阿奇霉素序贯疗法联合糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎的疗效观察

摘要 目的：探究阿奇霉素序贯疗法联合糖皮质激素治疗儿童支原体肺炎（MPP）的临床疗效与安全性。方法：选取我院收治的80例MPP患儿，按随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。对照组采用阿奇霉素序贯疗法（静滴3-7天后转口服，总疗程2-3周）+常规对症支持治疗；观察组在对照组基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠（静滴，连用3-5天）。对比两组症状缓解时间、住院时间、治疗总有效率及不良反应。结果：观察组退热、咳嗽缓解、肺部啰音消失时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05）；观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合短期、规范剂量糖皮质激素，可快速控制儿童MPP急性期症状、缩短病程，且安全性好。

关键词：支原体肺炎；儿童；阿奇霉素；序贯疗法；糖皮质激素；疗效观察

1 引言

肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）的首要病原体之一，学龄前期及学龄期儿童发病率最高，占儿童CAP总数的10%-40%[1]。近年儿童MPP发病率逐年递增，临床表现趋于重症化，还可能并发心肌炎、脑膜炎等肺外并发症，严重威胁儿童呼吸系统健康[2]。阿奇霉素是儿童MPP一线用药，组织穿透性强、肺组织浓度高、给药依从性好，但MPP发病与机体过度免疫炎症反应相关，单纯抗感染治疗难以快速缓解症状。临床发现，急性期重症倾向患儿在阿奇霉素序贯疗法基础上联合糖皮质激素可提升疗效，本研究就此方案的有效性与安全性展开分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2023年5月-2025年5月我院住院治疗的80例MPP患儿，纳入标准参照《诸福棠实用儿科学》（第9版）：①临床表现为发热、咳嗽，肺部听诊可闻及湿性啰音或哮鸣音；②血清肺炎支原体IgM抗体阳性（胶体金法）；③胸部X线片提示肺部炎症；④年龄3-14岁；⑤患儿家属知情同意。

按随机数字表法分组，观察组40例（男22例、女18例），年龄（7.8±2.3）岁，病程（3.2±1.1）d；对照组40例（男21例、女19例），年龄（8.1±2.5）岁，病程（3.1±1.0）d。两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗方法

对照组：采用阿奇霉素序贯疗法+常规对症支持治疗。①阿奇霉素：静脉滴注10mg/kg/d，每日1次，连续3-7天；后续口服阿奇霉素干混悬剂，“吃3天停4天”为1疗程，总疗程2-3周。②对症治疗：体温＞38.5℃口服布洛芬；咳嗽剧烈时雾化吸入布地奈德（1mg/次）联合特布他林雾化液（2.5mg/次），每日2-3次。

观察组：在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠。给药指征：体温＞39℃且常规退热药物无效、咳嗽剧烈、胸部X线片提示炎症融合。剂量：1-2mg/kg/d，静脉滴注，连续3-5天，待体温正常、咳嗽缓解后1周内逐渐减量。

2.3 观察指标

①症状体征缓解时间：退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间；②住院时间：从入院至达到出院标准（体温正常＞72小时、呼吸道症状好转、肺部体征消失、复查胸部X线片炎症吸收≥50%）的天数；③临床疗效：分显效、有效、无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；④不良反应：记录胃肠道反应、肝功能异常、静脉炎等，统计发生率。

2.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组症状体征缓解时间及住院时间比较

观察组各项时间指标均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患儿症状体征缓解时间及住院时间比较（x±s, d）

3.2 两组临床疗效比较

观察组总有效率（95.0%）显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义（χ²=5.165，P<0.05）。其中，观察组显效28例（70.0%）、有效10例（25.0%）、无效2例（5.0%）；对照组显效19例（47.5%）、有效12例（30.0%）、无效9例（22.5%）。

3.3 两组不良反应比较

两组不良反应均为轻度，经处理后缓解。观察组不良反应4例（10.0%），包括恶心2例、呕吐1例、静脉滴注部位疼痛1例；对照组不良反应3例（7.5%），包括腹泻1例、恶心1例、ALT轻度升高1例。两组不良反应发生率无统计学差异（χ²=0.189，P>0.05）。

4 讨论

儿童MPP治疗需兼顾“抗感染”与“抗炎”，二者结合才能快速控制病情。本研究中，观察组联合糖皮质激素后疗效显著优于对照组，原因在于：阿奇霉素通过抑制肺炎支原体核糖体50S亚基阻止蛋白质合成，发挥抗感染作用，其肺组织浓度可达血药浓度的10-100倍，能有效清除呼吸道病原体[3]；甲泼尼龙作为中效糖皮质激素，可抑制磷脂酶A₂活性、减少花生四烯酸代谢产物生成，同时抑制免疫细胞活化、降低炎性介质（IL-6、TNF-α）释放，快速减轻气道黏膜水肿与肺部炎症浸润，缓解高热、剧咳等症状[4]。

本研究严格把控用药指征，采用“短期、中等剂量、逐渐减量”方案，观察组不良反应发生率与对照组无差异，且无严重不良反应，证明该方案安全性良好，与赵德育等[4]的研究结论一致，即短期规范使用糖皮质激素治疗儿童MPP，不会增加不良反应风险，还能降低重症发生率。

5 结论

对贺兰县及周边区域急性期儿童MPP患儿，在阿奇霉素序贯疗法（静脉滴注3-7天转口服，总疗程2-3周）基础上，联合短期（3-5天）、规范剂量（1-2mg/kg/d）注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，可显著缩短症状缓解及住院时间，提升治疗总有效率，且不增加明显不良反应。该方案操作简便、安全性高，适合基层医院推广，临床需严格遵循激素使用指征，避免盲目用药。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17): 1304-1308.

[2] 刘金荣, 赵顺英. 关注儿童重症肺炎支原体肺炎的诊治[J]. 中国实用儿科杂志, 2019, 34(7): 553-557.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 260-262.

[4] 赵德育, 秦厚兵. 糖皮质激素在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的应用[J]. 中国小儿急救医学, 2018, 25(1): 16-19.