车祸导致的严重多发性创伤患者的临床急救对策

摘要：目的：探讨基于创伤中心建设的急救模式在车祸致严重多发性创伤患者中的应用效果，为优化急救对策提供依据。方法：选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月我院创伤中心收治的 30 例车祸致严重多发性创伤患者，根据急救模式分为对照组（15 例，2023 年 5 月 - 2024 年 4 月采用常规急救模式）和实验组（15 例，2024 年 5 月 - 2025 年 5 月采用创伤中心联动急救模式）。对照组实施常规院前急救与院内救治流程，实验组依托创伤中心建设，强化院前院内急救联动、信息共享，规范院前与院内处理流程。比较两组患者的急救响应时间、术前准备时间、抢救成功率、并发症发生率及住院时间。结果：实验组急救响应时间、术前准备时间均短于对照组（P<0.05）；实验组抢救成功率为 93.3%，高于对照组的 66.7%（P<0.05）；实验组并发症发生率为 13.3%，低于对照组的 46.7%（P<0.05）；实验组住院时间短于对照组（P<0.05）。结论：基于创伤中心建设的急救模式通过强化院前院内联动与信息共享，能缩短急救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，值得临床推广。

关键词：车祸；严重多发性创伤；创伤中心；急救对策；院前院内联动

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 5 月至 2025 年 5 月我院创伤中心收治的 30 例车祸致严重多发性创伤患者，年龄 30~60 岁，平均（42.5±6.8）岁。其中男性 21 例，女性 9 例；创伤严重度评分（ISS）16~25 分，平均（20.3±2.5）分；创伤类型：颅脑损伤合并胸腹部损伤 12 例，四肢骨折合并腹腔脏器损伤 10 例，多部位复合损伤 8 例；受伤至入院时间 30~120min，平均（65.2±15.3）min。根据急救模式分为对照组和实验组，每组 15 例。对照组（2023 年 5 月 - 2024 年 4 月）：男性 11 例，女性 4 例；年龄 30~59 岁，平均（41.8±7.1）岁；ISS 评分 16~24 分，平均（19.8±2.6）分；颅脑损伤合并胸腹部损伤 6 例，四肢骨折合并腹腔脏器损伤 5 例，多部位复合损伤 4 例；受伤至入院时间 35~120min，平均（68.5±14.8）min。实验组（2024 年 5 月 - 2025 年 5 月）：男性 10 例，女性 5 例；年龄 31~60 岁，平均（43.2±6.5）岁；ISS 评分 17~25 分，平均（20.8±2.4）分；颅脑损伤合并胸腹部损伤 6 例，四肢骨折合并腹腔脏器损伤 5 例，多部位复合损伤 4 例；受伤至入院时间 30~115min，平均（61.9±15.5）min。两组患者在性别、年龄、ISS 评分、创伤类型及受伤至入院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

本研究严格制定了纳入与排除标准以确保研究对象的同质性和研究结果的可靠性。纳入标准包括：①因交通事故导致严重多发伤的患者，需符合国际通用的严重创伤评分标准（ISS评分≥16分），且损伤涉及两个或两个以上解剖学部位；②患者年龄范围限定在30至60周岁之间，以排除年龄因素对研究结果的干扰；③所有入选病例必须在受伤后2小时内送达本院急诊科接受救治；④研究实施前必须获得患者本人或其法定监护人的书面知情同意。排除标准涵盖：①在院前急救阶段已确认临床死亡的患者；②合并有严重基础性疾病的个体，包括但不限于恶性肿瘤晚期、重度肝功能衰竭或肾功能衰竭等终末期疾病患者；③处于妊娠期或哺乳期的特殊生理状态女性；④患有精神障碍或认知功能障碍无法配合治疗和随访的患者群体。

