预见性护理结合精细化干预在成人重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用

【摘要】目的：探讨分析预见性护理结合精细化干预在成人重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果。方法：选取呼吸与危重症医学科重症监护病区2024年1月-2025年06月期间收治 60例成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，患者例数按照随机数字表模式分为对照组和观察组，每组30例。根据护理模式不同，对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理结合精细化干预。对比两组患者血气指标（动脉氧分压PaO2、血氧饱和度SaO2）、呼吸困难改善情况（mMRC）、临床恢复进程（机械通气时间、RICU住院时间）以及并发症发生率。

结果：联合护理后，观察组患者血气指标（PaO2和SaO2）和呼吸困难改善更显著，在机械通气时间和ICU住院时间缩短，并发症发生率降低，均优质于对照组的常规护理，差异均具有统计学意义（p<0.05）。结论：采用预见性护理结合精细化干预能够有效改善患者血气和呼吸困难，缩短治疗时间，减少并发症，从而提高治疗效果，具有临床应用和推广价值。

【关键词】重症肺炎；呼吸衰竭；成人患者；预见性护理；精细化干预；应用效果

据刘碧婷[1]研究团队指出：重症肺炎是严重的肺部感染性疾病，病情进展迅猛。肺部炎症会破坏肺泡壁，减少表面活性物质，导致肺泡塌陷，影响气体交换。同时，血管通透性增加，加速呼吸道上皮细胞凋亡，坏死细胞与病原体形成黏稠痰液，堵塞气道，加剧感染，诱发呼吸衰竭。若痰液未及时排出，会引发全身炎症反应，增加氧耗，进一步加重呼吸衰竭，严重威胁呼吸功能。近年来，随着人口老龄化加剧和免疫抑制人群增多，成人重症肺炎合并呼吸衰竭的发病率呈上升趋势。所以，针对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者需落实有效护理措施尤为重要。常规护理虽然能够提供基础护理，但是在预防并发症以及改善患者预后方面存在一定局限性，从而呈现效果欠佳。陈彩虹[2]学者指出：预见性护理通过提前识别风险并干预，精细化干预则注重护理措施的精准性和个体化，二者结合可以提升治疗效果。因此，本文研究旨在验证其在成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用价值，为期提供参考依据，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究选取本院2024年1月-2025年6月期间收治 60例成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，患者例数按照随机数字表模式分为对照组和观察组，每组30例。其中对照组男女比例16例：14例，年龄18-89岁，平均年龄（53.05±3.56岁），根据临床分型，I型吸衰竭20例，II型吸衰竭10例；观察组男女比例15例：15例，年龄18-90岁，平均年龄（54.01±3.62岁），根据临床分型，I型吸衰竭18例，II型吸衰竭12例。两组一般基线（性别、年龄、临床分型）对比，无显著差异。

纳入标准：（1）符合重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准。（2）年龄要≥18岁。（3）患者生命体征相对稳定。排除标准：（1）患者存在严重的肝肾功能不全、恶性肿瘤或者其他终末期疾病，预计生存期不足3个月。（2）女性患者处于妊娠期或哺乳期。（3）患有精神疾病，不能正常进行言语交流。

1.2方法

1.2.1对照组（常规护理）：

给予30例患者常规护理，包括生命体征监测，呼吸道管理，用药指导、营养支持以及基础护理等。

· 1.2.2观察组（预见性护理结合精细化干预）：

（1）成立专业护理小组：由护士长带领经验丰富的护理进行组成，小组成员需要通过专业的知识考核和技能操作水平，确保具备重症护理能力。同时，小组成员需要定期开展培训，学习最新的指南和先进的技术，从而提升整体团队的专业护理水平。

（2）预见性护理实施：首选，护理人员需要在患者入院后立即进行全面评估，包括基础疾病、呼吸功能、意识状态等，预测可能出现的并发症，制定针对性预防方案。并根据患者病情和个体差异，制定个性化的护理计划。其次，建立动态监测系统，每2小时评估一次呼吸频率、血氧饱和度、意识状态等指标，并设计预警值。

（3）精细化干预实施：①呼吸道管理，护理人员需要定时为患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染。并根据血气分析结果调整氧疗参数，维持血氧饱和度在目标范围内。同时使用呼吸机时，严格遵循操作规范，定期检查呼吸机参数和管道连接，确保呼吸支持效果。②用药管理：使用智能输液泵控制输液速度，精确药物剂量，确保治疗效果。③并发症预防：护理人员需要定时更换体位，并保持皮肤清洁干燥。同时，鼓励患者活动下肢，必要时使用抗凝药物，并监测血糖、电解质等指标，及时纠正异常。④心理支持：护理人员需要关注患者心理状态，及时发现焦虑、恐惧等情绪，通过沟通和心理疏导，增强患者治疗信心。还可以采用叙事疗法、音乐疗法等多元化进行心理干预。⑤营养支持：根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，不能进食患者根据医嘱通过鼻饲或静脉营养补充营养物质，促进患者康复。⑤环境优化：为患者调整一个合适的病房温度和湿度，并控制噪音要小于40dB，从而为患者创造一个舒适的环境。

· 1.3观察指标

1.3.1血气指标：选取患者动脉血，检测患者干预前后的血气指标，包括动脉氧分压PaO2、血氧饱和度SaO2。

1.3.2呼吸困难改善情况：采用改良的mMRC评分量表来评估患者干预前后的呼吸改善情况，分为0-4级，级数越高表明呼吸困难越严重。

1.3.3临床恢复进程：统计两组患者临床恢复进程，包括机械通气时间、ICU住院时间。其中急性通气时间是指气管插管开始机械通气时间到撤机成功的总时间长；ICU住院时间是指患者进入ICU病房开始到转到普通病房的总ICU住院时间。

