基于快速康复外科理念的路径化护理在胆总管结石患者ERCP围手术期中的应用

摘要：目的 探讨快速康复外科理念的路径化护理在胆总管结石患者ERCP围手术期中的应用研究。 方法 选取2022年1月至2023年12月于本院住院治疗的70例胆总管结石患者为研究对象，采用随机数法分为对照组和观察组各35例。对照组采用常规围手术期护理方法，观察组在对照组的基础上应用快速康复外科的路径化护理方法，比较两组护理效果。 结果 观察组患者首次下床活动时间，首次排气及排便时间早于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。 结论 快速康复外科理念的路径化护理应用于胆总管结石行ERCP手术患者中，可以加快患者术后康复，减少术后并发症发生，值得推广。

关键词：快速康复外科理念；路径化护理；胆总管结石；ERCP；围手术期

近年来，随着人们生活方式的变化，特别是饮食习惯的改变，消化系统疾病发病率逐渐增加。其中胆结石作为高发疾病，尤其是胆总管结石的发生率显著增加[1]。胆总管结石主要指位于胆总管内的结石，常在胆总管这一特定区域聚集，临床表现通常以剧烈的上腹部疼痛和寒战等为主要特征，严重时甚至可能并发感染性休克，对患者的整体健康造成严峻挑战。目前，对于此类疾病的治疗策略通常包括应用常规药物来缓解急性症状，结合外科手术来清除胆管内的结石[2]。影像学技术的应用是外科手术中的重要环节，它在手术的精确性和有效性方面起到决定性作用。特别是内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），作为处理胆总管结石的常规手术方法，通过在十二指肠乳头开口部位注入造影剂并结合X射线成像技术，能够精准地定位结石，清晰显示结石的数量、位置以及胆道压力状况，并评估乳头括约肌等相关结构和功能状态。此技术由于其微创性及快速恢复的特点，深受临床推崇[3]。然而，在围手术期间，患者会因为担心手术预后及手术创伤而出现显著的应激反应，这不仅加大了术后并发症如腹胀、腹痛、恶心和呕吐等的风险，也可能对患者的术后康复产生负面影响。近随着康复医学领域的蓬勃发展，快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）理念正逐渐在手术后的早期康复阶段显示出显著优势。该理念主张通过实施一系列基于循证医学研究结果的护理和治疗干预措施，最大程度地减少患者围手术期的应激反应，从而实现从多个维度综合控制术后并发症，促进患者的功能恢复，进而缩短患者住院时间[4]。本研究旨在基于循证护理学，结合 ERAS 护理的一系列措施与实践方案形成标准化的胆总管结石患者ERCP围手术期的临床护理路径，探讨应用效果，促进术后康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月于本院住院治疗的70例胆总管结石患者为研究对象，采用随机数法分为对照组和观察组各35例。纳入标准：经彩超、CT、MRI 等影像学检查，确诊为胆总管结石；均择期行ERCP手术；患者知情同意。排除标准：食管、幽门或十二指肠球部狭窄，十二指肠镜无法通过者；术前并发严重胆道感染或胰腺感染者；重度食管静脉曲张并有出血倾向者；言语障碍、精神异常者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理方法。术前护士指导患者正确禁食禁水，进行心理护理，缓解患者紧张情绪；术后进行心电监护，监测患者生命体征；依据患者术后排气排便情况制订饮食方案，嘱患者早期下床活动。观察组在对照组的基础上应用基于快速康复外科理念的路径化护理模式，具体如下：（1）建立小组，科室成员共同参与，由护士长担任组长，负责本研究的整体实施质控工作。科室本科护士负责文献的检索及整理，小组开会讨论，制订基于快速康复理念的路径化护理流程，完善路径化护理记录单，确保记录单合理、严谨，便于投入临床使用。小组成员统一培训，培训内容为：胆总管结石围手术期护理常规、术后并发症应急预案、路径化护理记录单的使用及评估要点等，确保护理措施实施的同质性。培训后需进行全面的考核，考核方式包括理论知识及针对模拟病例的快速康复路径实施操作。针对考核出现的问题进行总结，进行强化培训，确保人人考核合格。（2）入院当天：责任护士介绍病室环境，以消除患者的陌生感；告知患者检查项目，评估药物过敏史；协助患者进行术前相关检查，告知患者术前准备事项及用物。实施心理疏导，缓解患者对手术的恐惧和焦虑等情绪，增强对手术治疗的信心。将路径化护理记录单挂置患者床位，以便后续护理措施的记录。（3）术前一天：护理人员将再次向患者详细说明手术的各项配合要点以及术后可能出现的并发症，充分传递手术相关信息。重点强调这些症状是正常的生理反应，患者无需过分担忧，以确保其在手术前能够安心面对[5]。同时，进行患者手术信息的核对，确保术前准备工作完善无误。（4）术日：常规进行术前生命体征测量，进行静脉留置针穿刺，遵医嘱予以术前给药；移除口腔内的假牙以减少术中异物风险，卸掉所有首饰；全程为患者加盖毛毯保持体温，确保患者体温始终保持在36~37℃ ，提高患者舒适度。（5）术后至出院前：术后密切监测患者的生命体征，做好定时巡视。在术后3小时内，进行常规的抽血检查以查看血淀粉酶水平。关注患者的主诉，是否存在疼痛不适，进行动态疼痛程度评估，针对中重度疼痛患者，应在评估结束后立即汇报医生，遵医嘱进行镇痛方案的执行。患者在脱离麻醉状态后，可先摄入5 ml温开水，刺激胃肠蠕动，观察有无不良反应，若无不适，可逐渐增加摄水量。告知患者若存在恶心呕吐、腹胀腹痛等情况及时按床头铃呼叫，记录患者的排气、排便时间，根据个体情况来进行饮食方案的制定。若患者出现腹痛和/或生命体征不平稳，将延长观察时间及禁食时间[6]。嘱患者进行早期锻炼，告知患者早期活动对预后的重要性。术日可先进行床上伸腿活动，角度不宜过大，屈腿时≤90°；术后第一天即鼓励患者早日下床活动，活动量以患者耐受程度逐渐由小到大逐渐增加。患者术后活动情况，如活动方式、活动时间、活动耐受力等具体情况应详细记录于路径化护理记录单上。（6）出院当天。告知患者出院注意事项，应提醒患者维持清淡、易消化的饮食，避免摄入可能诱发消化不良的刺激性食物。同时强调遵医嘱按时服药的重要性。出院后应安排电话随访，以监测患者恢复情况并提供居家护理时必要的指导和支持。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的术后恢复情况，包括首次下床活动时间、首次排气及排便时间。（2）密切监测两组患者接受护理干预后出现并发症的情况，包括恶心、呕吐、腹胀腹痛。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例（%）的形式表示，采用x2检验;计量资料以（`x ± s）表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的术后恢复情况，见表1

