中医适宜技术在儿童难治性肺炎支原体临床治疗中应用

【摘要】目的：探讨中医适宜技术在儿童难治性肺炎支原体临床治疗中应用效果。方法：选取本院2024年8月-2025年6月收治80肺炎支原体肺炎患儿，根据抽签模式，随机分为对照和观察组，每组40例。对照组采用常规西药（阿奇霉素单独治疗），观察组在对照组基础上增加中药适宜技术治疗。本次研究根据患儿疾病进行分期：急性期选用中药汤剂配合小儿推拿，恢复期选用中药汤剂配合穴位贴敷等技术，实现个性化治疗。并对比两组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、住院天数、复发率等指标。结果：采用中医适宜技术治疗后，观察组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、住院天数均显著缩短，且缩短时间优质于对照组，且观察组患儿的复发率也得到降低，降低率也高于对照组，差异均具有统计学意义（p<0.05）。

结论：采用中医适宜技术在儿童难治性肺炎支原体临床治疗中应用效果显著，可以改善患儿症状，缩短病程，减少复发，值得在临床推荐和引用。

【关键词】中医适宜技术；儿童；难治性肺炎支原体；中药汤剂；小儿推拿；穴位贴敷

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是儿童呼吸道感染常见的疾病，指的是由于肺炎支原体肺炎患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗7天以上，仍然会持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的肺炎[1]。该疾病的机制比较复杂，与肺炎支原体耐药、机体异常免疫、气道黏液栓、血液高凝状态、混合感染等多方面因素有关。目前，针对于该疾病通常以大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）为首选治疗，但是部分患儿仍然会出现病程迁延、易复发等状况，从而呈现效果不佳。[2]根据高丽娜参考文献指出：随着医院理念改变，中医认为RMPP它属于肺炎哮喘，通过中药汤剂、小儿推拿、穴位贴敷等适宜技术，分期论治可显著改善症状。因此，本文研究探讨中医适宜技术在儿童难治性肺炎支原体临床治疗中应用效果，为临床实践提供可靠数据，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

本次研究选取本院2024年8月-2025年6月收治80肺炎支原体肺炎患儿，根据抽签模式，随机分为对照和观察组，每组40例。两组患儿根据一般基线划分为，对照组男女比例19例：21例，年龄1-11岁，平均年龄（6.82±1.62岁），发热时间7-10d，平均发热时间（9.21±0.32d），体重指数19-37kg/m2，平均体重指数（23.12±1.02 kg/m2），根据感染位置不同：左肺感染21例，右肺感染19例；观察组男女比例20例：20例，年龄1-12岁，平均年龄（7.01±1.67岁），发热时间7-11d，平均发热时间（9.82±0.37d），体重指数20-38kg/m2，平均体重指数（24.02±1.51 kg/m2），根据感染位置不同：左肺感染20例，右肺感染20例。根据统计学分析结果所示：两组患儿在性别、年龄、症状持续时间、体重指数以及感染位置等一般资料方面比较，差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。本次研究不违反法律法规，符合医学伦理。

纳入标准：（1）符合儿童难治性肺炎支原体诊断标准。（2）未接受过其他影响研究结果的治疗药物。（3）患儿和家属均知晓本次研究内容，且签署知情同意书。（4）临床资料完整。（5）听力、沟通能力正常者。排除标准：（1）对本院研究使用的重要或中药技术存在过敏反应或禁忌症。（2）患有合并性造血、免疫系统疾病者。（3）呼吸道严重畸形或梗阻者。（4）合并性心脏病、肿瘤疾病患者。

1.2方法

1.2.1对照组方法（常规西药阿奇霉素单药治疗）：

给予患儿常规抗炎治疗，包括吸氧、退热、化痰、止咳等对症治疗。并给予10mg/kg阿奇霉素（国药准字H20173261，海南普利制药股份有限公司）,溶于5%葡萄糖溶液100mL中,配制浓度是0.1g/mL，采用静脉滴注，每天1次，连续给药5天。后停止用药4天，改为阿奇霉素干混悬剂口服，每天1次，服用3天，每次10mg/kg，7天为1个疗程，一共治疗3个疗程。

1.2.2观察组方法（在对照组基础上增加中医适宜技术治疗）：

（1）急性期治疗：①采用中药治疗中《三黄石膏汤》出自《伤寒六书》，具有清热解毒、发汗解表之功效。主要组成包括：石膏、黄连、黄柏、黄芩、香豉、栀子、麻黄、生姜、大枣。主治：伤寒里热已炽，表证未解证。症见壮热无汗、鼻干口渴，脉滑数。本方为伤寒表证未解，里热炽盛而设，治宜清里与解表兼顾。方中石膏辛甘大寒，清热生津除烦；麻黄、豆豉发汗解表，使在表之邪从外而解；黄芩、黄连、黄柏、栀子苦寒，清热泻火解毒，使三焦之火从里而泄；生姜、大枣调和营卫，益气和中。诸药相合，实为治疗表里俱热之良剂。

