中医辨证施护对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的临床研究

【摘要】 目的：研究分析腰椎间盘突出症采用中医辨证施护方式干预对患者疼痛及功能康复等方面影响作用。方法：2023.01-2024.09月宁夏回族自治区中医医院就诊腰椎间盘突出症患者80例，依据护理模式分配患者组别，对照组分入40例患者采取常规护理；观察组分入40例患者应用中医辨证施护；分析效果。结果：评测患者疼痛情况，两组间观察组采取护理后疼痛情况改善优于对照组（P＜0.05）。予以患者腰椎功能评测，观察组护理后患者腰椎功能评分明显高于对照组，两组间以观察组护理后患者腰椎功能有良好恢复（P＜0.05）。观察组经护理措施干预后，护理满意度97.50%，显著高于对照组护理满意度85.00%（P＜0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者就诊做疾病治疗期间，中医辨证施护的使用能对患者做到有效干预，且利于其疼痛改善并促进腰椎功能恢复。

【关键词】中医辨证施护；腰椎间盘突出症；疼痛情况；功能康复；临床作用

腰椎间盘突出症是现今公众具有较高患病率的骨科疾病，因疾病发病于腰椎，以髓核水分减少、弹性变差、髓核经纤维环破损处向外突出为主要特点，因此腰椎间盘突出症的发生在引发腰椎结构改变的同时，随病情发展，该病可导致椎体边缘骨质增生形成骨赘、椎间隙变窄、黄韧带肥厚及钙化等并发症，促使患者腰椎功能出现异常并加剧疾病危害、影响[1]。患有腰椎间盘突出症患者入院就诊，临床医生将根据其病情、病程等制定对症方案开展治疗，在此基础上，选择适宜方式为患者提供护理服务，在对其个体状态及病情等予以干预、调整的基础上，有助于协同临床诊疗工作，从而为患者疾病康复奠定基础[2]。本次研究以80例患有腰椎间盘突出症患者作为对象，分析该病患者就诊期间应用中医辨证施护方式对其进行护理干预的实施效果及应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2023.01-2024.09月宁夏回族自治区中医医院就诊腰椎间盘突出症患者80例，依据护理模式分配患者组别。对照组男、女患者各22例、18例，32岁至57岁，（42.12±2.38）岁，腰椎间盘突出症病程时间0.5年至5.0年，（2.49±0.26）年，入院时疼痛情况（疼痛模拟评分法）4分至7分，（5.03±0.47）分，发病位置：位于腰椎L4-L5者14例，位于腰椎L5-S1者26例，体质量指数17.96kg/m2至28.67kg/m2，（22.03±1.29）kg/m2；观察组男、女患者各24例、16例，35岁至55岁，（42.84±2.16）岁，腰椎间盘突出症病程时间1.0年至4.5年，（2.52±0.23）年，入院时疼痛情况（疼痛模拟评分法）4分至7分，（5.18±0.32）分，发病位置：位于腰椎L4-L5者18例，位于腰椎L5-S1者22例，体质量指数17.89kg/m2至28.78kg/m2，（22.21±1.13）kg/m2；资料一致（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理：严格嘱咐患者遵医嘱规律用药，详细告知药物名称、剂量、服用时间及方法，强调不可擅自增减药量或停药。同时提醒患者注意观察用药后有无恶心、头晕等不良反应，若出现不适及时告知医护人员。建议患者在就诊期间卧床阶段选择硬床平卧或半卧位，同时叮嘱其在日常应避免剧烈运动、弯腰提重物等增加腹压动作，并指导患者每日保持充足睡眠，以此促进其身体恢复。关注患者心理状态、情绪等，积极采取护患沟通的基础上，了解、分析导致患者焦虑情绪及顾虑事项，采用讲解疾病恢复进程及成功案例、精神鼓励等方式帮助其缓解焦虑、担忧情绪，帮助其树立康复信心。恢复期，为患者选择、推荐适量、温和的功能锻炼项目，如慢走、盆底肌收缩训练等，同时告知其锻炼实施意义及相关注意事项，以不引起疲劳和不适为前提，以此通过适度锻炼促进患者机体生理机能及腰椎功能恢复。

