基层卫生院应用针灸治疗腰腿痛的临床疗效观察

摘要：目的：观察基层卫生院采用针灸治疗腰腿痛的临床疗效。方法：选取2022年6月—2024年5月基层卫生院收治的60例腰腿痛患者，按随机数字表法分为对照组（布洛芬缓释胶囊治疗）和实验组（针灸治疗），各30例。对照组口服布洛芬缓释胶囊，每次0.3g，每日2次；实验组根据辨证选取穴位行毫针针刺，每周治疗5次，两组均连续干预4周。对比两组临床疗效、视觉模拟疼痛评分（VAS）及腰椎功能JOA评分。结果：实验组总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038）；实验组干预后VAS评分（1.82±0.56）分低于对照组（3.57±0.78）分（t=10.235，P＜0.001），JOA评分（24.63±2.85）分高于对照组（18.92±3.17）分（t=7.568，P＜0.001）。结论：基层卫生院应用针灸治疗腰腿痛疗效显著，可有效缓解疼痛、改善腰椎功能，适合在基层医疗场景推广。

关键词：基层卫生院；针灸；腰腿痛；临床疗效

引言

腰腿痛是基层卫生院门诊常见病症，多由腰椎间盘突出症、腰肌劳损、退行性骨关节病等引发，以腰腿疼痛、活动受限为主要表现，严重影响患者日常生活与劳动能力^[1]。基层医疗单位受设备条件、药物种类限制，传统治疗多依赖非甾体抗炎药（如布洛芬），虽能短期缓解疼痛，但长期使用易引发胃肠道不良反应，且难以改善病理状态导致病情反复。针灸作为中医传统疗法，具有操作简便、成本低廉、副作用少的优势，契合基层医疗“便捷、经济、有效”的需求。目前关于针灸在基层卫生院治疗腰腿痛的系统研究较少，缺乏针对基层患者群体（如体力劳动者占比高、病程较长）的疗效数据。本研究通过对比针灸与常规西药治疗的效果，明确针灸在基层腰腿痛治疗中的应用价值，为基层医疗单位丰富治疗手段、提升诊疗水平提供参考，同时助力中医适宜技术在基层的推广落地，缓解基层群众“看病远、看病贵”问题。

一、研究资料与方法

（一）一般资料

选取2022年6月—2024年5月基层卫生院收治的60例腰腿痛患者为研究对象。纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中腰腿痛诊断标准，表现为腰腿持续性或间歇性疼痛，伴腰部活动受限；病程≥1个月；年龄35—70岁；患者知情同意且能配合完成4周治疗与随访。排除标准：合并腰椎骨折、肿瘤、结核等器质性病变；严重心肝肾疾病、凝血功能障碍；皮肤破损或感染（影响针灸操作）；对布洛芬或针灸治疗不耐受；近2周内接受过其他腰腿痛针对性治疗（如理疗、封闭治疗）。按随机数字表法分为对照组和实验组，各30例。经统计学检验，两组患者在性别构成（χ²=0.067，P=0.796）、年龄分布（t=0.342，P=0.733）、病程（t=0.501，P=0.618）、疾病类型（χ²=0.154，P=0.926）等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好可比性。

（二）实验方法

对照组采用常规西药治疗，给予布洛芬缓释胶囊（生产厂家：XX制药有限公司，国药准字H20013062）口服，每次0.3g，每日2次，餐后服用以减少胃肠道刺激；若患者出现轻度胃肠道不适（如腹胀、恶心），可搭配维生素B6片（每次10mg，每日3次）缓解，连续治疗4周，治疗期间告知患者避免久坐、弯腰提重物，注意腰部保暖。

