延续性护理管理模式对慢性心力衰竭患者的疗效分析

【摘要】目的：分析延续性护理在慢性心力衰竭患者干预中效果。方法：将60例慢性心力衰竭患者分成对照组及观察组，对照组采取常规护理措施，观察组实施延续性护理模式，对比护理效果。结果：观察组患者自我护理能力、用药依从性及心功能均高于对照组（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭患者病程时间较长，经延续性护理措施应用可以实现较高功效，可培养并提升自我护理能力，改善患者心功能，有助于维持良好依从性。

【关键词】延续性护理；慢性心力衰竭；自我护理能力；护理效果

慢性心力衰竭作为一种心血管终末期阶段疾病，心肌炎、心肌梗死引起持续性心肌损伤导致心脏结构和功能发生变化，进而产生负荷性或无负荷的心内压力增高和心输出降低。研究发现，长期心血管疾病可导致患者认知能力下降，从而对其对疾病检测、心力衰竭症状识别、定期监测、药物使用提示等自我管理能力造成影响，疾病严重危害患者的身心健康及生命安全，导致患者致残致死，给家庭及社会带来沉重的经济负担。虽然患者病情得到控制后有所缓解，但由于患者院外缺乏科学的专业化指导，容易再次引发住院现象，故提供科学有效护理干预是至关重要。以往常规护理仅仅能够对患者实施基本护理，甚至无法使患者发生明显的改变；而延续性护理措施不同，可使得护理工作范围更大，保证患者出院后依旧能够收到医院连续给出护理建议与护理支持，对患者不良习惯进行纠正，确保患者自身护理能力有所提升，对于心功能逐渐康复、减少再入院均起到积极作用。基于此，下文选取慢性心力衰竭患者，分析延续性护理管理模式应用价值。

1 资料与方法

1.1基础资料

研究时间2023年1月至2025年1月，按照随机数表法将60例慢性心力衰竭患者分组并搜集资料如表1所示。

表1患者临床资料

纳入标准:①经过综合检查诊断确认符合慢性心力衰竭标准；②心功能分级均在II-IV级内；③资料搜集完整；④将研究内容详细讲解于患者了解并自愿签署同意书。排除标准：①心力衰竭急性阶段或难以治疗的晚期心力衰竭患者；②同时患有严重肺部、肝脏、肾脏等实质性病症或恶性肿瘤的患者；③存在意识障碍或昏迷状态的患者；④患有精神类疾病的患者。

1.2方法

对照组进行常规护理：给予用药指导，在住院期间应告知患者正确用药的时间、用量以及用药的注意事项等，防止其在住院期间出现漏药或误服药的现象；密切观察患者健康状况，定时监测身体健康指标，发现异常问题则及时采取有效措施处置；护理人员还应告知患者养成健康饮食方式、作息规律以及运动量适中的习惯，并告知禁止吸烟、饮酒等不良嗜好。保持病房空气舒适，定期打扫并定时开窗通风，改变病房内的温湿度。定期随访出院患者6个月内由家庭回访以了解患者病情恢复情况及答疑。指导患者定期到医院复查。

观察组开展延续性护理模式：（1）组建延伸护理小组：小组共5人，由一名心血管内科主治医师担任，主要承担完善治疗方案；3名经验丰富的护理心脏病的临床责任护士，责任护士主要从事入院评估、指导及出院追踪等；1名护士长，护士长负责各项工作安排、培训及护理质量的管理。患者出院前2天由医护人员认真收集出院前所有资料，对患者身体状况做整体评估，包括对患者健康教育认知程度、自控能力、责任意识及各项操作技能的掌握程度，进一步对患者的生活质量进行分析，运动能力受限情况、情绪情感、疾病对心理的影响、人际交往的影响等。能够充分地把握病患的需求，针对该需求制定持续性的护理计划。（2）健康指导：包括用药依从性、家庭自我康复锻炼、睡眠、饮食等。要对服利尿剂与洋地黄类药物而减轻心脏负荷、增加心肌力量等情况是否按规定执行进行评估。对服用依从性的患者给予肯定，对没有按规定执行治疗方案的患者进行必要指导和劝解，督促患者的家人一同对患者执行医疗情况进行监管。根据心功能情况制定活动方案，询问患者是否按照医生推荐的活动项目做有氧运动，在定期复查过程中根据患者心功能将运动方案进行调整，同时检查是否按照健康食谱吃饭，建议低钠、低脂肪、多吃维生素类的食物，同时注意清淡易消化、少食用含胆固醇、脂肪高的食物，戒烟戒酒，利用健康教育使患者养成良好的生活习惯及行为模式。（3）心理疏导：对患者的各方面进行详细了解，也就是对患者自身情况和家庭环境做深入了解，详细了解患者的心理特点以及生理特征；另外也要认真听取患者的诉求和想法，能够给患者以温暖关怀并有针对性指导。这一阶段中要做到对患者隐私权的保护工作，结合不同患者自身的心理状况和生理特征对其实施个体化的心理治疗方法，也可以开设个体化心理咨询服务站，并安排心理医生在其中定期坐诊，实现患者能够快速获得心理疏导，使用更乐观心态对待疾病的挑战。（4）用药护理:出院后每1周对患者通过电话随访一次，了解其服药情况，确保患者正确、按时服药，有无副作用。并对患者进行积极按时服药有利于恢复的宣导，提高其疾病认知度和遵医服药依从度。（5）日常生活护理：在日常生活中需要指导患者严格控制出入量，在饮食上进行合理控制，通常入量维持在1500ml左右，维持负氮平衡；同时告知患者定期测量体重，避免体重过度增高。告知患者如何正确识别症状方法，一旦发生异常及时告知医护人员。（6）运动与饮食护理：对于患者康复而言，良好的饮食营养以及合理的运动也是关键，在全面把握患者身体素质、体力以及疾病严重程度的基础上制定出合理运动方案，促进患者持续性进行有氧运动，如太极拳、游泳、慢跑等，检查督促执行情况；另外，要针对患者饮食喜好和生活习惯进行分析考量，并按照病人所需营养等元素出具食谱指导。（7）随访方案调整优化：针对患者的具体状况及病况严重程度，负责护士与患者共同商讨并确立护理目标，随后依据这些目标定制专属护理方案。在实际护理工作中，积极倡导患者亲属介入到患者日常生活护理指导中。每次随访时，接诊护士同患者一起复查患者先前的居家护理计划是否实施完成，对于做得比较好患者，表现较好的情况，对其进行表扬和鼓励；如果表现不达目标要求，则对该患者失误和失败缘由进行讨论并制定出改进方法，根据此反馈结果，将对下一次的护理目标进行重新设置和拟定具体的实施方案。

