多普勒及频谱多普勒技术来监测血流状况，并测量相关血流动力学参数。

1.2.2 TCD检查

使用了深圳德力凯医疗电子股份有限公司生产的EMS-9A型号经颅多普勒血流分析仪，该设备分别配备了1.6 MHz脉冲波和4 MHz连续波探头。通过颞窗途径探测大脑中动脉、前动脉及后动脉；而眼窗则用于观察颈内动脉虹吸段及眼动脉，并计算患侧与健侧相关指标的差值。

1.3 观察指标

记录双侧大脑中动脉的血流参数。对比了CVUS、TCD以及两者结合检查方法对于缺血性脑血管疾病患者侧支循环情况诊断效能。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS 20.0软件执行。对于连续变量的数据，将以均数±标准差的形式展示，并通过t检验来进行比较；分类数据则使用χ²检验，结果以百分比(%)呈现。组间差异在P<0.05水平被判定为具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

120例ICVD患者中，男68例，女52例，年龄45-77岁，平均年龄65.31±4.35岁。

2.2 侧支循环结果比对

CVUS+TCD联合检测的侧支循环总检出率为77.50%（93/120），显著高于单独CVUS检查77例（64.17%）或单独TCD检查71例（59.17%）；（P＜0.05）。

2.3 诊断效能比较

CVUS+TCD联合检测的灵敏度为92.71%，特异度为88.24%，准确率为91.67%。高于CVUS的灵敏度为79.17%，特异度为70.59%，准确率为77.50%，或TCD的灵敏度为73.96%，特异度为64.71%，准确率为72.50%；（P<0.05）。

3 讨论

CVUS和TCD是缺血性脑血管病诊疗中常用的无创影像技术。CVUS可评估颈动脉狭窄程度、斑块性质及血流动力学，TCD则用于监测颅内血流速度及侧支循环功能，二者结合有助于全面判断血管病变与代偿机制[4]。

研究表明，当CVUS与TCD联合使用时，在识别侧支循环方面表现出更高的灵敏度、特异性和准确性，优于单独采用任一检测手段。然而，受限于分辨率及操作者经验，二者对微小血管病变的检出能力有限，无法完全替代DSA。因此，临床应结合患者症状、DSA等多模态检查进行综合评估，以提升诊断准确性与治疗决策的科学性。

综上，CVUS联合TCD可有效提高缺血性脑血管病患者侧支循环的诊断效能，有较高实际应用价值。

参考文献

[1] 陆娇娇,章琴,王佩,等.经颅多普勒超声联合颈动脉超声检查在老年脑梗死患者血管病变评估中的应用价值[J].浙江医学,2022,44(24):2667-2671.

[2] 房孟晓,惠品晶,孙彤,等.经颅多普勒超声评估单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环的临床意义[J].中风与神经疾病杂志,2022,39(01):12-17.

[3] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国各类主要脑血管病诊断要点2019[J]. 中华神经科杂志,2019,52(9):710-715.

拜钱,王强,赵国强,等.颈部血管超声联合经颅多普勒超声对缺血性脑血管病患者侧支循环的诊断价值[J].中国医学装备,2025,22(05):67-71.