实验组采用针灸治疗，由具备5年以上针灸临床经验的执业中医师操作，具体流程如下：1.辨证取穴：根据患者病症分型确定穴位，腰椎间盘突出症主穴取L3—L5夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉，伴下肢麻木加足三里、三阴交；腰肌劳损主穴取肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴、委中，伴腰部僵硬加命门、志室；退行性骨关节病主穴取肾俞、大肠俞、关元俞、阳陵泉、悬钟，伴疼痛放射加环跳、承山。2.操作规范：患者取俯卧位或侧卧位（根据穴位位置调整），穴位局部皮肤用75%乙醇棉球常规消毒，采用0.30mm×40mm一次性无菌毫针（生产厂家：XX医疗器械有限公司），快速进针，根据穴位深度调整进针角度与深度（夹脊穴、背俞穴进针1—1.2寸，环跳穴进针2—2.5寸，四肢穴位进针1—1.5寸），行提插捻转补泻手法，得气后留针25分钟，留针期间每10分钟行针1次以维持针感；每日治疗1次，每周治疗5次（周末休息2天），连续治疗4周，治疗期间同样给予腰部保健指导，如指导患者进行“小飞燕”“五点支撑”等腰背肌功能锻炼，每次10—15分钟，每日2次，增强腰背肌力量以巩固疗效。

两组患者治疗期间均建立随访档案，每周记录1次疼痛与功能改善情况，若出现严重不良反应（如实验组晕针、对照组严重胃肠道出血）立即停止治疗并对症处理，同时将其纳入不良反应统计，但不剔除出研究数据（仅记录疗效时标注“中途停药”）。

（三）观察指标

1.临床疗效：按痊愈、显效、有效、无效分级，计算总有效率；2.疼痛程度：用VAS评分（0—10分）评估；3.腰椎功能：用JOA评分（0—29分）评估，均于干预前后测评。

（四）研究计数统计

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料（VAS评分、JOA评分）以（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（临床疗效）以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验（等级资料采用Ridit分析）。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组临床疗效比较

表1两组临床疗效对比[n（%）]

由表1可知，实验组总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（χ²=4.320，P=0.038），且实验组痊愈率（40.00%）明显高于对照组（20.00%），提示针灸治疗腰腿痛的整体疗效与症状改善程度均优于常规西药治疗。

（二）两组干预后VAS评分与JOA评分比较

表2两组干预后VAS评分与JOA评分对比（x±s，分）

由表2可知，干预4周后，实验组VAS评分显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（t=10.235、7.568，P均＜0.001），表明针灸在缓解腰腿痛患者疼痛、改善腰椎功能方面效果更优，能更有效提升患者生活质量与活动能力。

三、讨论

本研究以基层卫生院腰腿痛患者为研究对象，对比针灸与常规西药治疗的疗效，结果显示针灸治疗在总有效率、疼痛缓解、腰椎功能改善方面均显著优于布洛芬治疗，这一结论不仅验证了针灸在腰腿痛治疗中的有效性，更凸显了其在基层医疗场景的适配性与应用价值，可从以下三方面深入分析：

从疗效机制来看，针灸治疗腰腿痛的优势源于其“多靶点、整体调节”的作用特点，与西药单一镇痛机制形成鲜明对比。对照组使用的布洛芬作为非甾体抗炎药，主要通过抑制前列腺素合成发挥镇痛抗炎作用，虽能快速缓解疼痛症状，但无法改善腰椎及周围组织的病理状态（如腰椎间盘突出导致的神经压迫、腰肌劳损引发的肌肉痉挛、退行性病变造成的关节退变），因此治疗后易出现病情反复，且长期使用可能引发胃肠道黏膜损伤、肾功能损害等不良反应（本研究对照组有3例出现轻度胃痛，经对症处理后缓解）。而实验组采用的针灸治疗，通过辨证取穴与规范操作，可从多维度发挥作用：其一，针刺夹脊穴、肾俞、大肠俞等穴位，能刺激脊神经分支与交感神经，调节神经传导功能，抑制疼痛信号向中枢传递，实现“镇痛”效果，这与现代医学“神经调控”理论相契合；其二，针刺足三里、三阴交等穴位可调节气血运行，促进局部血液循环，减轻腰椎及周围组织的炎症水肿，缓解肌肉痉挛，改善组织缺血缺氧状态，从根本上减轻病理损伤，实现“治病求本”；其三，中医认为腰腿痛多与“肝肾亏虚、气血瘀滞”相关，针灸可通过补泻手法调节脏腑功能，增强肝肾精气，疏通经络瘀滞，实现整体调理，减少病情复发，这也是实验组痊愈率更高的重要原因。此外，实验组配合的腰背肌功能锻炼，可与针灸形成协同作用，通过增强腰背肌力量稳定腰椎，巩固针灸治疗效果，进一步提升腰椎功能^[2]。