②推拿方法：通过清肺平肝、点揉天突、分推阴阳、清天河水、退六腑以清热宣肺解表。③不同类型患儿用药方案：针对于风热闭肺证患儿，采用石膏、黄连、黄柏、黄芩减量，加薄荷、连翘等以增加解表之功效；针对于痰热闭肺证患儿，在原方基础上增加陈皮、桑白皮等以化痰；针对于毒热闭肺证患儿增加板蓝根、金银花、连翘以清热解毒；针对于湿热闭肺证患儿增加茯苓、白术以利湿。

（2）恢复期治疗：①采用中药治疗中《二陈汤》出自《太平惠民和剂局方》，具有燥湿化痰，理气和中的功效。主要组成包括：半夏、橘红、茯苓、甘草。主治症见：脾失健运，湿痰犯于肺，咳嗽痰多、色白易咯；胸膈痞闷；胃失和降，恶心呕吐；舌苔白滑或腻，脉滑。方中半夏辛温而燥，燥湿化痰，降逆和胃，散结消痞，《本草从新》言其为“治湿痰之主药”，故为君药。湿痰既成，阻滞气机，橘红辛苦温燥，理气行滞，燥湿化痰，乃“治痰先治气，气顺则痰消”之意，为臣药。茯苓甘淡，渗湿健脾以杜生痰之源，与半夏配伍，体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；生姜既助半夏降逆，又制半夏之毒；少许乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使祛痰而不伤正，且有“欲劫之而先聚之”之意，均为佐药。予以二陈汤加减口服可有效缓解痰湿阻肺所致的咳嗽、痰多等症状，有效缓解恢复期迁延不愈之咳嗽。②穴位贴敷：予以白芥子、紫苏子、莱菔子、桂枝、白芍、细辛、陈皮等适量配比穴位贴敷治疗，主要选取穴位：天突、膻中、双肺俞、双脾俞，肺脾气虚证患儿增加双肾俞、双足三里，可有效缓解恢复期咳嗽迁延不愈。③针对于不同类型患儿用药方案：针对阴虚肺热证患儿，增加太子参、麦冬、百合等以滋阴润肺；针对于肺脾气虚证患儿增加黄芪、党参、防风、白术等以补气健脾。

1.3观察指标

1.3.1临床治疗表现：观察并记录两组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、住院天数以及复发率等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“x±s ”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，p<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿的临床表现指标比较

观察组40例 退热时间（2.1±0.8d）  咳嗽缓解时间（9.5±2.1d）  住院天数（ 6.3±1.5d）  复发率2（10%）

对照组40例 退热时间（9.5±2.1d）  咳嗽缓解时间（ 14.6±3.4）  住院天数（ 8.7±2.0d） 复发率2（10%）  差异均具有统计学意义（p<0.05）。

3讨论

近几年来，随着糖皮质激素、抗生素的广发应用以及生活环境的改变，耐药菌和致病菌的种类和数量也在逐渐增多。[3]根据杨青等学者的参考文献指出：由于儿童的支气管管腔狭窄、肺组织发育没有完善、肺泡的数量也较少，容易感染肺炎支原体，从而诱发性肺炎支原体肺炎（MPP）。而该疾病病情通常较为严重，最终发展成为难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）。该疾病的感染通常具有自限性，大部分RMPP在接受大环内酯类抗生素治疗获得了较好的效果，但是仍然有部分患者因为混合感染、过度免疫以及肺炎支原体耐药等因素影响，及时给予相对于的抗生素治疗，症状也没有改善，呈现效果欠佳，甚至严重一点还会加重后遗症，危险我们人体的脏器，对生命安全造成一定的影响。因此，在这基础上探讨有效的联合方法对于治疗该疾病具有重要研究意义。

