综合性护理干预对输尿管结石行钬激光碎石术患者疼痛及负性情绪的影响

摘要：目的 研究综合性护理干预对输尿管结石行钬激光碎石术患者疼痛及负性情绪的影响。方法 共纳入120例接受钬激光碎石术的输尿管结石患者，分为对照组与观察组，各60例。对照组实施常规护理，观察组实施综合性护理干预。对比分析两组患者的康复进展、疼痛体验、并发症及负性情绪。结果 观察组在开始进食、首次下床及住院时间方面均早于对照组（P<0.05），观察组VAS评分均明显低于对照组（P<0.05）；并发症总发生率亦更低（P<0.05）；此外，干预后24h，观察组的SDS和SAS评分均优于对照组（P<0.05）。结论 综合性护理干预可有效促进输尿管结石行钬激光碎石术患者的康复进程，缓解患者的疼痛，降低患者的并发症发生率并改善患者的负性情绪，值得推广应用。

关键词：综合性护理；输尿管结石；钬激光碎石术；康复进程；负性情绪

输尿管结石属于泌尿外科临床中的常见病症且其发病率呈现逐年上升趋势[1]。钬激光碎石术是治疗输尿管结石的重要微创疗法，其具有高效、精确及创伤小等优点，深受广大医护人员及患者的认可[2]。然而，术后患者普遍存在不同程度的切口疼痛、膀胱刺激症状、尿道口不适及焦虑抑郁等负性情绪，若护理实施不当则易引起患者康复进程的延缓，增加术后尿路感染、输尿管受损、尿道口渗血等并发症的发生风险，造成住院时间延长以及医疗负担的增加[3]。传统常规护理模式多将重点放在疾病生理层面的应对上，缺乏对患者心理状态、功能恢复及生活质量等综合因素的系统干预，难以达成现代医疗对高质量护理的要求[4,5]。综合性护理干预是一种多维度、全阶段的护理模式，能从生理、心理、社会多角度全面优化患者的医护体验，促进术后恢复。既有研究表明，综合性护理可有效缩短患者术后首次进食及下床活动的时间，缓解疼痛感和焦虑、抑郁等负性情绪，减少并发症并提升护理满意度[6,7]，但目前仍缺少针对输尿管结石行钬激光碎石术患者的系统研究。基于此，本研究将综合性护理干预引入了输尿管结石行钬激光碎石术患者的临床护理中，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2024年7月-2025年6月收治的120例输尿管结石行钬激光碎石术患者，将2024年7月~12月的60例患者为对照组，将2025年1月~6月的60例患者为观察组。纳入标准：符合输尿管结石诊断并接受钬激光碎石术者；年龄20~60岁者；无既往手术史者；术后意识清晰者；对本研究知情并签署知情同意书者。排除标准：伴有严重心、肝、肾功能障碍者；存在尿道畸形者；合并精神类疾病或认知功能障碍者；无法完成护理配合者；术后出现严重并发症需紧急处理者；正在参与其他干预性研究者；中途退出者。两组的基线资料比较无明显差异（P>0.05）（见表1），具有可比性。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2护理方法

1.2.1 对照组

对照组行常规护理，包括：术前对患者及家属实施常规健康教育；术后密切观察患者的生命体征及尿液变化；严格遵医嘱用药并加强疼痛管理；保持导尿管清洁；继续给予患者及其家属必要的健康宣教，指导患者合理饮食和活动；根据患者的具体情况给予必要的心理疏导。

