推拿手法结合低频电刺激治疗产后腹直肌分离患者的临床效果

【摘要】目的 探讨产后腹直肌分离患者应用推拿手法结合低频电刺激治疗的临床效果。方法 选出150例产后腹直肌分离患者为对象，入院时间为2024年10 月-2025年6月。按照掷硬币法将患者分成试验组（n=75）和常规组（n=75），前一组联合应用推拿手法和低频电刺激治疗，后一组单独运用低频电刺激。比较临床疗效。结果 试验组治疗总有效率94.67%，而常规组仅为82.67%，差异显著（P＜0.05）。试验组患者治疗4周与常规组相比较，腹直肌分离距离和腹围明显缩小，盆底Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力最大值明显增加，差异显著（P＜0.05）。结论 产后腹直肌分离患者联合应用推拿手法和低频电刺激可以达到良好治疗效果，值得借鉴应用。

【关键词】推拿手法；低频电刺激；产后腹直肌分离

产后腹直肌分离属于产科主要的并发症，发生率约为60-80%[1]。是因为在孕期，腹腔内压力慢慢提升、子宫慢慢增大，腹直肌受到牵拉逐渐的变薄，使得两侧腹直的距离逐渐增大[2]。这一情况的出现会改变产妇的腹部形态，引起腹部松弛，还会引起产后尿失禁、盆腔器官脱垂、腰背疼痛等。目前，临床上主要采用手术、物理疗法、腹部锻炼等方法进行治疗，其中低频电刺激就属于物理疗法，具有无创伤、操作简单、安全性高等特点。其原理是利用低频率的电流，对腹部肌肉进行刺激，促使收缩，增强肌力，让腹直肌得到修复[3]。此外，手法推拿也是常用治疗措施，可以促进腹部气血运行，改善局部血液循环，松弛紧绷的肌肉，为腹直肌修复提供条件[4]。本中心为了研究出最佳的治疗方案，将上述两种方法联合应用，并围绕治疗效果展开研究，详情报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从产后腹直肌分离患者中选出150例参与研究，选取时间控制在2024年10 月-2025年6月，以掷硬币法为原则进行分组。试验组75例，年龄23-36岁，均值（29.63±3.15）岁，分娩方式：26例剖宫产、49例阴道分娩。常规组75例，年龄22-35岁，均值（29.08±3.22）岁，分娩方式：24例剖宫产、51例阴道分娩。以上数据组间对比P＞0.05。

1.1.1 纳入标准：①产后时间6周-6个月；②腹直肌分离超过2cm；③腹部皮肤无感染、破损；④知情并同意加入研究。

1.1.2 排除标准：①合并严重的产褥感染、产后出血等患者；②推拿手法或低频电刺激不耐受者；③合并凝血功能障碍者；④合并严重的腰椎疾病或是骨质疏松者。

1.2 方法

1.2.1 常规组患者进行低频电刺激治疗，方法：腹部皮肤和电极片消毒，再将电极片贴在两侧腹直肌处，参数设置：腹内和腹外斜肌的频率为50Hz、脉宽为200μs，腹横肌和腹直肌的频率为12Hz、脉宽为300μs。同时，结合患者的个人感受对电流强度做调节，以明显肌肉收缩反应、无明显疼痛为宜。每次治疗30分钟，每周三次。共计治疗4周。

1.2.2 试验组患者低频电刺激治疗后进行推拿手法治疗，持续时间20分钟，每周三次，共计治疗4周。方法：①腹部按揉：协助患者调整为仰卧体位，用掌根围绕脐部进行顺时针按摩腹部，从较轻的力度开始，逐渐加重，按摩5分钟，松弛腹部肌肉，改善局部血液循环。②分推腹直肌：两个拇指放在患者剑突下至耻骨联合上，剩余四个手指放在腹部两侧，从上向下顺着腹直肌进行分推，施力均匀，持续10-15分钟，让腹直肌得到拉伸，缩小间距。③点按穴位：对关元穴、气海穴、下脘穴、中脘穴进行点按，每个穴位30秒至1分钟，以患者有酸胀感为宜，可以疏通腹部气血，提升腹部肌肉功能。④捏拿腹直肌：从剑突下开始，由上至下捏拿腹直肌两侧，力度适中，反复10-15次，以提升腹直肌肌力。

1.3 观察指标

1.3.1 评估疗效：①腹直肌间距＜1cm，无尿失禁、腰背疼痛等症状，明显改善腹部松弛，不影响正常生活，为显效；②腹直肌间距缩小1-2cm，明显减轻各种临床症状，基本不影响日常生活，为有效；③腹直肌间距缩小不明显，各种临床症状无改善或加重，且影响正常生活，为无效。

1.3.2 在治疗前和治疗4周后各测量一次腹直肌间距，运用指测法，记录脐下方、脐水平、脐上方的测量数据。

1.3.3 在治疗前和治疗4周后各测量一次患者的腹围（使用皮尺），同时测量盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力最大值（使用神经肌肉电刺激治疗仪）。

