经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果评价

【摘要】目的：探讨经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果评价。方法：选择2023年3月至2025年3月内接收的青少年抑郁症患者110例。采用随机数字表法分为对照和观察组，每组各55例。其中对照组采取舍曲林治疗，观察组采用经颅磁刺激联合舍曲林治疗，对两组患者的心理状态（焦虑、抑郁）评分、认知功能（MMSE、MoCA）评分、冲动行为、生活质量评分及临床疗效进行对比和评估。结果：治疗前，两组在心理状态评分、认知功能评分及冲动行为、生活质量评分方面无统计学意义的显著性差异（P＞0.05）。经治疗后对比观察组与对照组数据发现，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组（P＜0.05）；观察组冲动行为评分低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症疗效显著，能有效改善患者心理状态和认知功能及冲动行为，提高生活质量，有较高应用价值。

【关键字】青少年抑郁症；经颅磁刺激；舍曲林；心理状态

抑郁症作为临床中极为常见的精神障碍类疾病，患者往往呈现出显著且持久的情绪低落、浑身疲乏以及对事物兴趣丧失等典型症状，其带来的疾病负担在各类疾病中仅次于癌症。该病症在青少年群体中发病率较高，由于青少年正处于心理和生理向成熟过渡的关键时期，心理承受力与情绪调控能力相对薄弱，容易因生活和学习中遭遇的挫折、压力等因素而陷入情绪低落状态[1]。若这种低落情绪长时间得不到有效缓解，就极易引发抑郁、焦虑等不良症状，进而阻碍他们的健康成长。目前，抑郁症已成为全球范围内备受关注的公共卫生问题。在临床治疗方面，针对抑郁症患者主要采取控制并缓解病情的策略。舍曲林是常用的抗抑郁药物，能在一定程度上改善患者的抑郁症状[2-3]。然而，抑郁症病因复杂多样，单纯依靠药物治疗往往难以取得理想效果，而且长期用药还可能引发一系列不良反应，降低患者对治疗的依从性。重复经颅磁刺激作为一种无创的电生理技术，主要是通过对左侧前额叶背外侧部位进行高频刺激，来调节患者神经递质水平，进而调整神经兴奋程度，改善情绪障碍问题[4]，该技术已在多种精神疾病的治疗中得到广泛应用。本研究分析经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果评价。

1 对象和方法

1.1 对象

本研究选取2023年3月至2025年3月内接收的110例青少年抑郁症患者。纳入标准：（1）符合抑郁症诊断标准[5]；（2）经神经影像学、脑电图及神经心理学检查确诊；（3）HAMD-24评分＞20分；（4）年龄12～18岁；（5）首次发病且为初治患者。排除标准：（1）合并其他精神障碍；（2）存在严重躯体疾病或活动性感染；（3）有抑郁症病史；（4）存在认知或精神障碍；（5）研究期间发生自伤行为；（6）对研究药物过敏。按照随机数字表法分组，分为对照组（55例，男性患者25例，女性患者30例，年龄12-17岁，平均年龄14.85±2.36岁，病程2-10（5.35±2.57）个月）和观察组（55例，男性23例，女性患者32例，年龄13-18岁，平均年龄15.05±2.55岁，病程3-11（5.80±2.70）个月）。对患者的基本信息展开对比分析后发现，患者基线资料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1舍曲林治疗

对照组口服盐酸舍曲林片（乐普制药科技有限公司，国药准字H20052202，50mg/片），起始剂量50mg/d，晨服，2周内依据病情渐增至100–150mg/d，持续治疗12周。

1.2.2 经颅磁刺激联合舍曲林治疗

观察组在对照组用药基础上联合重复经颅磁刺激治疗。采用CCY-2型治疗仪（武汉依瑞德，“8”字形线圈），患者取坐位，刺激靶点为左前额叶背外侧区（10–20系统F4点），参数设置为：频率10Hz，强度80%运动阈值，序列2s刺激/28s间歇，共30序列。每次治疗15分钟，每周5次，持续4周。

1.3 观察指标

对两组患者的心理状态（焦虑、抑郁）评分、认知功能（MMSE、MoCA）评分、冲动行为、生活质量评分及临床疗效进行对比和评估。

（1）心理状态：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA，总分0-56分，分数越高焦虑越重）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17，≥20分为重度抑郁）评估；

（2）认知功能：使用简易精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估（MoCA），两项满分均为30分，分数越高认知功能越好；

（3）冲动行为、生活质量：采用冲动性量表（BIS-11，共30条目，4级评分），评分越高冲动倾向越明显；通过生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评定，含4个维度，满分100分，评分与生活质量呈正相关；

（4）临床疗效：依据HAMD减分率判定，显效：≥75%，有效：25%–74%，无效：<25%，总有效率为显效与有效比例之和。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量数据用平均值±标准差表示，t检验进行比较；计数数据则采用χ²检验，以百分比（%）形式表达。P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1心理状态评分比对

在治疗前，观察组心理状态评分结果为，焦虑（20.85±2.23）分、抑郁（22.10±2.40）分；对照组焦虑（20.96±2.16）分、抑郁（22.34±2.67）分；两组患者的焦虑、抑郁评分方面的差异均无统计学意义（t=0.263，P=0.793，t=0.496，P=0.621，P＞0.05）。在治疗后，观察组患者的焦虑（9.68±1.22）分、抑郁评分（10.03±1.16）分均低于对照组的焦虑（14.80±1.34）分、抑郁（15.78±1.27）分；（t=20.953，P=0.001，t=24.663，P=0.001，P＜0.05）。

