牙周病患者采取综合口腔护理对牙菌斑及口腔保健行为的影响

【摘要】目的：探讨牙周病患者采取综合口腔护理对牙菌斑及口腔保健行为的影响。方法：选取2023年1月—2025年1月徐州医科大学附属口腔医院牙周科收治的100例牙周病患者为研究对象，采用数字表法随机分为实验组（50例，实施综合口腔护理）与对照组（50例，实施常规口腔护理）。对比两组患者干预前及干预3个月后的牙菌斑控制指标（牙菌斑指数PLI）、牙周健康指标（牙龈指数GI、牙周探诊深度PD），以及口腔保健行为达标率、护理满意度。结果：干预前，两组PLI、GI、PD及口腔保健行为达标率对比无统计学差异（P＞0.05）；干预3个月后，实验组PLI、GI、PD均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组口腔保健行为达标率（94.00%）高于对照组（68.00%）（P＜0.05）。实验组护理满意度（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05）。结论：综合口腔护理可有效降低牙周病患者的牙菌斑负荷，改善牙周健康状态，同时提升患者的口腔保健行为规范性，提高护理满意度，具有重要的临床应用价值。

【关键词】牙周病；综合口腔护理；牙菌斑；口腔保健行为；牙龈指数

前言

牙周病是口腔科最常见的慢性感染性疾病，以牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收为核心特征，其发病与牙菌斑的积聚直接相关，若控制不佳可导致牙齿松动、脱落，严重影响患者的咀嚼功能与生活质量[1]。牙菌斑作为牙周病的始动因子，其清除效果直接决定疾病的治疗预后。传统口腔护理模式以治疗期基础指导为主，仅告知患者刷牙、漱口等基础方法，缺乏个性化干预、行为强化及长期随访，导致患者牙菌斑清除不彻底，口腔保健行为难以持续改善[2]。临床实践表明，牙周病的治疗不仅需要专业的牙周洁治、刮治等医疗手段，更需要系统的护理干预来巩固疗效——通过规范患者的口腔清洁行为、强化健康认知，实现牙菌斑的长期控制[3]。综合口腔护理基于生物-心理-社会医学模式，整合了个性化清洁指导、健康宣教、定期随访、心理干预等多维度措施，旨在从被动护理转向主动管理，帮助患者建立持久的良好口腔保健行为[4]。本研究通过对照试验，系统评价综合口腔护理对牙周病患者牙菌斑控制及保健行为的影响，为解决牙周病治疗易、巩固难的问题提供实践路径，助力提升牙周病患者的长期预后质量。

1 资料与方法

选取2023年1月—2025年1月符合标准的100例牙周病患者，数字表法随机分为实验组与对照组，各50例。实验组中，男27例，女23例；年龄22~68岁，平均（45.3±10.2）岁；病程6个月~8年，平均（3.2±1.5）年；疾病类型：慢性龈炎21例，轻中度牙周炎29例；文化程度：小学及以下8例，初中至高中22例，大专及以上20例。对照组中，男25例，女25例；年龄20~69岁，平均（46.1±10.5）岁；病程5个月~9年，平均（3.5±1.6）年；疾病类型：慢性龈炎19例，轻中度牙周炎31例；文化程度：小学及以下10例，初中至高中20例，大专及以上20例。两组患者基线资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合《牙周病学》（第5版）中牙周病诊断标准，经临床检查确诊为慢性龈炎或轻中度牙周炎（PD＜6mm，牙槽骨吸收＜根长1/2）；（2）年龄18~70岁，意识清晰，可配合完成护理及随访；（3）近3个月内未接受过牙周治疗，未使用抗生素或免疫抑制剂；（4）患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）重度牙周炎（PD≥6mm）或合并牙周脓肿、口腔肿瘤者；（2）患有糖尿病、自身免疫性疾病等影响牙周愈合的全身疾病；（3）有口腔手术史或佩戴正畸矫治器者；（4）认知障碍、精神疾病或无法配合口腔护理指导者。