表1 两组患者的术后恢复情况比较(`x ± s)

2.2比较两组患者术后并发症发生情况，见表2

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

胆总管结石患者常表现为持续性或间歇性的剧烈腹痛，伴随寒战、高热、黄疸等一系列症状，给患者带来巨大身心折磨。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP) 作为一种介入治疗策略，已在胆总管结石的管理中取得显著效益，其有效提高了结石清除率，并且减少了传统开放手术的创伤和恢复时间[7]。然而，即便是微创手术，其对患者的生理应激与心理压力仍较为显著。术后患者可能经历一系列并发症，如高淀粉酶血症和胆囊炎等，这些潜在风险需要被积极地识别和管理。

传统的护理方法相对保守，例如在手术前后长时间禁食禁饮，导致患者口渴、饥饿和疲乏等不适感，还可能由于麻醉药物的影响、术中保暖措施不充分、术后体位移动受限、以及非最佳的疼痛管理等因素，延缓恢复进程，增加术后并发症的风险[8]。快速康复外科（ERAS）理念的核心目标在于通过一系列创新性的标准化护理方法，优化患者在手术前后的整体治疗过程。本研究结果显示，观察组患者首次下床活动时间，首次排气及排便时间早于对照组，P＜0.05，证实了基于ERAS理念的路径化护理对ERCP患者术后早期康复的积极作用。临床路径贯彻于ERAS管理后，对胆总管结石需行ERCP患者围手术期处理流程有较强的监督提效作用，确保治疗的连贯性与系统性，促进护理措施的精准高效执行。从入院评估、术前，到手术执行，再到术后恢复及出院指导，每个环节都有明确的规范。快速康复外科护理理念提倡在患者未感觉疼痛时给予患者镇痛药，在术后运动功能恢复前也给予镇痛药，并非等到患者疼痛难忍[9]。适当的镇痛治疗可以减少患者的痛苦，尽快恢复日常活动；而良好的营养支持则为身体的快速恢复提供必需的能量和营养。这种系统化的管理不仅有利于提升护理人员在患者管理过程中操作的一致性，还可以提高护理措施执行的精确性和效率，从而确保患者获得更加安全、高效的医疗服务。

本研究结果还显示，观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），与相关研究[10]结果一致。ERAS的路径化护理模式可以为患者提供全程化的详细指导和支持，帮助患者更好地掌握自我管理技能。重视患者教育，让患者和家属了解整个治疗过程，增进了患者的主动参与程度。并促进患者与医护人员之间的有效沟通和合作。通过积极参与治疗过程，患者可以增加对治疗的投入感和主观能动性。此外，鼓励患者在手术后尽早活动，可以有效预防术后卧床导致的腹胀情况，促进肠蠕动，这对加快术后康复，减少术后并发症有重要作用。

综上所述，ERAS的路径化护理模式在胆总管结石患者ERCP围手术期中应用可以可以加快患者术后康复，减少术后并发症发生，这一护理方案不仅体现了现代医学对患者整体护理理念的关注，同时也是医疗服务质量不断优化的具体体现，值得临床推广应用。

【参考文献】

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[10] 高亚茹. 胆总管结石患者围手术期开展快速康复外科护理的效果分析[J]. 婚育与健康,2022,28(22):61-63.