宫腔镜手术治疗异常子宫出血伴子宫内膜息肉术后上曼月乐环预防复发效果评价

【摘要】目的：探讨宫腔镜手术治疗异常子宫出血伴子宫内膜息肉术后上曼月乐环预防复发效果评价。方法：选择我院于2024年5月-2025年5月期间内收治的子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者80例，将其按随机分组方法分为对照组和观察组，对照组和观察组各40例，其中对照组采取常规刮宫术治疗，观察组采用宫腔镜手术治疗。对比两组的治疗效果。结果：术前，两组月经量、经期时间、血红蛋白水平及生活质量评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组月经量低于对照组，经期时间短于对照组（P＜0.05），观察组血红蛋白高于对照组，各项生活质量评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组临床治疗有效率高于对照组（P＜0.05），并发症发生率、复发率均低于对照组（P＜0.05）。结论：在对子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者实施宫腔镜手术治疗并术后上曼月乐环可取得明显的效果，能有效改善患者经期，提高其生活质量，降低并发症发生率和复发率，有较高实际应用价值。

【关键字】子宫内膜息肉；异常子宫出血；宫腔镜手术；曼月乐环；生活质量

子宫内膜息肉是妇科常见疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势[1]。子宫内膜息肉可引起多种临床症状，其中异常子宫出血是最为常见的表现，患者可出现月经量增多、经期延长、月经间期出血、绝经后阴道出血等症状，严重影响患者的生活质量和生殖健康。异常子宫出血不仅会给患者带来身体上的不适，还可能引发贫血等并发症，增加患者的心理负担[2-3]。宫腔手术是目前治疗该病症的主要选择。传统刮宫术借助机械方式清除子宫内膜与息肉来实施治疗，然而存在定位不精准、病灶易残留、并发症较多以及治疗效果欠佳等不足。近年来，宫腔镜电切术作为微创技术广泛应用于该病治疗，它经宫腔镜进入宫腔，运用电切环切除病变组织，并对出血点进行电凝止血，具备在直视状态下精准切除的优势[4-5]。本研究分析宫腔镜手术治疗异常子宫出血伴子宫内膜息肉术后上曼月乐环预防复发效果评价。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2024年5月-2025年5月期间内接收的80例子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者。纳入标准：（1）满足子宫内膜息肉诊治中国专家共识中的诊断标准[6]；（2）近期未使用激素类药物；（3）认知功能正常；（4）在月经结束后的3至7天接受宫腔手术治疗。排除标准：（1）存在生殖系统器质性病变、炎症或畸形；（2）异常子宫出血由其他疾病引发；（3）处于妊娠期；（4）患有严重基础疾病。将其按随机分组，分为对照组（40例，年龄20-52岁，平均年龄35.85±4.36岁，病程1-3年，平均1.52±0.26年，息肉直径8.32±1.05cm）和观察组（40例，年龄21-53岁，平均年龄36.05±4.55岁，病程1-3年，平均1.46±0.30年，息肉直径8.73±1.21cm）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1宫腔镜手术治疗

（1）扩张宫颈与探查：用宫颈扩张器把宫颈扩张到合适程度，经阴道及宫颈置入宫腔镜。选用甘露醇作为膨宫液，膨宫压设定为80-100 mmHg或患者平均动脉压，电凝功率设为45W，电切功率设为50 W。在宫腔镜直视下，全面查看宫腔内病灶及周边结构，明确息肉的大小、数目、位置和基底部特征。

（2）切除息肉：按顺时针方向，从宫腔底部到宫颈口探查，明确息肉部位、大小、蒂的粗细、单发或多发，对于单发蒂窄息肉，可用环形电极直接自蒂部切除；对于息肉较大、蒂部较宽者，可重复切割息肉组织和根蒂部直至切除；切除后修整息肉根蒂部创面，电切深度可达根蒂下方2-3mm的浅肌层组织，对于有生育要求者，要保护正常子宫内膜。再次用宫腔镜全面检查宫腔，确认无残留病灶和活动性出血，对宫腔壁出血处做必要电凝处理，切除组织送病理检查。