1.3观察指标

（1）自护能力：依据自我护理能力评定量表（ESCA）进行评测，最高分为172分，分值越高能力越高。（2）心功能：经心脏彩超测量记录，有左心室舒张内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）等。（3）依从性：运用莫里斯基用药依从性量表（MMAS-8）进行评定，满分为8分，得分达8分代表依从性优秀，介于6至7分之间表示依从性良好，低于6分则表明依从性不佳。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（x̄±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1自我护理能力

    观察组自我护理能力评分高于对照组（P<0.05）。

表2比较两组患者自我护理能力评分（x̄±s）

2.2心功能指标

观察组护理后心功能指标高于对照组（P<0.05）。

表3对比两组患者心功能指标（x̄±s）

2.3依从性

观察组依从性高于对照组（P<0.05）。

表4对比两组患者依从性（x̄±s）

3 讨论

慢性心力衰竭发生的机理较为复杂，主要表现为水肿、乏力、呼吸困难等症状。疾病的严重程度较高，预后较差，会极大降低患者的生存质量以及活动能力，对患者健康造成极大危害[1]。慢性心力衰竭患者已确诊并持续用药难以彻底治愈，只可持续控制病情以延长生存期限。通过临床发现，受经济因素影响，大部分慢性心力衰竭患者出院后在家中进行治疗，导致其出院后缺乏专业护理知识，无法将慢性心力衰竭疾病的病情有效控制，甚至发展加重，因此持续护理措施对于病情控制至关重要。根据相关数据报道显示，医院-社区-家庭三级联动式护理模式是以医院为重心建设社区-家庭护理体系，能够显著提高老年高血压患者的居家后管理并在此基础上提供个性化的健康教育，既有利于控制其血压值，又能够改善患者的情绪[2]。慢性心力衰竭患者常规护理过程中，药物护理、生活干预、病情观察等传统护理方式，效果相对不理想，无法得到患者的认可。延续性护理是一种新型的护理模式，其加强医院与院外患者的联系，使得医院的住院护理与居家康复护理之间有效衔接，满足患者的需求，是临床护理的个性化、多样化与网络化[3]。

此次研究结果对比中，观察组患者自护能力、心功能及依从性均高于对照组（P<0.05）。显然在延续性护理干预下可以确保患者依从性得到提高，培养较高自护能力，以确保病情得到有效控制。原因分析：延续性护理属于院外护理延伸的有效手段，患者为因急性加重而入院治疗，病情稳定具备出院条件时却缺乏持续性照护，很多此类患者需要长期的药物治疗以维持病情稳定，但这些患者需要在用药中注意如减量过度则会造成心肌缺血的复发和病情加重，反之药物剂量使用过度则会引起洋地黄毒性反应的产生，由于缺乏对疾病的认知及忽视药物使用的心理，造成患者难于形成较好的用药习惯[4]。延续性护理管理模式通过延伸到出院后让患者在出院后仍能获得后续连续性的康复健康指导。医护人员多次、有针对性为患者进行健康教育、有效自我护理方法及技能的指导、家庭保健及服务等，提高患者对自身疾病的认识，加强用药意识，增强自我管理能力[5]。在此过程中给予患者心理及精神上支持，并指导患者的家属，促使患者积极配合，从而提高患者对病情的自信，进一步加强对患者自我管理能力的培养。此外，通过积极鼓励患者转变自己的心理状态，积极配合自我护理的不同环节，可使延伸性护理让其养成良好的日常生活习惯，增强患者的自我护理能力，防止患者疾病的复发[6]。除上述用药方法之外，在治疗期间我们还提倡定时和规律进行有氧运动，从而提高肺功能，加快血液循环速度，进而减轻心肌缺氧、缺血压力，提升肌肉力量，使患者快速康复。

综上，慢性心力衰竭患者病情控制期间，延续性护理模式能够发挥出较高优势，可帮助患者建立自我护理能力，并提高用药依从性，保证用药合理性及安全性，有助于心功能逐渐恢复。

参考文献：

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[3]密其芳,冷敏. 基于跨理论模型的延续性护理对老年慢性心力衰竭患者运动恐惧、运动自我效能及运动依从性的影响[J].中外医疗,2024,43(20):128-131+156.

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[6]赵好丹,王永捷,肖倩. 精细化管理在慢性心力衰竭延续性护理中的应用效果分析[J].慢性病学杂志,2024,25(11):1690-1693.