以中医辨证施护方式干预观察组：

（1）情志护理：对患者的恐惧和和不安心理加以疏导,将腰椎间盘突出症的相关知识和宣传手册向患者进行介绍和推荐，简单对患者的主治医生基本情况介绍给患者，与患者多沟通，排解转移不良情绪，保证患者治疗环境的轻松整洁。

（2）对症护理：针对患者的疼痛症状，采用中医特色中药热敷、熏蒸等方式，利用热力将活血化瘀的中药结合到患处，有利于疏通腠理、去湿止痛。根据患者的皮肤温度耐受程度调节热敷、熏蒸温度，以保证治疗效果，避免烫伤为准，治疗中关好门窗，注意保暖。同时结合物理机械牵引，首先向患者讲解牵引时的注意事项，然后根据病人的体重选择牵引重量，叮嘱患者在牵引过程中保持体位，切勿自行改变，每日2次，每次牵引0.5小时，另随时观察病人局部皮肤情况。针对患者下肢麻木、活动受限情况，可将药物甲钴胺注射液通过穴位注射于夹脊穴，每次1~2mL，或将调配好的药方研磨成粉状，用姜汁调和后制成圆饼状涂布于患处及穴位处，并用胶布固定，每12小时更换一次。

（3）辩证护理：根据患者体质的差异，将患者主要分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型及肝肾亏虚型三型，根据急性期患者的不同需要，有针对性的进行辩证施护，指导寒湿痹阻型患者的饮食中加入应熟附子、羊肉和生姜等辅助以祛湿通络，避免生冷食物。采用用穴位艾灸肾俞、环跳、承山、委中、涌泉等穴，或者拔火罐等方法祛散湿寒，温通经络。气滞血瘀型患者建议其尽量食用木耳、田七等活血化瘀之物，急性期宜卧床休息，恢复期可采取直腿抬高、三点支撑等体位进行训练。肝肾亏虚型患者建议其食用枸杞子和黑芝麻等滋养肝肾的有关食物，结合情志护理和艾灸治疗。两组患者于住院期间完成上述护理干预。

1.3观察指标

以疼痛模拟评分法对患者疼痛情况评测，评测时间：护理前、护理后。

以JOA评分表对患者主观症状、就临床体征、日常活动受限情况、膀胱功能等维度，量表总分29分，对患者腰椎功能进行评测，以分值高提示其腰椎功能良好。

拟定调查问卷，对组别间患者护理满意度实施调查。

1.4统计学处理

针对呈正态分布的计量资料，采用t检验进行统计分析，其结果以均数±标准差(`x±s)的形式呈现；而计数资料则通过X²检验开展统计处理，结果以例数及百分比（n%）表示。所有数据均运用SPSS25.0统计分析软件进行处理，当P值小于0.05时，表明组间或组内存在具有统计学意义的显著差异。

2. 结果

2.1疼痛情况评测

    疼痛情况评测所得分值比较，观察组护理后患者疼痛改善较对照组良好（P＜0.05），表1。

表1 腰椎间盘突出症患者疼痛情况评测(分，`x±s)

2.2腰椎功能

两组对比腰椎功能，护理开展后观察组患者腰椎功能恢复良好（P＜0.05），表2。

表2 腰椎间盘突出症患者腰椎功能(分，`x±s)

2.3护理满意度

    对两组患者实施护理满意度调查，数据提示观察组满意度良好（P＜0.05），表3。

表3 腰椎间盘突出症患者护理满意度（n%）

3.讨论

腰椎间盘突出症于发病后将对患者生理、心理健康及生活质量、自理能力等造成显著影响、干扰。患有腰椎间盘突出症患者入院就诊期间为其提供护理服务，护理的实施以协同临床诊疗工作、促进其疾病康复为开展意义及实施目的，在使患者腰椎间盘突出症疾病诊疗效果得到维护的基础上，更利于改善、提高其预后生活质量，有显著开展必要性[3]。