1.3.4并发症发生率：统计两组患者干预期间出现的并发症不良情况，包括皮肤受损、呼吸机相关性肺炎、感染等并发症发生情况。

· 1.4统计学分析

· 将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出组间差异有统计意义结论；反之P>0.05，组间差异无显著意义。

· 2结果

· 2.1对比两组患者干预前后的血气指标和呼吸困难

明显看出，两组患者在未采取干预之前，在血气指标和呼吸困难方面比较，无显著差异（p>0.05）；干预后；观察组采取预见性护理结合精细化干预在血气指标和肺呼吸困难方面改善情况要显著优质于对照组的常规护理，有统计学意义（p<0.05）。如表1所示：

表1 两组干预前后血气指标和呼吸困难比较（x̄±s）

· 2.2对比两组患者临床恢复进程

明显看出观察组采取预见性护理结合精细化干预在机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组的常规护理，有统计学意义（p<0.05）。如表2所示：

表2 两组临床恢复进程比较（x̄±s）

2.3对比两组患者并发症发生率比较

明显看出观察组采取预见性护理结合精细化干预在并发症发生率要低于对照组的常规护理，有统计学意义（p<0.05）。如表3所示：

表3 两组并发症发生率比较[n,(%)]

3讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭是危急重症，它由急性肺部炎症引发通气与氧合障碍，致血氧分压下降、二氧化碳潴留。患者需要进行机械通气，同时需强化感染控制、气道管理、血流动力学稳定及营养支持，以提升救治成功率[3]。所有，有效的护理措施尤为重要。本次研究采取了预见性护理结合精细化干预在成人重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用，取得效果显著。

本次研究结果显示：本次研究纳入60例成人重症肺炎合并呼吸衰竭患者，干预前普遍存在血气指标及呼吸困难异常。通过采取有效干预措施后，有所改善。但观察组采用预见性护理结合精细化干预在改善患者的血气指标和呼吸困难更明显，同时还是缩短机械通气时间和ICU住院时间，并降低并发症发生率，均优质于对照组的常规护理，结果具有研究意义。

其分析原因在于：首先，通过专业护理小组的成立为整体护理质量提供了保障，为后续的干预措施实施奠定了基础[4]。其次，采取了预见性护理，该护理模式的核心在于对潜在问题的早期识别与干预，使护理工作更具针对性。通过对基础疾病、呼吸功能等多方面的综合评估，能够提前预测可能发生的并发症并制定预防方案。同时，采取动态监测及时发现患者生命体征的变化，预警机制进一步增强了干预的及时性，有效避免了病情恶化[5-6]。再者，采取了精细化干预，该模式包含了多个护理关键环节，从而全面提升护理效果。在呼吸道管理方面，定时翻身拍背促进痰液排出，同时严格控制氧疗参数和呼吸机使用，保证了呼吸支持的效果，从而改善患者呼吸困难，并进一步改善氧和状况[7-9]。在用药管理上，智能输液泵的应用实现了药物剂量的精确控制，提升了治疗的安全性和有效性。而并发症预防则通过体位变换、皮肤护理、抗凝治疗等多种手段综合施治，最大限度地减少了不良事件的发生。此外，心理支持和营养支持也是关键因素。针对患者可能存在的焦虑或恐惧情绪，采用多元化的心理干预方法如叙事疗法和音乐疗法，可以帮助患者缓解压力，增强信心。合理的饮食计划及必要时的鼻饲或静脉营养补充，则有助于满足机体需求，加速康复进程。与此同时，优化病房环境也为患者创造了良好的休养条件，间接促进了身体恢复[10]。因此，两者相互结合，无论是护理计划的制定还是具体措施的实施，均充分考虑患者的病情差异与需求，确保每位患者获得最适合自己的照护服务。

综上所述：预见性护理结合精细化干预在成人重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果显著。它通过专业化团队建设、动态监测实现精准干预、全方位细节管理以及个性化服务设计，显著提升了护理效果，从而有效改善患者血气指标和呼吸困难，缩短治疗时间，降低并发症发生率，值得临床推广和应用。

参考文献

[1] 刘碧婷,刘钊.侧向旋转吸痰结合预见性护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2025(4):201-204

[2] 陈彩虹.精细化护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(24):173-176

[3] 朱敏.精细化护理干预在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].当代医药论丛,2025,23(21):189-192

[4] 曾桃霞.危重症专职小组护理模式在重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果分析[J].智慧健康,2022,8(29):219-222

[5] 向春草,莫锌锌,梁莎.基于风险预警的精细化护理在重症肺炎伴呼吸衰竭中的应用效果[J].内蒙古医学杂志,2025,57(2):231-233238

[6] 李娜,王新会,刘红梅.预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的效果[J].中国医药指南,2019,17(1):230-231

[7] 李小梅.重症肺炎合并呼吸衰竭患者应用高流量呼吸治疗仪的护理干预效果评价[J].中国科技期刊数据库 医药,2025(6):135-139

[8] 张敏.排痰护理结合细节护理对重症肺炎合并呼吸衰竭患者肺功能的影响[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2024(12):100-103

[9] 郑俊丽,陶晓坤.细节护理干预对重症肺炎合并呼吸衰竭患者机械通气时间及血氧饱和度的影响[J].现代消化及介入诊疗,2022(S01):0282-0283

[10] 杨志慧,赵海威.全方位护理干预应用于重症哮喘合并呼吸衰竭患者对其呼吸机机械通气时间、并发症发生率的影响分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2021(3):294-295