右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响研究

【摘要】目的：讨论及研究右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响。方法:选择2022.3-2025.9月份于我院接受全身麻醉的50例老年患者进行研究，平均分成对照组和实验组，每组25例患者，对照组为同等剂量的生理盐水，实验组在全身麻醉的基础上提供右美托咪定，对比两组患者的麻醉指标、体征变化、炎症因子水平；认知功能障碍发生率。结果：两组患者的麻醉时间差异不大，p>0.05，实验组患者的清醒时间、拔管时间更短，p<0.05，实验组患者的炎性因子指标优于对照组，p<0.05，实验组患者认知功能障碍发生率更低，p<0.05。结论：对老年患者行全身麻醉提供右美托咪定，可以更好的稳定患者的围术期体征，减轻患者的机体炎症反应，降低术后认知功能障碍的产生，值得提倡。

【关键词】右美托咪定；老年患者；全身麻醉；术后认知功能障碍；影响；

全身麻醉作为一种常见的麻醉模式，是指将全身麻醉药物通过静脉注射或者吸入的方式，可逆性的作用于中枢神经系统，产生镇静镇痛以及肌肉松弛效果，从临床的角度来看，大型的手术需要全身麻醉，麻醉剂作为避免手术过程中疼痛的最佳方式，随着当前麻醉技术的不断发展，麻醉技术也越来越为安全，但仍有一些不可避免的危害或者并发症，会对机体造成影响[1]。随着我国人口老龄化的加剧，我国老年手术患者数量呈现上升的趋势，老年患者机体对手术的耐受度较低，患者对手术以及麻醉的耐受度较弱，患者术后康复慢，而且并发症多，导致患者术后出现认知功能不良，该种情况的产生与麻醉手术后出现记忆力、逆向思维以及定向力异常等，导致患者的社会活动能力下降，社交以及认知能力发生改变，而且具有较高的发生率。患者表现为焦虑、抑郁等不良情绪，患者住院时间以及治疗费用增加，右美托咪定属于常用的镇静类药物具有镇痛、镇静以及抗焦虑的作用，该药物可以有效的减少患者术后认知功能障碍异常的情况。本文就右美托咪定对老年全麻患者术后认知功能障碍的影响效果进行讨论，现报道如下：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究老年患者的数量为50例，时间为2022年3月份至2025年9月份，平均分成对照组和实验组，每组25例，对照组患者年龄分布在61-76岁之间，平均年龄为67.41±3.24岁，男性12例，女性13例，实验组患者年龄分布62-77岁，平均年龄68.52±3.18岁，男性13例，女性12例。分析我院所有进行全麻手术老年患者的各项资料，差异性不大，P>0.05。

纳入标准：符合全麻手术指征；精神健康；临床资料齐全；

排除标准：严重的认知障碍；合并影响本次研究的重大脏器疾病；

1.2方法

 所有患者术前禁食12h；禁水4h；入室后监测患者的HR、BP、SpO2、ECG。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚0.5-1.5mg/kg、依托咪脂0.2mg/kg、枸橼酸舒芬太尼4ug/kg、米库溴铵0.15mg/kg或苯碘顺阿曲库铵0.2mg/kg[2]

麻醉维持：持续性的静脉泵注丙泊酚40-100ug/kg-1.min-1、瑞芬太尼0.1-0.5ug.kg-1，术中依据间断静脉注射米库溴铵0.1mg/kg或苯碘顺阿曲库铵0.1mg/kg，手术结束时停止泵注静脉麻醉药[3]。

实验组在全麻诱导开始后10min内静脉泵入0.8ug/kg右美托咪定，手术结束后之后以0.2-0.5ug/kg-1.h-1维持性泵入。

对照组泵入生理盐水。

1.3实验指标

对比两组老年患者前后的心功能指标以及血压水平。

1.4统计学方法

文中计量数据使用n表示，检验通过X2。本文所涉及的数据均通过SPSS21.0软件进行统计分析，P＜0.05 具有统计学意义。可以进行研究。

2  结果

2.1两组患者麻醉时间差异不大，p>0.05，实验组清醒时间、拔管时间更短，p<0.05。

2.2术后，实验组各项指标高于对照组，p<0.05。

2.3手术后，实验组患者的炎症指标相对更低，p<0.05。

2.4 对照组25例患者出现了8例认知功能障碍，发生率为32.00%；实验组25例有3例出现了认知功能障碍，发生率为16.00%；实验组认知功能障碍发生率更低，p<0.05。

3  讨论

  认知功能障碍作为常见的神经系统综合征，该种情况的发生与麻醉药物、手术应激相关，作为多种因素作用下引发，对于老年患者群体、行麻醉手术后的认知功能障碍平均发生率达到了百分之四十以上，需要增加重视度以及预防力度[4]。老年患者出现认知功能障碍后患者会出现不同程度的记忆力、认知功能下降，甚至会出现永久性损伤，语言概括能力以及判断能力丧失、人格改变等，对患者的社会功能以及生活质量造成较大的影响，严重的情况下会导致患者术后死亡[4]。

