脊柱内镜联合神经阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

【摘要】目的 分析脊柱内镜联合神经阻滞在腰椎间盘突出症治疗中的临床疗效。方法 选取2023年01月-2024年06月收住本院疼痛科确诊为腰椎间盘突出症的患者80例，采用随机数字表法分为对照组（单纯经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术）40例与观察组（脊柱内镜联合神经阻滞治疗）40例，比较两组治疗效果。结果 术前、术后1周和术后3个月时，观察组与对照组VAS评分、ODI评分未见明显差异（P>0.05）；观察组术后6个月及术后12个月时VAS评分、ODI评分较对照组优（P<0.05）。末次随访时，观察组较对照组改良MacNab优良率高（P<0.05）。观察组Pfirrmann分级较对照组优（P<0.05）。结论 脊柱内镜联合神经阻滞在腰椎间盘突出症治疗中，不仅可以减轻神经根症状，缓解疼痛，提高腰椎功能，且能够延缓椎间盘退变速度，获得相对理想的临床疗效，值得临床推广。

[关键词]脊柱内镜；神经阻滞；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科及疼痛科高发疾病，是引起腰腿痛的主要因素，显著降低了患者生活质量，影响其工作能力[1]。随着微创技术水平的提高，经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术逐渐成为腰椎间盘突出症治疗的主要手术方式。该疗法创伤小，术中出血量少，术后恢复速度快。但是单纯髓核摘除尽管能够解除神经压迫，减轻临床症状，但难以彻底解决椎间盘退变问题，术后残留椎间盘组织继续退变，甚至再突出的风险依然较高[2]。腰椎椎旁神经阻滞指的是向椎旁间隙注入局部麻醉药物或抗炎药物，对脊神经背根及神经根周围作用，进而将疼痛信号的传导阻断，缓解神经根周围炎性反应及水肿的微创介入方法[3]。近年来，神经阻滞技术被广泛应用于疼痛治疗中，尤其是在神经病理性疼痛及术后管理中具有显著优势。从理论上来讲，腰椎椎旁神经阻滞可对受累神经根直接作用，通过减轻炎性反应、神经水肿、改善局部微循环等，为修复神经根提供有利的局部环境，进而缓解因肌肉痉挛及炎性刺激所致的椎间盘内压力升高，控制疾病发展[4]。基于此，本研究针对脊柱内镜联合神经阻滞的应用效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2023年01月-2024年06月收住本院疼痛科确诊为腰椎间盘突出症的患者80例，采用随机数字表法分组。对照组（40例）：男、女例数比20:20；年龄：18-49岁，平均年龄（36.32±2.13）岁；观察组（40例）：男、女例数比22:18；年龄：18-52岁，平均年龄（37.15±2.21）岁；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经宁夏回族自治区中西医结合医院伦理委员会审批，批准号：KKLL-2025-006，并签署疼痛科有创治疗及手术知情同意书。

1.2 方法

术前遵医嘱禁食、禁水，协助患者进行术前常规检查，包括心电图检查、血常规检查、凝血功能检查、腰椎正侧过伸过屈位片、腰椎CT及腰椎MRI。

1.2.1 对照组

经皮脊柱内镜下腰椎间盘髓核摘除术：协助患者选择俯卧体位，腹部垫枕，在C型臂X线机辅助下确定目标椎间隙，同时标记穿刺点。常规消毒铺无菌巾后，采用1%利多卡因实施局部浸润麻醉。透视引导下，通过椎板间入路或椎间孔入路，向目标椎间盘内准确放置穿刺针，然后放置导丝，沿导丝逐级扩张软组织，同时放置工作套管。与脊柱内镜系统连接后，持续生理盐水灌注，清晰辨认镜下解剖结构，包括走行神经根、纤维环、出口神经根、硬膜囊及突出的髓核组织。通过髓核钳将突出及脱落的髓核组织摘除，充分减压神经根，直至神经根搏动良好。术野全面止血后，将内镜与工作通道退出，缝合切口，覆盖无菌敷料。

1.2.2 观察组

经皮脊柱内镜腰椎间盘髓核摘除术（操作与对照组相同）联合腰椎椎旁神经阻滞治疗：脊柱内镜手术完成后，帮助患者调整为俯卧体位，在C型臂X线机透视下，明确目标节段的腰椎旁间隙。常规消毒并铺放消毒湿巾，通过22G穿刺针，通过透视对针尖部位进行调整，直到目标椎间孔外口、椎旁间隙，确定穿刺针部位准确且回抽无血、无脑脊液后，予以消炎镇痛混合药液（0.9%氯化钠注射液6ml+地塞米松棕榈酸注射液1ml+碳酸利多卡因注射液2ml+维生素B12注射液1ml）共10ml。注射后，严密观察患者生命体征，无异常后覆盖无菌敷料。术后遵医嘱采取抗感染、营养神经和脱水等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 VAS评分与ODI评分

判定时间：术前、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月。VAS评分：最高分10分，最低分0分，分数越高，疼痛越严重。ODI评分：分数越高，功能障碍越严重。

1.3.2 MacNab疗效评价

疗效判定：临床症状全部消失，患者可正常活动及工作，代表优；偶尔有持续性腿痛或腰痛，未对正常生活和工作造成影响，判定为良；症状较术前有所改善，但仍有连续性疼痛，影响日常生活及工作，代表可；不符合以上判定标准，代表差。（优+良例数）/总例数*100%=优良率。