中医辨证施护是基于中医“辨证论治”理念所构建的护理服务方案，护理在实施阶段，结合患者患病类型、疾病病症、体质状态等，通过辨证分型针对性、个性化选定措施对其进行干预，在行辩证的基础上，促进护理服务的开展能够充分契合患者实际情况并保障护理与其病情、体质、证型及个性化诉求精准匹配，从而经由护理后，患者疾病疾病诊疗效果、身心状态恢复情况等均将得到有效促进[4-5]。作为具有显著特殊性的护理服务方式，中医辨证施护的应用并非采用统一化护理手段，因护理措施能够针对寒证、热证、虚证、实证等不同证型制定差异化护理措施，并在开展阶段结合患者角度出发，选定如膳食调理、情志疏导、穴位按摩等中医措施对其进行干预，因此于护理后，中医辨证施护所应用护理措施可兼顾生理、心理、环境等多方面，并融合“治病求本”理念对患者机体状态做到综合性调整，由此保障其预后机体健康得以尽快恢复，具有良好护理服务效果及干预有效性[6-7]。本次研究以80例腰椎间盘突出症患者作为对象，实施分组后分别以常规护理、中医辨证施护方式各干预40例患者，可见经中医辨证施护干预患者，因病所致疼痛情况、腰椎功能等均有显著改善，且患者护理服务满意度97.50%，显著优于常规护理方式所干预40例患者上述维度指标。由此证明，应用中医辨证施护方式为腰椎间盘突出症患者实施护理干预存在显著适用性及良好应用效果，在实施护理阶段，护理措施从中医角度采取辨证后做护理措施选择及应用，护理服务可切实作用于疾病，并能够针对性改善患者疼痛、麻木等症状，借助中医措施调节患者机体气血运行与脏腑功能，兼顾其体质差异与证型特点实施病情干预，在使护理服务更贴合患者个体需求的基础上，能够有效辅助临床治疗措施提升疾病治疗功效[8]。

综上，为腰椎间盘突出症患者提供护理服务，中医辨证施护的开展能够有效改善其疼痛并促进其腰椎功能恢复，建议推广。

【参考文献】

[1]赵苏丹,郭运岭,许莉,等.辨证施护对保守治疗腰椎间盘突出症患者病情恢复及护理满意度的影响[J].西部中医药,2023,36(04):126-129.

[2]周晓芳.中医辨证施护联合中药热奄包热敷在膨隆型腰椎间盘突出症中的应用研究[J].黑龙江中医药,2022,51(06):360-362.

[3]谢芳,蔡英莲,唐钰莹,等.中医延续护理在腰椎间盘突出症患者中的应用新进展[J].中国医药科学,2021,11(14):26-30.

[4]张二花.中医特色护理及辩证施护在腰椎间盘突出症患者的应用效果观察[J].实用医技杂志,2021,28(03):303-305.

[5]刘烨,李霞.观察辨证施护对腰椎间盘突出症经皮穿刺腰椎间盘切除术的护理价值[J].中国社区医师,2021,37(06):157-158.

[6]叶晓玲.腰椎间盘突出症患者中医症候分析及辨证施护干预效果研究[J].现代医药卫生,2021,37(01):145-147.

[7]梁虹,李海婷,罗漫丽.腰椎间盘突出症中医分型辨析与辨证施护研究进展[J].现代医药卫生,2020,36(16):2551-2554.

[8]辛欣.中药湿热敷结合辨证施护对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响[J].中国校医,2020,34(05):377-379.

项目编号:XM2022093

基金项目:宁夏医科大学校级科研项目

项目名称:中医辨证施护对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的临床研究