2.2 认知功能比对  

在治疗前，观察组认知功能评分结果为，MMSE（14.37±3.02）分、MoCA（15.33±2.26）分；对照组MMSE（14.25±3.06）分、MoCA（15.26±2.32）分；两组患者的MMSE、MoCA评分方面的差异均无统计学意义（t=0.207，P=0.836，t=0.160，P=0.873，P＞0.05）。在治疗后，观察组患者的MMSE（22.25±2.23）分、MoCA评分（22.86±1.03）分均高于对照组的MMSE（19.16±1.29）分、MoCA（18.78±1.14）分；（t=8.895，P=0.001，t=19.694，P=0.001，P＜0.05）。

2.3 冲动行为、生活质量评分比对

在治疗前，观察组冲动行为、生活质量评分结果为，冲动行为（69.02±4.34）分、生活质量（55.36±4.86）分；对照组冲动行为（68.26±4.27）分、生活质量（55.23±4.73）分；两组患者的冲动行为、生活质量评分方面的差异均无统计学意义（t=0.926，P=0.357，t=0.142，P=0.887，P＞0.05）。在治疗后，观察组患者的冲动行为（15.26±2.15）分、生活质量评分（89.24±3.26）分，对照组的冲动行为（20.53±3.52）分、生活质量（80.13±3.03）分；（t=9.476，P=0.001，t=15.180，P=0.001，P＜0.05）。

2.4 临床治疗有效率比对 

观察组临床治疗有效率结果为96.36%（53/55），其中显效35例，有效18例，无效2例；观察组临床治疗有效率结果为78.18%（43/55），其中显效26例，有效17例，无效12例；（x2=8.185，P=0.004，P<0.05）。

3 讨论

抑郁症作为一种常见的具有致残性的精神障碍，其核心症状表现为持续性的情绪低落以及对事物兴趣的减退，并且常常伴有睡眠方面的问题、焦虑情绪以及认知功能的受损。近年来，抑郁症的发病呈现出年轻化的态势，青少年抑郁症的成因十分复杂，涉及心理、社会、环境以及生理等多个层面的因素[6]。倘若未能及时进行干预，患者可能会产生自杀的倾向，这严重威胁着他们的身心健康和生命安全，所以，采取有效的治疗措施并预防疾病复发显得尤为关键。目前，抗抑郁药物是治疗青少年抑郁症的主要方式。其中，舍曲林属于选择性5 - 羟色胺（5 - HT）再摄取抑制剂，它能够通过提高突触间隙中5 - HT的浓度，有效地缓解患者的抑郁情绪；同时，还可以增加多巴胺等神经递质的水平，进一步改善情绪调节的功能[7]。然而，单纯依靠药物治疗对于部分患者来说效果并不理想，因此迫切需要探索更为优化的联合治疗方案。

本研究的相关结果表明，接受重复经颅磁刺激（rTMS）与舍曲林联合治疗的观察组，其焦虑和抑郁评分明显低于仅使用舍曲林治疗的对照组（P< 0.05），这充分说明联合治疗能够更有效地改善患者的焦虑和抑郁症状。其作用机制在于，rTMS可以调节前额叶等与情绪相关的脑区的神经活动，促进5 - HT、多巴胺等神经递质的释放，增强情绪的稳定性，帮助患者更好地应对压力，减少负面情绪和冲动行为的出现[8]。在认知功能方面，观察组在接受治疗后的MMSE和MoCA评分均高于对照组（P < 0.05），这提示联合干预对于改善认知功能具有积极的作用。抑郁症患者常常伴有注意力、记忆力以及执行功能等方面的受损，而rTMS能够通过增强脑皮质的代谢、改善局部脑部的血流情况以及优化神经信号的传导，促进感知和记忆功能的恢复，进而提升整体的认知水平。

此外，观察组的冲动行为评分显著低于对照组（P < 0.05）。rTMS作为一种非侵入性的物理治疗方法，它利用磁场在脑内诱导产生微电流，刺激特定的皮层区域，促进神经的可塑性以及大脑功能的重构，增强皮质的兴奋性，并且通过扩张血管、改善局部的血液供应和代谢情况，协同减轻抑郁症状以及行为失控的问题[9]。最后，观察组的总有效率更高，生活质量评分也明显优于对照组（P < 0.05）。这表明rTMS与舍曲林联合使用具有协同增效的作用：舍曲林从生物化学层面提高神经递质的浓度，rTMS则从神经调控层面优化脑功能网络，二者相结合不仅能够增强抗抑郁的治疗效果，还能全面改善患者的情绪、认知、行为以及社会功能，显著提升患者的生活质量。

综上，经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症疗效显著，能有效改善患者心理状态和认知功能及冲动行为，提高生活质量，有较高应用价值。

参考文献

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[2] 陈思怡,顾俊颖,邝艳梅,等.重复经颅磁刺激联合舍曲林对青少年抑郁症患者心理状态及认知功能的影响[J].中国医学创新,2025,22(20):137-140.

[3] 刘阳,肖雅萍,胡茂荣,等.高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗青少年抑郁症的效果[J].南昌大学学报(医学版),2025,65(01):46-49.

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[7] 王小蕊,王昆,赵娟娟,等.高频重复经颅磁刺激联合舍曲林对青少年抑郁症患者自伤行为的疗效[J].安徽医学,2023,44(05):501-505.

[8] 朱敏.舍曲林联合重复经颅磁刺激治疗青少年抑郁症患者的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(19):83-85.

程国强,鲁金韵.高频重复经颅磁刺激联合舍曲林治疗伴有非自杀性自伤行为的青少年抑郁症的效果观察[J].中外医药研究,2024,3(35):9-11.