脑卒中吞咽障碍患者护理中容积-黏度吞咽测试联合 饮食指导的应用

【摘要】目的 探讨容积—黏度吞咽测试（VVST）联合个体化饮食指导在脑卒中吞咽障碍患者护理中的应用效果。方法 研究对象：我院收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者；选取时间：2023年1月至2024年12月；随机分组；护理方式：常规吞咽护理及饮食指导（对照组，30例），VVST联合个体化饮食指导（观察组，30例），对比两组干预后患者吞咽功能改善情况、营养指标、误吸及相关并发症发生率和护理满意度。结果：干预4周后，观察组吞咽功能改善总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P<0.05）；干预后，两组患者的ALB、HGB营养指标水平均较干预前有明显改善，且观察组各项指标水平升幅明显更高（P<0.05）；观察组误吸发生率显著低于对照组（P<0.05），虽然两组的误吸性肺炎发生率之间并无显著差异，但观察组发生率仍低于对照组（P＞0.05）；观察组护理满意度评分亦显著优于对照组（P<0.05）。结论 将容积—黏度吞咽测试与个体化饮食指导相结合的新型护理模式，能更精准、安全、有效地改善脑卒中患者的吞咽功能，提升营养状况，降低并发症风险，值得在临床上推广应用。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；容积—黏度吞咽测试；饮食指导；护理

脑卒中是我国成年人致残和致死的首要原因，吞咽障碍是其常见且严重的并发症之一，发生率高达30%～65%。吞咽障碍不仅导致患者营养不良、脱水，更容易引发吸入性肺炎，增加死亡率，严重影响患者的康复进程及生活质量[1-2]。传统的护理方法多依赖于临床经验或单一的饮水试验进行筛查，缺乏对食物黏度和一口量这两个关键安全因素的精准把控。容积—黏度吞咽测试（Volume-Viscosity Swallow Test, VVST）是一种安全、有效的床边吞咽功能评估方法，通过改变食物的黏度（稀流质、稠流质、糊状）和容积（小口5ml、中口10ml、大口20ml），快速找出患者吞咽安全、最有效的“最适黏度”和“最适一口量”[3]。本次研究旨在探讨将VVST与基于结果的个体化饮食指导相结合的新型护理模式，应用于脑卒中吞咽障碍患者中的护理效果。现作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院收治的60例脑卒中后吞咽障碍患者；选取时间：2023.1~2024.12；随机分组，每组30例。对照组男18/女12例；年龄：52~78岁，平均（65.48±7.26）岁；其中脑梗死22例 ，脑出血8例。观察组男17/女13例；年龄：50~79岁，平均（64.83±7.48）岁；其中脑梗死20例，脑出血10例。两组患者基线资料均呈同质化（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入排除标准

纳入标准：①经CT或MRI确诊为首次脑卒中；②意识清楚，生命体征平稳，能配合完成检查；③发病至入院≤14d；④患者或家属知情同意。

排除标准：①严重认知障碍或失语无法配合；②既往有吞咽功能障碍史；③口腔或咽喉部器质性病变；④气管切开或机械通气。

1.3方法

 两组患者均接受脑卒中常规内科治疗（包括抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等）及神经科基础护理（包括口腔护理、体位管理、皮肤护理等）。在此基础上，两组分别实施不同的吞咽护理与饮食指导方案，持续干预4周。

1.3.1对照组：常规吞咽护理与经验性饮食指导

（1）常规吞咽功能训练：由责任护士指导患者每日进行口腔运动训练，包括鼓腮、伸舌、张闭口等动作，10分钟/次，2次/日。

（2）常规进食护理：指导患者进食时采取坐位或半坐位，将床头抬高30°~45°，进食过程中强调“细嚼慢咽、缓慢少食”的原则，餐后协助患者进行口腔清洁。

（3）经验性饮食指导：根据责任护士的临床经验为患者推荐大致饮食类型（如软食、半流质或糊状食物），并进行常规健康宣教，如告知患者及其家属避免辛辣、过烫等刺激性食物等[4]。

1.3.2观察组：VVST评估联合阶梯式饮食指导

（1）VVST评估（入院后48h内完成）

采用标准化测试食团：①黏度分级：低粘度（水，1mPa·s）、中黏度（稠米汤，50~300mPa·s）、高黏度（藕粉，301~1000mPa·s）；②容积：5ml、10ml、20ml。由经过培训的康复护理人员操作，协助患者取坐位，依次吞咽不同黏度和容积的食团，通过观察呛咳、声音变化及血氧饱和度下降来判断误吸风险，通过吞咽后口腔残留情况判断有效性。根据结果将患者吞咽能力分为3级：Ⅰ级（轻度障碍）：可安全吞咽中、高黏度食团，低黏度食团偶有误吸；Ⅱ级（中度障碍）：仅能安全吞咽高黏度食团，中、低黏度食团误吸风险高；Ⅲ级（重度障碍）：高黏度食团吞咽残留明显，需辅助进食（如稠化流质）。