1.3 方法

1.3.1 对照组

在紧急医疗情况下，医疗机构通常会采用标准化的急救流程进行处理。具体而言，急救过程分为院前急救和院内救治两个重要阶段。

院前急救阶段：当急救中心接到紧急求助电话后，会立即启动应急响应机制，迅速派遣配备专业医疗设备的救护车前往现场。经验丰富的急救医护人员到达后，首先会对患者进行全面的初步评估，包括意识状态、呼吸、循环等基本生命体征。根据评估结果，医护人员会立即实施相应的急救措施，如压迫止血、伤口包扎、骨折固定、心肺复苏等基础生命支持。同时，为保障后续治疗，会及时建立静脉输液通路。在转运过程中，医护人员会持续监测患者的各项生命体征变化，确保转运安全。到达医院后，急救人员会将患者直接送至急诊科，并与接诊医护人员进行详细的口头病情交接，确保治疗连续性。

院内救治阶段：急诊科医护人员在接收患者后，会立即重新进行全面评估，包括详细的病史采集和体格检查。根据病情需要，会迅速安排血常规、凝血功能、生化指标、影像学检查（如X光、CT等）等辅助检查，以明确诊断。在获得检查结果后，急诊医生会及时联系相关专科医生进行多学科会诊。根据会诊意见和患者具体情况，将患者转运至相应的专科病房接受进一步治疗，或直接送往手术室进行紧急手术干预。在整个救治过程中，医护人员会密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。

1.3.2 实验组

采用基于创伤中心建设的联动急救模式，依托我院创伤中心多学科协作（MDT）机制，强化院前院内一体化急救，具体措施如下：

创伤中心建设基础：组建由急诊科、神经外科、胸外科、普外科、骨科、麻醉科等多学科组成的创伤急救团队，配备专用急救设备（如移动 ICU 单元、便携式超声仪、呼吸机），建立标准化急救流程及信息共享平台。

院前院内急救联动与信息共享：①呼救响应：急救中心接到呼救后，立即启动创伤中心急救预案，同时通过信息共享平台将呼救信息（患者位置、初步伤情描述）同步至创伤中心指挥台及急诊科。②现场评估与信息传递：院前医护人员到达现场后，采用 “ABCDE” 原则快速评估伤情，通过 4G/5G 传输设备将患者生命体征、伤情照片、心电图等信息实时上传至信息共享平台，创伤中心指挥台根据信息协调相关专科医师远程指导院前急救，并提前做好接诊准备。③转运协调：转运前通过平台确认院内急救资源（如手术室、ICU 床位、血制品）准备情况，转运过程中保持实时通讯，动态更新病情。

院前处理规范：①快速评估：优先处理危及生命的损伤，如气道梗阻、大出血、张力性气胸等。②气道管理：对意识障碍、呼吸困难者及时建立人工气道，给予呼吸机辅助通气。③循环支持：快速建立 2~3 条静脉通路，输注平衡液、血制品纠正休克；对活动性出血采用止血带、止血敷料等有效止血。④损伤控制：对严重骨折进行临时固定，避免二次损伤；怀疑腹腔内出血者，在院前条件允许时行便携式超声检查明确诊断。

院内处理流程：①接诊准备：患者到达医院前，创伤急救团队（急诊科、专科医师、麻醉师、护士）已在急救复苏区待命，根据院前传输信息备好急救设备及药品。②快速复苏：患者入院后立即进入复苏区，同步进行生命体征监测、实验室检查、影像学检查（床旁超声、CT），实现 “一站式” 评估。③多学科协作：根据评估结果，由创伤中心指挥台协调多学科团队联合会诊，制定救治方案，优先处理致命性损伤，如紧急开颅血肿清除术、胸腔闭式引流术、腹腔探查术等。④损伤控制性手术：对严重失血性休克患者，先实施简化手术控制出血和污染，待生命体征稳定后再行确定性手术。⑤术后监护：术后将患者转运至 ICU 进行持续生命支持，密切监测病情变化，预防并发症。