从基层医疗适配性来看，针灸治疗在基层卫生院推广具有显著优势。首先，针灸操作无需复杂设备，仅需毫针、消毒用品等基础器械，基层卫生院易于配备，且单次治疗成本较低（远低于西药长期服用费用与大型设备理疗费用），契合基层患者“经济实惠”的治疗需求；其次，基层腰腿痛患者多为体力劳动者，病程较长且常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），对西药耐受性较差，而针灸治疗副作用少（本研究实验组仅1例出现轻微晕针，休息后缓解，无其他严重不良反应），安全性更高，适合基层患者长期调理；最后，针灸治疗可与基层医疗“全科服务”模式结合，中医师在治疗过程中可同步开展健康宣教与康复指导，如指导患者调整劳动姿势、进行居家保健，形成“治疗-预防-康复”一体化服务，提升基层医疗服务质量，这与国家“推动中医适宜技术下沉基层”的政策导向高度契合^[3]。

从临床实践启示来看，本研究结果为基层卫生院优化腰腿痛治疗方案提供了具体路径。一方面，基层医疗机构可加强针灸人才培养，通过“上级医院带教”“中医适宜技术培训”等方式，提升基层医师针灸操作水平，确保治疗规范性与安全性；另一方面，可结合基层患者特点优化针灸方案，如针对体力劳动者腰部负荷重、肌肉紧张的特点，适当增加阿是穴、腰阳关等穴位的针刺频次，或配合艾灸、拔罐等疗法增强疗效；同时，建立腰腿痛患者长期随访机制，通过定期复诊调整治疗方案，减少病情复发，进一步提升患者满意度^[4]。此外，本研究也存在一定局限性：样本量仅60例，且局限于单家基层卫生院，可能存在地域与病例选择偏倚；观察周期仅4周，缺乏长期疗效（如6个月、1年）随访数据，无法明确针灸对腰腿痛复发率的影响；未深入分析不同针灸方案（如针刺深度、留针时间、疗程长短）的疗效差异，未来可扩大样本量、开展多中心研究，进一步细化针灸治疗方案，为基层医疗提供更精准的循证依据。

还需注意的是，基层腰腿痛患者对中医疗法的认知程度存在差异，部分患者因“畏惧针刺”或“对中医疗效存疑”拒绝针灸治疗，因此在推广过程中，基层卫生院需加强中医科普宣传，通过“疗效案例展示”“现场体验活动”等方式，提升患者对针灸的接受度；同时，可探索“中西医结合”治疗模式，如急性期短期使用西药快速镇痛，缓解期采用针灸调理，兼顾疗效与患者接受度，更好地满足基层患者多样化治疗需求。

四、结论

本研究证实，基层卫生院应用针灸治疗腰腿痛可显著提升临床疗效，总有效率高于常规布洛芬治疗，且能更有效降低患者视觉模拟疼痛评分、提高腰椎功能JOA评分，在缓解疼痛、改善腰椎活动能力方面优势明显。针灸治疗操作简便、成本低廉、副作用少，高度契合基层医疗“便捷、经济、安全”的需求，适合在基层卫生院广泛推广。临床实践中，基层医疗机构可通过规范针灸操作、加强人才培养、结合健康宣教等措施，充分发挥针灸治疗优势，为腰腿痛患者提供优质诊疗服务，同时推动中医适宜技术在基层的落地生根，助力基层医疗卫生服务体系建设与全民健康水平提升。

参考文献

[1]杨涛涛,赵丽丽,赵振宁,马惠昇.温针灸与推拿技术在军队训练所致颈肩腰腿痛康复中的创新应用[J].中国军转民,2025,(06):79-80.

[2]陈展鸿.中医手法正骨推拿在颈肩腰腿痛患者针灸治疗基础上的应用效果分析[J].黑龙江医药,2023,36(03):662-665.

[3]林博文.自拟中药汤剂熏蒸联合针灸治疗颈肩腰腿痛的效果[J].内蒙古中医药,2022,41(09):86-87.

[4]袁银娟.情志护理在针灸治疗颈肩腰腿痛患者中的应用分析[J].黑龙江中医药,2021,50(02):354-355.