阶梯式饮食指导（基于VVST结果制定）

•基础期（1～7d）：匹配VVST评估等级饮食，Ⅰ级给予软食+中黏度流质（如稠粥），Ⅱ级给予高黏度泥状食物（如蔬菜泥+藕粉调制），Ⅲ级给予稠化剂调制的流质（水+凝固粉，黏度＞500mPa·s）。每日分6～8次进食，每次量≤30ml，进食后30min保持半坐位。

•进阶期（8～14d）：若患者连续3d无呛咳，Ⅰ级可尝试少量低黏度流质（如蛋花汤），Ⅱ级过渡至中黏度食物（如烂面条），Ⅲ级尝试高黏度泥状食物。同步结合吞咽训练：Ⅰ级进行空咽训练+冰刺激咽喉部，Ⅱ级增加口腔残留清除训练（侧方吞咽）， Ⅲ级配合神经肌肉电刺激（每日1次，20min/次）。

•维持期（15～28d）：根据患者吞咽功能改善情况调整饮食，逐步增加食物的多样性，指导家属制作分级食物（提供食谱及黏度测量工具），训练患者掌握自主进食技巧。

1.4观察指标

吞咽功能：采用洼田饮水试验评级评估。其中患者吞咽障碍消失，饮水试验1级，即为治愈；吞咽障碍明显改善，饮水试验提高1个等级，即为有效；吞咽障碍改善不明显或无改善，即为无效。

营养指标：于干预前及干预4周后，采集患者清晨空腹静脉血，检测人血白蛋白（ALB）和血红蛋白（HGB）水平。

对比两组干预期间误吸及吸入性肺炎发生率。

（4）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表，在患者出院时进行调查，满分：100分。

1.5 统计学分析

SPSS23.0统计软件，计量用[x̄±s]表示，t检验。计数用%表示，x²检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1吞咽功能改善效果

由表1可知，观察组吞咽功能改善总有效率显著高于对照组，组间差异明显（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2营养指标

由表2可知，干预4周后，两组患者的ALB、HGB营养指标水平均较干预前有明显改善，且观察组各项指标水平升幅明显更高（P<0.05）。

表2 两组干预前后营养指标对比[x̄±s]

2.3误吸及并发症情况

由表3可知，观察组误吸发生率显著低于对照组（P<0.05），虽然两组的误吸性肺炎发生率之间并无显著差异，但观察组发生率仍低于对照组（P＞0.05）。

表3 两组误吸及相关并发症发生率比较[n(%)]

2.4护理满意度

观察组和对照组患者的护理满意度评分分别为（94.54±3.26）分和（86.83±4.74）分，组间差异明显（t=7.341，P=0.000）。

3 讨论

本次研究将VVST与阶梯式个体化饮食指导相结合，应用于脑卒中后吞咽障碍患者的护理中，结果显示，该模式在改善吞咽功能、提升营养状况及降低误吸风险方面均显著优于常规护理方法，证实了其临床有效性与优越性。

本次研究创新地构建了“精准评估—分级指导—动态进阶”的护理范式。其核心优势在于突破了传统经验性护理的局限性。常规护理依赖的洼田饮水试验虽然操作简便，但仅以水为测试物，难以全面反映患者对不同性状食物的真实吞咽能力，且存在诱发误吸的风险[5]。而VVST通过系统性地测试不同黏度与容积食团的吞咽情况，能科学、安全地甄别出患者的最适进食方案，为后续护理提供精准、客观的决策依据。基于此评估结果实施的阶梯式饮食指导，并非一成不变，而是一个动态调整的过程。它根据患者吞咽功能的实时改善情况，从基础期安全进食，到进阶期逐步调整更难吞咽的食物质地，最终在维持期实现饮食多样化与自主性，形成了一个闭环的、个性化的康复管理体系。这种动态性确保了护理措施始终与患者的实际功能水平相匹配，既保证了安全，又最大限度地促进了功能的恢复，这是常规静态健康宣教无法比拟的[6]。

本次研究中，观察组吞咽功能改善总有效率高达93.33%，且营养指标提升幅度 显著更优，究其原因，正在于该模式的精准性与安全性。精准的“饮食处方”确保了患者摄入的每一口食物都处于安全吞咽的阈值内，极大减少了因误吸和呛咳导致的进食恐惧和中断，使患者更愿意且能够经口摄入足量的食物[7]。同时，营养师的早期介入保障了即便在饮食形态受限的情况下，其内容仍能满足患者高营养密度的需求，从而有效逆转了卒中后的负氮平衡和营养不良状态，为神经功能恢复奠定了坚实的物质基础。

尤为重要的是，观察组的误吸发生率显著降低。VVST的核心价值在于其能有效筛查出隐匿性的误吸，即不伴有明显咳嗽症状的误吸，这是导致吸入性肺炎的重要元凶[8]。通过提前规避高风险的食物性状与一口量，该模式从源头上杜绝了大多数误吸事件的发生，构成了预防吸入性肺炎的第一道坚实防线。尽管本研究中因样本量所限，两组肺炎发生率未达统计学差异，但观察组更低的数值趋势已清晰显现，其远期临床效益值得期待。

综上所述，VVST联合阶梯式饮食指导是一种科学、精准、动态的新型护理模式，它充分体现了现代康复护理的个体化与精准化理念，值得在临床实践中广泛应用和推广。

参考文献：

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