1.2 方法

两组患者均接受基础牙周治疗（超声波洁治、龈下刮治），在此基础上实施不同护理干预，干预周期为3个月。

1.2.1 对照组

实施口腔科常规护理：（1）治疗后告知患者基础口腔清洁方法；（2）发放口腔保健宣传手册，简要说明牙周病与牙菌斑的关系；（3）提醒患者1个月后复诊，未进行主动随访或个性化指导。

1.2.2 实验组

综合口腔护理，具体措施如下：（1）个性化评估与方案制定：护理人员通过口腔检查（记录PLI、GI、PD）及问卷调查，明确患者牙菌斑分布特点、口腔清洁习惯、健康认知水平，结合文化程度制定个性化护理方案——对文化程度较低者采用示范+图片讲解，对年轻患者增加线上指导渠道。（2）精准清洁技能培训：1）刷牙指导：采用一对一示范教授巴氏刷牙法（刷毛与牙面呈45°角，轻柔旋转刷牙，每次≥3分钟），强调清洁牙龈沟、邻面等易积菌斑区域；2）辅助工具使用：演示牙线（C形环绕邻面）、冲牙器（低压模式清洁牙周袋）的使用方法，确保患者掌握操作技巧；3）清洁频率要求：每日刷牙≥2次，餐后漱口，睡前使用牙线/冲牙器。（3）分层健康宣教：1）集中宣教：每月组织1次口腔健康讲座，结合动画、病例视频增强感染力；2）个体宣教：复诊时针对患者牙菌斑残留部位进行针对性讲解，分析清洁不到位的原因。（4）定期随访与行为强化：1）随访频率：治疗后1周、1个月、2个月、3个月进行随访，前2次为面对面随访，后2次可结合电话或微信随访；2）行为监测：通过清洁日志记录患者每日口腔护理行为，对达标者给予鼓励，对未达标者分析原因并调整方案；3）复诊干预：每次随访时检查牙菌斑情况，必要时进行专业洁牙维护。（5）心理与社会支持：针对患者因牙周出血、口臭产生的焦虑情绪，讲解护理干预的有效性，鼓励家属参与监督，增强患者依从性。

1.3 观察指标

1.3.1牙菌斑与牙周健康指标：于干预前及干预3个月后，由同一名牙周科医师（盲法评估）采用以下标准检测：（1）牙菌斑指数（PLI）：0分（无菌斑）~3分（大量菌斑），取全口6个代表性牙位（16、11、26、36、31、46）的平均值；（2）牙龈指数（GI）：0分（正常牙龈）~3分（重度炎症），评分部位同PLI；（3）牙周探诊深度（PD）：用牙周探针测量龈缘至龈沟底的距离，取平均值。

1.3.2口腔保健行为达标率：干预3个月后通过问卷调查评估，达标标准：（1）每日刷牙≥2次，每次≥3分钟；（2）每周使用牙线/冲牙器≥5次；（3）餐后及时漱口；（4）知晓牙周病预防知识；（5）每6个月进行1次口腔检查/洁牙。计算总达标率（达标条目≥4项的患者占比）及各条目达标率。

1.3.3护理满意度：采用自制满意度量表（Cronbach's α=0.88）评估，包含护理态度、指导效果、随访服务等5个维度，总分100分，≥80分为满意，计算满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0软件处理数据。计数资料以例数（百分比）表示，组间对比用χ²检验；计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，组内干预前后对比用配对t检验，组间对比用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后牙菌斑及牙周健康指标对比

干预3个月后，两组上述指标均较干预前降低（P＜0.05），且实验组降低幅度大于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后牙菌斑及牙周健康指标对比（`x±s）

2.2 两组口腔保健行为达标率对比

干预3个月后，实验组口腔保健行为总达标率高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组口腔保健行为达标率对比[例（%），n=50]

2.3 两组护理满意度对比

实验组护理满意度高（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度对比[例（%），n=50]