1.3.3Pfirrmann椎间盘退变分级系统

分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS26.0进行数据分析，（x̄±s）表示计量资料（经t检验）；率（%）表示计数资料（经x²检验）；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS与ODI评分比较

术前、术后1周、术后3个月时，观察组与对照组VAS评分、ODI评分未见明显差异（P>0.05）；术后6个月及术后12个月时，观察组比对照组VAS评分、ODI评分低（P<0.05），见表1。

表1 VAS及ODI评分比较（x̄±s，分）

2.2 改良MacNab疗效比较

观察组较对照组改良MacNab优良率高（P<0.05），见表2。

表2 改良MacNab疗效比较[n(%)]

2.3 Pfirrmann分级比较

观察组Pfirrmann分级较对照组优（P<0.05），见表3。

表3 Pfirrmann分级比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科及疼痛科高发疾病，其与腰椎间盘退行性改变密切相关，在其作用下造成纤维环破裂、髓核组织突出或脱出，进而对神经根压迫或刺激，引发以腰腿痛为主要特征的综合征。该病的发生不仅影响患者肢体活动，降低生活质量，还会增加经济负担。随着微创脊柱外科技术的发展，经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术因创伤小、术中出血量少、术后恢复速度快等优点，成为腰椎间盘突出症的主要手术治疗方式[5]。但其作为减压术，其核心在于摘除突出的髓核组织，解决神经压迫，但并未从源头上延缓或逆转残留椎间盘退变进程。因此，术后远期可能引起椎间盘高度丢失、加重退变，甚至再突出[6]。如何在微创减压的同时，对受损的椎间盘进行修复，延缓退变，是目前脊柱外科研究的重点。

腰椎椎旁神经阻滞为靶向介入疗法，其作用机制主要包括以下几点：首先，通过给予低浓度长效局部麻醉药物，能够将疼痛信号的传导有效阻断，给予良好的术后急性期镇痛，缓解因疼痛带来的活动受限及应激反应，帮助患者及早进行康复锻炼[7]。其次，与糖皮质激素结合可以对神经根周围炎性反应有效抑制，缓解水肿，减小炎性因子对神经根的刺激及损伤，其能够直接改善椎间盘突出后带来的疼痛。再次，良好的抗炎效果及镇痛作用能够将“疼痛-肌肉痉挛-局部循环障碍-疼痛加重”的恶性循环打断，改善椎旁肌肉的血液循环，进而保证脊柱力学稳定[9]。最后，通过缓解神经敏化状态及炎性刺激，能够为快速修复受累的神经及残留的椎间盘组织提供有利环境。

此次研究结果显示，观察组与对照组术后1周及术后3个月ODI评分和VAS评分未见明显差异，该阶段获得的疗效主要归因于经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术对神经根的减压作用。无论是对照组，还是观察组，在内镜下准确摘除突出的髓核组织，能够快速解除对神经根的压迫及刺激。术后6个月及术后12个月时，观察组VAS评分和ODI评分较对照组优，由此可见，采取经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术的同时，联合腰椎椎旁神经阻滞能够明显减轻远期疼痛，改善腰椎功能。神经阻滞期间，糖皮质激素具有长效抗炎功效，可对术后神经根周围残留炎性及纤维化进程进行连续抑制，减少神经根的刺激及粘连。同时，疼痛得到有效控制后，患者可以及早地参与腰背肌功能锻炼，提高脊柱动态稳定性，该类因素的作用有助于患者临床结局改善。

本次研究结果显示，观察组改良MacNab优良率较对照组高，由此可见，脊柱内镜联合腰椎椎盘神经阻滞的应用能够明显提高临床疗效。MacNab标准是临床疗效判定主要指标，其能够反映患者对自身整体恢复情况的判定。脊柱内镜联合神经阻滞治疗期间，因神经阻滞的应用可以在围术期给予良好的镇痛效果，并针对神经根炎性反应实施准确干预，有效预防了急性疼痛向慢性疼痛的过渡，确保患者获得舒适且平稳的恢复过程。同时，通过改善神经环境影响椎间盘退变进程，维持更长时间的治疗效果[10]。

结果显示，观察组Pfirrmann分级较对照组优，该结果说明，脊柱内镜联合神经阻滞治疗能够明显改善Pfirrmann分级。Pfirrmann分级主要通过MRI影像评估椎间盘的信号强度、高度及结构形态，可全面反映椎间盘退变情况。尽管神经阻滞无法直接提供修复椎间盘结构的生长因子，但其通过强效抗炎作用，缓解神经水肿及局部微循环，为椎间盘内细胞的生存及代谢提供良好的微环境。同时，疼痛的缓解及炎性抑制能够减少因疼痛所致的异常生物力学负荷，减小椎间盘内压力变化，在上述因素的综合作用下，进一步控制了术后椎间盘的退变，进而在影像学上表现为良好的Pfirrmann分级。

综上所述，腰椎间盘突出症治疗中，脊柱内镜联合神经阻滞的应用，不仅可以减轻神经根症状，缓解疼痛，提高腰椎功能，同时通过抗炎及改善环境作用，对延缓椎间盘退变具有积极作用，获得相对理想的临床疗效，值得推广。

参考文献

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[基金项目]宁夏回族自治区卫生健康系统科研课题(2024-NWZD-A004)

宁夏回族自治区科技惠民计划项目（2022KJHM0119）

[作者单位]1.宁夏回族自治区中西医结合医院疼痛科,宁夏 银川 750021

2.宁夏回族自治区人民医院急诊医学科,宁夏 银川 750021

[通讯作者]丁永国,主任医师