针对于支原体感染引发儿童肺炎的具体机制涉及多个方面。[4]根据彭铁玲学者参考文献指标：免疫反应在疾病发生发展中起到关键的作用。当肺炎支原体通过飞沫进行入侵人体后，先在呼吸道皮细胞表明上，在利用其特殊的黏附蛋白和宿主细胞受体结合，从而逃避了宿主免疫系统的清除。病原体释放过氧化氢、超氧化物等毒力因子，直接损伤上皮细胞，破坏纤毛功能，诱发炎症反应。同时，支原体激活宿主先天免疫系统，通过Toll样受体（TLR2/4）等模式识别受体触发信号通路，促使巨噬细胞和中性粒细胞释放TNF-α、IL-6等促炎因子，加剧局部炎症和组织损伤。适应性免疫应答中，Th1/Th2细胞失衡导致过度炎症，Th2优势可能引发过敏样反应；而B细胞产生的特异性抗体虽有助于清除病原体，但免疫复合物沉积也可能加重肺损伤。部分重症患儿出现过度炎症反应，与免疫调节异常相关。此外，支原体可通过分子模拟和抗原变异逃避免疫攻击，延长感染进程。这些免疫病理机制共同导致气道高反应性、黏液分泌增多及肺实质损伤，临床表现为持续性咳嗽、发热和肺部浸润。因此，深入理解支原体感染引发的儿童肺炎分子机制和免疫反应过程，为预防疾病和治疗提供重要的理论基础[5-6]。

中医将RMPP归为“肺炎喘嗽”范畴，认为其病机主要为外邪侵袭、肺失宣降、痰热闭肺等。根据临床表现，可分为风寒闭肺、风热闭肺、痰热闭肺等证型。病程可分为急性期和恢复期。急性期：此期的证型主要包括风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、湿热闭肺证等。患儿在这一阶段症状较重，需要及时治疗。恢复期：此期的证型主要包括阴虚肺热证和肺脾气虚证。患儿在这一阶段症状逐渐缓解，但仍需继续调理，以防病情反复。治疗原则为扶正祛邪、宣肺化痰、清热解毒[7]。

本次研究显示结果：单纯运用阿奇霉素治疗肺炎支原体急性期以发热为主患儿，发热病程约在3-5天，热峰高且退热不易；恢复期使用阿奇霉素序贯治疗期间，患儿咳嗽病程迁延不愈，整体病程约在2-4周，且后期易感、反复感染上呼吸道疾患。其原因在于：急性期针对3岁以上热盛患儿予以三黄石膏汤加减口服，3岁以下或口服中药汤剂配合欠佳患儿予以三黄石膏汤灌肠，同时配合推拿治疗与阿奇霉素联合使用，发热病程约在2-3天，虽热峰高但退热迅速，临床疗效表明其可快速退热，缩短发热病程及住院天数。恢复期对于阴虚肺热证咳嗽病程较长患儿经口服中药汤剂及穴位贴敷后，咳嗽病程约在2周，临床疗效表明其可有效缩短咳嗽病程，且肺脾气虚证患儿经口服中药汤剂及穴位贴敷后，咳嗽病程缩短5-7天，通过后期随访，复发率明显降低，临床疗效表明通过口服中药汤剂后可增强患儿身体正气，明显减少后期疾病复发率[8-9]。差异具有较高统计学意义。

综上所述：采用中医适宜技术在儿童难治性肺炎支原体肺炎的治疗中具有多方面优势，效果显著。可以缩短病程，提高治愈率，减少复发症，值得临床推荐。

参考文献

[1] 韩萍萍,刘娅.儿童难治性肺炎支原体肺炎的危险因素及早期血生化指标的筛查价值[J].延边大学医学学报,2025,48(06):86-89.

[2] 高丽娜,李永建,夏菁,等.中西医结合治疗儿童难治性支原体肺炎热毒闭肺证42例临床观察[J].中医儿科杂志,2022,18(04):58-61.

[3] 杨青,杨茜芸,成佳文,等.辨证推拿辅助治疗小儿难治性支原体肺炎的效果观察[J].实用临床医药杂志,2024,28(14):87-91+95.

[4] 彭铁玲.儿童支原体肺炎的流行趋势与防治策略[C]//中国生命关怀协会.关爱生命大讲堂之生命关怀与智慧康养系列学术研讨会论文集（上）--银发浪潮下老年护理的挑战与机遇专题.滦平县医院;,2025:268-270.

[5] 刘丽霞,周勇军,李龙平.IL-6、PCT、CRP与ESR联合检测在肺炎支原体感染筛查与严重度评估中的应用[J].黑龙江医药,2025,38(03):661-664.

[6] 张彩艳,安玉琴,邵新环.血清白细胞介素-10和白细胞介素-18检测在小儿难治性肺炎支原体肺炎中的临床价值[J].中国妇幼保健,2025,40(01):38-41.

[7] 王博洋.肺炎支原体感染的中西医治疗[J].健康必读,2025,(08):30.

[8] 黄敏,何雷,杨菊,等.推拿联合闪罐改善儿童肺炎支原体肺炎后慢性咳嗽临床观察[J].光明中医,2024,39(17):3499-3502.

[9] 刘晓东,张慧惠.清肺贴穴位贴敷辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床观察[J].西藏医药,2025,46(02):155-157.