儿童慢性荨麻疹诊疗进展

摘要：慢性荨麻疹是一种常见的皮肤病，儿童群体发病率较高，显著影响患儿生活质量及身心健康。其病因和发病机制复杂，涉及免疫、遗传、环境等多种因素，临床表现多样，诊断和治疗也存在一定挑战。近年来，随着对慢性荨麻疹发病机制研究的深入，诊疗策略也得到了不断更新和完善。本文将对儿童慢性荨麻疹的最新诊疗进展进行综述，旨在为临床医生提供参考，提高对儿童慢性荨麻疹的诊治水平。

关键词：儿童慢性荨麻疹；诊疗

一、慢性荨麻疹的临床特征

儿童慢性荨麻疹的临床特征主要表现为反复发作的风团和血管性水肿，持续时间超过6周。风团形态多样，大小不一，颜色从粉红色到鲜红色不等，可融合成片，伴有剧烈瘙痒。血管性水肿表现为局部皮肤和黏膜的肿胀，好发于眼睑、口唇、外生殖器等部位，通常持续时间较长，可达72小时。儿童慢性荨麻疹的病程迁延，病情反复，可伴有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等。部分患儿可出现疲乏、头痛、腹痛等全身症状。与成人相比，儿童慢性荨麻疹的自发性划痕症阳性率更高，而诱发性因素则相对较少。

二、慢性荨麻疹的发病机制

儿童慢性荨麻疹的发病机制复杂，尚未完全阐明，目前认为主要与免疫功能紊乱有关。其中，肥大细胞和嗜碱性粒细胞的激活和脱颗粒起着关键作用。这些细胞释放组胺、白三烯、前列腺素等炎症介质，导致血管扩张和通透性增加，最终形成风团和血管性水肿[1]。此外，自身免疫机制也被认为是慢性荨麻疹的重要发病机制之一，部分患儿体内可检测到针对IgE受体或IgE自身的自身抗体，这些自身抗体可以激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，导致组胺等炎症介质的释放。

除了免疫因素外，遗传因素、感染、环境因素以及精神心理因素等也可能参与慢性荨麻疹的发生发展。例如，某些基因多态性可能增加儿童患慢性荨麻疹的风险；病毒、细菌、寄生虫等感染也可能诱发或加重慢性荨麻疹的症状；食物、药物、吸入物等环境因素也可能成为慢性荨麻疹的诱因；此外，精神压力、情绪波动等心理因素也可能影响慢性荨麻疹的病情。

三、慢性荨麻疹的诊断与检查

为了辅助诊断和鉴别诊断，评估病情严重程度以及指导治疗方案的选择，有时需要进行一些实验室检查。然而，需要强调的是，慢性荨麻疹的诊断主要依靠临床表现，没有任何单一实验室检查可以确诊。常用的实验室检查如下：

1.常规检查

血常规、尿常规、粪常规等，用于排除感染和其他系统性疾病；

2.过敏原检测

包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测，用于筛查可能的过敏原，但阴性结果不能排除过敏原的作用，尤其是在慢性自发性荨麻疹中，过敏原检测的阳性率较低；

3.自身免疫相关检查

包括自身抗体检测，如抗甲状腺过氧化物酶抗体(抗TPO抗体)、抗甲状腺球蛋白抗体(抗Tg抗体)等，用于筛查自身免疫性甲状腺疾病，部分慢性荨麻疹患儿可检测到针对IgE受体或IgE自身的自身抗体[2]；

4.炎症指标

C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等，用于评估炎症程度，但这些指标在慢性荨麻疹中通常正常或轻度升高，对诊断的意义不大；

5.其他检查

根据病情需要，可选择进行皮肤活检、血管性水肿相关检查（如C1酯酶抑制物活性、C4水平等）、血清类胰蛋白酶水平测定等[3]。皮肤活检有助于鉴别其他皮肤疾病，但对于慢性荨麻疹的诊断价值有限。血管性水肿相关检查有助于排除遗传性血管性水肿和获得性血管性水肿。血清类胰蛋白酶水平测定有助于评估肥大细胞的激活程度，但其临床应用价值仍存在争议。

四、儿童慢性荨麻疹的治疗

1.治疗目标和原则

儿童慢性荨麻疹的治疗目标是控制症状，减少复发，提高患儿生活质量。治疗原则包括：

（1）避免诱因：尽可能识别和避免已知的诱发因素，例如食物、药物、感染、物理因素等；

（2）阶梯式治疗：根据病情严重程度采用阶梯式治疗方案，起始剂量宜小，逐渐增加剂量直至症状控制，避免过度治疗；

（3）个体化治疗：根据患儿的年龄、病情严重程度、伴随疾病等个体化制定治疗方案；

（4）长期管理：慢性荨麻疹病程较长，需要长期管理，定期随访，评估治疗效果并调整治疗方案。

2.药物治疗

一线治疗药物为第二代非镇静H1抗组胺药，例如西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等。起始剂量根据药品说明书推荐剂量，必要时可逐渐增加剂量至推荐剂量的四倍，疗程根据病情而定。如果一线治疗无效，可考虑联合使用其他药物，例如白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）等。对于症状严重，经上述治疗无效的患儿，可考虑短期使用糖皮质激素，例如泼尼松，但应避免长期使用。环孢素、奥马珠单抗等免疫抑制剂可用于难治性慢性荨麻疹，但需权衡利弊，谨慎使用[4]。

3.非药物治疗

除了药物治疗外，非药物治疗也同样重要。教育患儿及其家长了解慢性荨麻疹的疾病特点，避免诱发因素，做好皮肤护理，保持健康的生活方式，有助于控制病情。

心理治疗，例如认知行为疗法，可以帮助患儿及其家庭应对慢性荨麻疹带来的心理压力，提高生活质量。

此外，一些替代疗法，例如针灸、中药等，也可能对部分患儿有效，但需要在专业医师指导下进行。需要强调的是，治疗方案的选择应根据患儿的具体情况而定，家长应与医生充分沟通，制定个体化的治疗方案。

结束语：儿童慢性荨麻疹的诊疗需要个体化和综合性的方案，强调避免诱因、阶梯式用药以及长期管理。随着对疾病机制的深入研究和新疗法的不断涌现，相信未来会有更多更有效的治疗手段，帮助患儿摆脱慢性荨麻疹的困扰，提高他们的生活质量。

参考文献：

[1]贾鑫睿,秦海燕,肖显俊,等.不同国家荨麻疹诊疗指南/共识比较[J/OL].中国皮肤性病学杂志,1-14[2025-09-13].https://doi.org/10.13735/j.cjdv.1001-7089.202411009.

[2]夏健美.儿童急、慢性荨麻疹IgE及嗜酸性粒细胞检测分析[C]//重庆市健康促进与健康教育学会全科专委会.2025精神医学与心理健康系列研讨会论文集.广宗县疾病预防控制中心,2025:1465-1469.

[3]张升,苏伟,张高磊,等.如何正确识别和处理儿童荨麻疹?[J].妇儿健康导刊,2025,4(03):12-14.

[4]张小艳,钱华.儿童慢性荨麻疹诊疗进展[J].皮肤科学通报,2022,39(02):110-114+3.