1.2.2 观察组

观察组采用综合性护理干预，具体包括：①成立综合性护理小组。由1名主治医生、1名护士长和5名护师组成护理小组。组织小组内部开展培训与讨论，提升整体专业水平及团队协作能力，保证干预措施落实到位。②综合性护理方案的制定。护理小组结合患者的年龄、病程、结石大小与具体位置、术式特点及个体间的差异，依据最新护理指南，共同制订成体系的综合性护理方案。③综合性护理方案的实施。a.术前身心准备护理。术前责任护士对患者进行全面评估，包括既往病史、凝血功能、尿路感染情况及心理状态，若发现异常现象，马上反馈给医生处理；采用健康宣教方式向患者及其家属讲解钬激光碎石术原理、过程及注意事项，缓解紧张恐惧的情绪。组织患者一起观看医生拍摄的疾病科普宣教视频及医师小课堂活动，减轻患者的焦虑情绪。b.术后疼痛及并发症防控。术后密切关注患者生命体征及意识状况；评估患者腰腹部的疼痛程度，依照医嘱给予镇痛药剂，搭配热敷、调整体位姿态等非药物镇痛手段；做好疼痛管理，在患者入院时或转入时、手术结束转运到护理单元时采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行疼痛评估并根据疼痛程度给予针对性干预。对无痛或轻度疼痛每日评估1次，对术后使用自控镇痛泵者宜每班进行至少1次疼痛评估。对于中、重度疼痛应遵医嘱镇痛治疗后进行复评，静脉给药后5-15min，皮下注射和肌内注射后30min、口服给药或直肠给药后1h，或根据药物说明书药效达最大作用时进行复评，直至转为轻度疼痛或无痛。此外，当患者报告疼痛或出现新的疼痛时及时进行评估。根据患者的疼痛评估结果调整镇痛药物的剂量和种类，在干预24h后给与评分。关注患者的尿液色泽、性状与引流量，预防尿路感染、输尿管受损、尿道口渗血等情况的出现；对已置入输尿管支架的患者，指导进行适量饮水，促进尿液冲刷，降低结石残留现象与尿路刺激症状。c.早期功能锻炼与饮食指导。待患者术后病情趋于稳定后及时给予患者锻炼鼓励，指导患者床上活动如踝泵运动、被动关节活动等，激励其当日下床并逐渐增加活动量，以此推动全身血液循环与肠道蠕动，由此加速机体痊愈进程并缩短住院时间；指导患者手术当日进行清淡流质饮食，第二天过渡到普通饮食；强调摄水量（每日2000～2500 mL）并减少对高钙、高草酸和高嘌呤等食物的摄入，预防结石的复发。d.心理疏导与情绪支持。护理人员主动倾听患者的感受，患者术后常常会经历排尿疼痛、排尿困难、身体形象改变，隐私部位裸露，结石复发等问题，，鼓励其表达内心情绪，向患者讲解术后留置导尿管的重要性，保护患者的隐私，做好患者隐私部位健康教育，同时给出正向的反馈与安慰；邀约康复良好的病友进行经验分享，增进患者治疗的信心；必要时可与心理科医师一起进行干预操作，协助其早日回归正常生活。

1.3观察指标

1.3.1 康复进程

对两组患者术后开始进食时间、首次下床时间及住院时间进行记录和统计[8]。

1.3.2疼痛

采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评估。VAS分值为10分，分值越高表示疼痛程度越强[9]。

1.3.3 并发症

对两组患者的并发症发生情况进行记录和统计，包括尿路感染、输尿管受损及尿道口渗血[10]。

1.3.4 负性情绪

采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对两组患者的负性情绪进行评价。SDS和SAS评分越高则抑郁和焦虑越严重[11]。

1.4统计学处理

利用SPSS 25.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用x̄±s表示，比较采用t检验，计数资料以n( % )表示，比较采用χ² 检验。以p<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的康复进程比较

观察组的开始进食、首次下床及住院时间均短于对照组（均P<0.05）。见表2。

表2两组患者的康复进程对比 （x̄±s）

2.2两组患者的疼痛状况比较

干预24h和48h后，观察组的VAS评分均低于对照组（均P <0.05）。见表3。

表3两组患者的VAS评分对比（x̄±s，分）

2.3两组患者的并发症发生情况比较

   观察组并发症的总发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4两组患者的并发症发生情况对比 [n（%）]