1.4 统计学分析

用SPSS26.0软件处理数据，用卡方检验计数资料（%），t检验计量资料（±s）。检验值P＜0.05时统计学有意义。

2 结果

2.1 对比治疗有效性

试验组治疗总有效率相较于常规组更高（P＜0.05）。见表1

表1 对比治疗有效性（n,%）

2.2 对比治疗前后腹直肌分离距离

试验组治疗4周后腹直肌分离距离明显缩小，与常规组之间差异显著（P＜0.05）。见表2

表2 对比治疗前后腹直肌分离距离（±s,cm）

2.3 对比治疗前后腹围及盆底肌力情况

试验组治疗4周后腹围明显缩小，盆底Ⅰ类、Ⅱ类纤维肌力最大值明显增加，与常规组之间差异显著（P＜0.05）。见表3

表3 对比治疗前后腹围及盆底肌力情况（±s）

3 讨论

产后腹直肌分离是孕妇在孕期及分娩期间普遍存在的一种生理病理变化，其发病机理可能与腹腔内压力增加、孕期体内激素水平相关。怀孕期间，孕妇体内雌激素水平明显提升，会松弛腹直肌中间的白线组织，降低肌肉弹性[5]。与此同时，伴随胎儿的成长，子宫越来越大，腹腔内的压力也越来越大，使得腹直肌被拉伸，逐渐加宽中间距离，最后发展成为腹直肌分离。一般女性分娩后激素水平会慢慢的回归到正常状态，可以自然修复腹直肌分离，在产后6个月可以缩小到1cm以内。但是部分产妇受到产后过早剧烈运动、腹部肌肉力量不足、产后恢复不良等因素影响，不能自行修复，甚至变得更加严重。降低腹部支撑作用，提高盆底肌功能障碍相关并发症发生率。故早期进行积极的干预，加速恢复，对提高产妇康复效果至关重要。

在现代治疗中，低频电刺激是常用方法，是通过物理手段刺激肌肉收缩、促进腹直肌修复，作用机制主要是：①增强肌肉力量：腹部肌肉纤维受到低频电流刺激后，会产生与肌肉主动运动类似的节律性收缩，提升腹直肌肌纤维收缩强度和肌肉力量，修复腹直肌[6]。②增强肌纤维的再生能力：腹部肌肉通过低频电流刺激，可以将卫星细胞激活，并加速增值分化，使肌肉纤维数量增加，受损的肌肉组织可以得到修复，让腹直肌分离距离缩小。③改善局部血液循环：低频电流刺激过程中，可以调节腹部血液循环，为腹直肌修复输送大量营养物质，并加快机体的新陈代谢，加快损伤修复过程。

传统中医将腹直肌分归“经筋”范畴，腰部和腹部是病位所在，其中腰背属阳、腹部属阴，平衡阴阳才能达到治疗的目的，而推拿手法就是中医常用的外治法，通过特殊的手法对穴位进行刺激，可以疏通经络，恢复气血运行[7]。其作用机制主要是：①调节血液循环：通过分提腹直肌、按揉腹部等手法，可以对皮下组织、肌肉、皮肤产生刺激作用，改善局部血液循环，提高局部肌肉组织血液灌注量，有充足的营养物质和氧气为腹直肌修复提供帮助[8]；同时也可以加快局部的新陈代谢，排出代谢产物，营造有利于腹直肌修复的微环境。②调节腹肌功能：通过捏拿、分推腹直肌等手法，可以直接刺激腹直肌，促使肌肉纤维收缩，增强肌肉力量。同时还可以让紧张的腹部肌肉放松，解除肌肉痉挛，提高肌肉协调性，从而提高腹直肌功能。③调节脏腑功能：对腹部穴位进行点按，可以调控内脏机能，促进气血运行，改善气血生化能力和脾胃功能，提高患者的身体素质，为腹直肌修复打造坚实的身体基础。

在本次研究中，试验组患者在低频电刺激后采用推拿手法，治疗有效率明显提高，腹直肌分离距离明显缩小，与常规组之间差异明显（P＜0.05）。经过分析，是因为低频电刺激的主要作用是对腹直肌收缩功能产生刺激，以提高肌肉力量，加速肌肉纤维重生；而配合多种推拿手法，可以调节腹部血液循环，改善微环境，不仅能为腹直肌修复提供营养，还能在机械刺激下缩小腹直肌间距。在两种治疗方法的不同作用机制下，可以加快腹直肌分离修复速度，明显缩小分离距离。

本次研究中还发现，试验组经过联合治疗，腹围明显缩小，盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维肌力最大值明显提高，与常规组之间差异明显（P＜0.05）。这是因为，低频电刺激可以模拟神经冲动，对运动神经、感觉神经产生刺激，促使神经肌肉兴奋，产生强烈的收缩反应，节律性收缩过程中可以紧致腹部肌肉，从而缩小腹围。同时采用推拿手法，在提拉、推揉、按摩等操作下，可以调节血液循环，加快腹部脂肪细胞代谢，减少腹部脂肪堆积，让腹围缩小。另外，通过两种方法治疗，缩小腹直肌分离距离，提升肌纤维张力和耐力，为腹部提供良好的支撑作用，缓解盆底肌肌力下降和盆底肌疲劳，提高盆底肌纤维肌力，为预防盆底肌功能障碍奠定基础。

综上所述，产后腹直肌分离患者联合应用推拿手法和低频电刺激可以达到良好治疗效果，值得借鉴应用。

【参考文献】

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[6]LIU Yalin,KANG Liping,HUANG Yulian,等.核心训练联合神经肌肉电刺激对产后腹直肌分离患者康复效果的影响[J].中外医学研究, 2024, 22(31):164-167.

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