3 讨论

牙周病的治疗核心是控制牙菌斑、预防复发，但临床中多数患者因缺乏规范的口腔保健知识与技能，导致牙菌斑反复积聚，疾病迁延不愈。传统口腔护理模式的局限性尤为突出：仅注重治疗期的短暂指导，未针对患者个体差异制定方案，更缺乏对行为的长期强化，使得患者知而不行综合口腔护理的核心优势在于精准化、全流程，通过个性化评估打破一刀切的指导模式，通过技能培训解决不会做的问题，通过随访强化解决不坚持的问题。该模式契合牙周病长期管理的需求，将护理从辅助治疗提升为疾病控制的核心环节，其价值不仅在于改善短期牙菌斑指标，更在于帮助患者建立持久的健康行为，从根本上降低疾病复发风险[3]。本研究正是基于这一理念，验证综合护理在牙周病管理中的实践价值。

本研究中，实验组干预后PLI、GI、PD均优于对照组，核心原因在于综合护理的精准干预：（1）针对牙菌斑易积聚的邻面、牙龈沟等区域，强化牙线、冲牙器的使用指导，解决了传统刷牙清洁盲区的问题；（2）定期随访时的专业检查与洁牙维护，及时清除患者自行清洁不彻底的菌斑，避免菌斑矿化形成牙结石；（3）健康宣教使患者明确菌斑-炎症-牙周破坏的因果关系，提升主动清洁的意愿[4]。如实验组每周使用牙线/冲牙器≥5次达标率达92.00%，而对照组仅60.00%，正是这一差异使得实验组邻面菌斑清除效果更优，进而改善GI与PD。

实验组口腔保健行为总达标率达94.00%，高于对照组，其关键在于综合护理的行为强化策略：（1）个性化方案增强可行性——对老年患者简化工具使用步骤，对忙碌的年轻患者推荐便携冲牙器，降低执行难度；（2）正向激励与监督提升依从性，通过清洁日志记录、达标奖励等方式，将被动要求转化为主动行为；（3）家属参与形成支持体系，避免患者因缺乏监督而放弃。相比之下，对照组仅通过手册宣教，患者缺乏技能指导与行为监督，导致知晓但不执行[5]。

实验组护理满意度达96.00%，高于对照组，原因在于综合护理满足了患者的核心需求：（1）解决实际问题，通过一对一指导帮助患者掌握清洁技能，避免传统护理听不懂、不会做的困惑[6]；（2）体现人文关怀——定期随访让患者感受到持续关注，心理支持缓解了因疾病产生的焦虑；（3）看到实际效果——牙菌斑减少、牙龈出血缓解等直观变化，增强了患者对护理的认可[7]。

综上，综合口腔护理可通过精准清洁指导、行为强化与全流程随访，有效降低牙周病患者的牙菌斑负荷，改善牙周健康状态，同时提升患者的口腔保健行为规范性与护理满意度，是一种高效、可行的牙周病护理模式。

参考文献

[1] 黄秋妍,刘秀梅,刘欢欢. 基于时效性激励理论指导的延续性护理在老年牙周病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(3):41-44.

[2] 杨金容,程然,雷红莉,等. 牙周病患者疾病感知的研究进展[J]. 中国护理管理,2024,24(10):1580-1585.

[3] 杨秋红,曹爽,梁彦. 牙周护理干预在牙周病患者中的应用效果及对牙龈指数的影响[J]. 山西医药杂志,2021,50(5):857-859.

[4] Yuelin Tong, Yue Wu. 常见口腔问题及其护理进展[J]. 日用化学工业（中英文）,2023,53(5):567-573.

[5] 赵鲁明,刘晓璇,于兆兰. 透明质酸在牙周病治疗中的作用机制及应用研究进展[J]. 山东医药,2023,63(18):111-114,封3.

[6] 杨翠华. 个性化健康教育对牙周病患者自护能力、知晓率和生活质量的影响[J]. 中国基层医药,2023,30(11):1728-1731.

[7] 徐宇馨,吴红梅,陈武,等. IKAP延续性护理模式在慢性牙周炎患者中的应用效果分析[J]. 中华现代护理杂志,2021,27(11):1482-1487.