   为有效的预防老年患者全麻术后出现认知功能，为患者提供右美托咪定药物，从麻醉指标来看，实验组患者的清醒时间、拔管时间相对更快，选择右美托咪定的方案可能让患者保持清醒的状态而且促进患者恢复[5-6]。右美托咪定作为ɑ2-肾上腺受体激动剂，对ɑ2-肾上腺受体具有较高的亲和力，其存在明显的生理性睡眠镇静效果，对患者呼吸功能的影响更小，而且多被用于患者镇静当中，患者术后体征相对更佳，而且实验组患者的心率、平均动脉压、血氧饱和度的水平相对更为平稳，有利于手术的顺利进行，使得患者可以平稳苏醒，患者的呼吸功能可以顺利恢复[7]。从患者出现认知功能障碍的发生情况上来看，实验组患者发生率更低，p<0.05，充分的说明了该种麻醉方式可以有效的预防患者出现认知功能障碍。右美托咪定可以通过稳定患者的生命体征，降低患者出现心肌缺血的风险，而且实现了患者心血管系统的双向调节。在手术中为患者输注右美托咪定，可以有效的抑制患者手术期间出现的交感神经异常兴奋，确保患者的血流动力学处于稳定的状态，避免患者因为脑部缺血、缺氧导致的意识障碍，而且药物具备了抑制炎症反应，使得患者神经细胞凋亡发生率更低，继而患者出现认知功能障碍的风险更低[8-9]。

   通过研究可以看出，实验组患者的炎症因子水平低于对照组，p<0.05，说明右美托咪定可以减轻患者全身麻醉后的炎症反应，分析原因：手术刺激以及全身麻醉可以对患者的机体造成刺激，导致患者出现了炎症刺激，引发炎症反应，右美托咪定会对患者的神经系统信号传递造成影响，抑制炎症因子产生以及释放，继而血清当中的炎症因子水平下降，继而患者的术后炎症反应更轻[10]。

本次研究尚存在一定的不足之处，需要进一步总结相关经验，有效的降低患者出现全身麻醉术后认知功能障碍，满足了患者的治疗需求。

综上所述，对于老年全身麻醉患者选择右美托咪定辅助干预，可以确保患者的生命体征处于稳定的状态，同时减轻了患者的炎症刺激，有效的降低患者出现认知功能障碍的风险，值得在临床进一步推广实施。

参考文献

［1］侯喜龙.右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能的影响[J].中国伤残医学,2023,31(5):56-59.

［2］任志艳,刘媛媛,周兴.右美托咪定调节PI3K/AKT信号通路对老年全身麻醉患者术后认知功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(5):551-554.

［3］周美含.右美托咪定对老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的影响[J].中华养生保健,2023,41(2):185-187.

[4] 彭隽,李淑虹,初春琴,林志豪,刘英志.右美托咪定联合依托咪酯对老年直肠癌根治术患者血液微转移、胃肠功能恢复和认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(11):2108-2112.

[5] 杜远琳,佘汉,唐小唪,黄炳强,彭霁,刘良明,李涛,胡弋.右美托咪定对老年患者术后早期认知功能障碍保护机制的代谢组学研究[J].陆军军医大学学报,2023,45(20):2120-2131.

[6] 陈蕊.右美托咪定对全身麻醉老年患者术后苏醒期躁动及认知功能的影响[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2023(9):105-107.

[7] 王菲菲,郭志伟.右美托咪定辅助全身麻醉对心脏瓣膜置换术患者认知功能及炎症应激的影响[J].心血管病防治知识（学术版）,2023,13(16):13-16.

[8] Singla A ,Saraswat K R ,Bharadwaj A , et al.Nebulized Versus Intravenously Administered Dexmedetomidine for Obtunding Hemodynamic Responses to Laryngoscopy and Tracheal Intubation: A Randomized Double-Blind Comparative Study.[J].Cureus,2024,16(2):e54768-e54768.DOI:10.7759/CUREUS.54768.

[9] Yanxia G ,Jingting W ,Pingping J , et al.Effect of erector spinae plane block with different doses of dexmedetomidine as adjuvant for ropivacaine on the postoperative quality of recovery after video-assisted thoracoscopic lobectomy surgery: a randomized controlled trial.[J].BMC anesthesiology,2023,23(1):264-264.DOI:10.1186/S12871-023-02231-9.

[10] Neena J ,Ritesh R ,Kavita J , et al.Post-operative analgesic efficacy of 0.25% ropivacaine with dexmedetomidine versus dexamethasone as an adjuvant in bilateral superficial cervical plexus block for thyroidectomy under general anaesthesia - A comparative randomized clinical study.[J].Indian journal of anaesthesia,2023,67(3):269-276.DOI:10.4103/IJA.IJA_272_22.