.4 两组患者的负性情绪状况

干预24h后，观察组的SDS和SAS评分均低于对照组（均P<0.05）。见表5。

表 5 两组患者的SDS和SAS评分对比 （x̄±s，分）

3. 讨论

输尿管结石属于泌尿系统常见疾病，一般会呈现出腰腹部剧烈的绞痛、血尿及排尿异常，极大降低患者的生活质量。钬激光碎石术作为一种微创且高效的输尿管结石治疗手段，可以准确粉碎结石，同时降低对周围组织的伤害，已被广泛应用于临床[12]。然而，该术式虽具有创伤小、恢复快等优势，但患者术后一般会伴有不同程度的切口疼痛、尿道口不适、焦虑抑郁等负性情绪，围手术期护理若实施不到位，甚至可能引起尿路感染、输尿管受损等并发症，减缓康复进程，增加住院天数和医疗成本。综合性护理干预作为一种多维度、全程化护理模式逐渐受到关注，其通过围绕术前、术中、术后的全程护理管理来从生理、心理和社会适应范畴为患者提供连贯、整体的护理支撑，可在提高患者治疗依从性、改善预后结局以及提升护理满意度方面起到积极作用[13]。

本研究将综合性护理引入了输尿管结石行钬激光碎石术患者的临床护理中，结果显示：①在康复进程方面，观察组术后开始进食、首次下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.05）。说明综合性护理干预可有效促进输尿管结石行钬激光碎石术患者的康复进程。分析原因，术前健康宣教和心理疏导，减少患者的焦虑害怕心理，提高手术进行中的配合度；术后实施循序渐进推进的功能锻炼与科学的饮食教导，可增进肠道蠕动与血液循环，加速患者机体新陈代谢及组织修复，从而大幅缩短进食、下床及住院时间，切实加速康复进程[14]。②在疼痛控制方面，观察组的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。说明综合性护理可明显缓解输尿管结石行钬激光碎石术患者的疼痛状况。分析原因，综合性护理干预注重多维度干预。术后护理人员通过严密监测生命体征，及时发现异常情况，并结合药物与热敷、体位调整等非药物措施进行镇痛，有效减轻局部不适。同时，护理团队注重个体化管理，依据患者病情和疼痛程度调整干预方案，提升镇痛效果。此外，积极的心理疏导可缓解患者的紧张与恐惧情绪，降低其对疼痛的敏感度，从而实现身心双重减痛效果。③在并发症发生方面，观察组的并发症总发生率为3.33%，显著低于对照组的15.00%（P<0.05）。研究结果表明，综合性护理干预对减少输尿管结石行钬激光碎石术患者并发症具有积极效果。其原因在于综合性护理干预术前全面评估患者病史、感染及凝血功能，能提前发现并处理潜在风险；术后通过严密监测生命体征、腹部体征，尿液性状和引流量，及时发现尿道口渗血、感染或输尿管受损等异常并采取对策。同时，指导患者合理饮食与足量饮水，有助于冲刷尿路、减少结石残留；结合早期功能锻炼和心理支持，提升机体恢复力与依从性，从而有效降低并发症的发生率。④在情绪状态方面，观察组的SDS和SAS评分均低于对照组（均P<0.05）。说明综合性护理可有效改善输尿管结石行钬激光碎石术患者的负性情绪。分析原因，主要得益于综合性护理干预的全程、全方位支持，其依靠术前健康宣传及心理疏导，患者可充分知悉手术流程及注意事宜，进而缓解对未知情形的害怕；术后针对疼痛及并发症实施的科学干预，让患者身体不适状况得到及时减轻，减少引发焦虑的根源；心理疏导及同伴支持可进一步缓解患者的孤独无助感。有效促进患者的情绪稳定，改善其焦虑和抑郁负性情绪。

综上所述，综合性护理能够从多维度提升输尿管结石行钬激光碎石术患者的康复质量，不仅可明显加快患者的康复进程，还可有效减轻患者的术后疼痛、降低并发症发生率并改善负性情绪，值得推广应用。

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