1.4 观察指标

①急救效率指标：包括急救响应时间（从接到呼救到救护车到达现场时间）、术前准备时间（从患者入院到进入手术室时间）。②抢救效果指标：抢救成功率（救治后生命体征稳定、脱离生命危险者占比）。③并发症发生率：统计术后感染、多器官功能障碍综合征（MODS）、深静脉血栓等并发症发生情况。④住院时间：从入院到出院的总天数。

1.5 统计学处理

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 两组患者急救效率指标比较

详见表 1。

2.2 两组患者抢救成功率、并发症发生率及住院时间比较

详见表 2。

3 讨论

车祸致严重多发性创伤具有发病急、伤情重、变化快、死亡率高的特点，传统急救模式因院前院内衔接不畅、信息传递滞后、多学科协作不足等问题，往往延误最佳救治时机[1]。创伤中心作为整合急救资源、优化救治流程的核心平台，其建设水平直接影响严重创伤患者的预后。本研究通过对比两种急救模式的效果，证实基于创伤中心建设的联动急救模式能显著提升车祸致严重多发性创伤患者的救治质量。

从急救效率来看，实验组急救响应时间和术前准备时间均明显短于对照组，这得益于创伤中心的快速响应机制和信息共享平台的高效运作[2]。传统模式中，院前与院内信息传递依赖口头交接，易出现信息丢失或延误，而信息共享平台实现了院前病情的实时传输，使院内能够提前做好资源调配和接诊准备，显著缩短了术前等待时间。同时，创伤中心的统一指挥避免了多学科协作中的推诿扯皮，提高了急救决策效率。

在抢救效果方面，实验组抢救成功率显著高于对照组，并发症发生率明显降低。这主要归因于以下几点：一是院前院内联动实现了 “时间零浪费”，将急救干预提前至院前阶段，对危及生命的损伤进行早期控制，为后续治疗争取了宝贵时间；二是多学科协作机制确保了救治方案的科学性和全面性，避免了单一学科救治的局限性，尤其在处理多部位复合损伤时优势突出[3]；三是损伤控制性手术的应用，有效降低了严重休克患者的手术风险，提高了耐受性。此外，术后 ICU 的精细化监护和并发症预防措施，也进一步改善了患者预后，缩短了住院时间。

创伤中心建设的核心在于 “一体化” 和 “标准化”。本研究中，创伤中心通过整合院前急救、急诊科、专科科室等资源，建立了从呼救到术后康复的全流程救治体系[4]。信息共享平台作为联动的纽带，打破了院前与院内的信息壁垒，实现了急救资源的精准调配；而标准化的院前院内处理流程，则确保了急救措施的规范性和有效性，减少了人为因素导致的失误。

需要注意的是，创伤中心建设是一项系统工程，需要医院管理层的高度重视和持续投入，包括人才培养、设备更新、流程优化等方面。同时，加强与急救中心、社区医院的协作，建立区域创伤急救网络，才能进一步扩大创伤中心的辐射范围，惠及更多严重创伤患者[5]。本研究样本量较小，且为单中心研究，结果可能存在一定局限性。后续可扩大样本量，开展多中心研究，并长期随访患者的远期预后，为创伤中心建设提供更充分的证据。

综上所述，针对车祸致严重多发性创伤患者，基于创伤中心建设的急救模式通过强化院前院内联动、信息共享及规范急救流程，能有效缩短急救时间，提高抢救成功率，降低并发症发生率，是一种高效、可靠的急救对策，值得在各级医院推广应用。

参考文献

[1]黄忠福. 车祸致严重多发性创伤的临床急救分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):104-105.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.55.064.

[2]王凡. 车祸导致的严重多发性创伤患者的临床急救对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(23):79.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.23.058.

[3]许晓军. 车祸导致的严重多发性创伤患者的临床急救对策分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(26):62-63.DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201726031.

[4]殷新疆. 探索车祸致严重多发伤的临床急救方法及疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(74):103-104.

[5]魏新宇. 车祸导致的严重性多发性创伤患者的临床急救对策分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(02):439-440.