（3）术后处理：术后抗感染，有生育患者给予孕激素后半周期治疗，无生育患者术后为患者放置曼月乐环，术后1个月做阴道超声检查，评估内膜和宫腔情况。

1.2.2常规刮宫术治疗

扩张宫颈后，用刮匙依次刮取子宫前壁、后壁、两侧壁和宫底，尽量刮除息肉及异常增厚的子宫内膜，刮出组织完整送病理检查，术后处理与宫腔镜电切术相同。

1.3 观察指标

（1）关注术后首次月经的经量与经期时长。分别于术前及术后月经干净后的3 - 7天，采集患者4mL空腹外周静脉血，用全自动生化分析仪测定血红蛋白水平

（2）运用生活质量综合评定量表（GQOL-74）评估患者干预前后的生活质量，最高分为100分，分数越高代表患者生活质量越好。

（3）记录并发症情况。

（4）临床疗效评估：若超声显示子宫内膜正常、宫腔无异常回声且症状消失则为治愈；超声显示子宫内膜较治疗前好转、宫腔无异常回声且症状明显减轻为有效；未达上述标准即为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/该组总人数×100%。

（5）观察术后6个月内病症复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ²检验。P＜0.05表示数据之间存在统计学上的显著区别。

2 结果

2.1 月经量、经期时间、血红蛋白比对

术前观察组月经量、经期时间、血红蛋白结果为，（146.78±11.21）mL、（9.41±1.85）d、（105.01±7.52）g/L，对照组结果为，（150.92±12.65）mL、（9.12±1.13）d、血红蛋白（102.98±6.83）g/L，两组差异无统计学意义（t=1.549，P=0.125，t=0.846，P=0.400，t=1.264，P=0.210，P＞0.05）。术后，观察组观察组月经量、经期时间、血红蛋白结果为，（64.81±8.12）mL、（5.43±0.59）d、（125.33±8.92）g/L，对照组结果为，（79.02±9.32）mL、（7.61±0.83）d、（113.29±7.67）g/L；（t=7.271，P=0.001，t=13.539，P=0.001，t=6.473，P=0.001，P＜0.05）。

2.2 生活质量评分比对

术前观察组生活质量评分结果为，躯体功能（69.52±2.13）分、物质生活状态（68.63±1.58）分、社会功能（67.53±1.89）分、心理功能（69.25±1.62）分，对照组生活质量评分结果为，躯体功能（68.98±2.21）分、物质生活状态（68.25±1.95）分、社会功能（68.02±1.91）分、心理功能（69.15±1.10）分；（t=1.113，P=0.269，t=0.958，P=0.341，t=1.153，P=0.252，t=0.323，P=0.748，P＞0.05）。术后，观察组生活质量评分结果为，躯体功能（83.18±1.42）分、物质生活状态（81.15±2.31）分、社会功能（84.51±2.02）分、心理功能（80.16±2.32）分，对照组结果为，躯体功能（78.07±2.13）分、物质生活状态（75.86±2.15）分、社会功能（78.08±2.01）分、心理功能（73.21±2.52）分；（t=12.625，P=0.001，t=10.602，P=0.001，t=14.271，P=0.001，t=12.833，P=0.001，P＜0.05）。

2.3 并发症发生率比对

在观察组中，有1例宫腔粘连、1例尿潴留发生，并发症发生率为5.00%（2/40），在对照组中有3例宫腔粘连、2例宫颈管狭窄、2例宫腔感染及2例尿潴留发生，并发症发生率为22.50%（9/40）；（x2=5.165，P=0.023，P＜0.05）。

2.4 临床治疗有效率比对

观察组临床治疗有效率结果为，治愈33例（82.50%），有效5例（12.50%），无效2例（5.00%），总治疗有效率是95.00%；对照组临床治疗有效率结果为，治愈23例（57.50%），有效9例（22.50%），无效8例（20.00%），总治疗有效率是80.00%；（x2=4.114，P=0.043，P＜0.05）。

2.5 复发率比对

观察组复发率结果为2.50%（1/40），对照组复发率结果为15.00%（6/40）；（x2=3.914，P=0.048，P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉患者因子宫内膜面积增大和过度增生会引发异常子宫出血，如经量增多、经期延长、月经周期紊乱等，影响身心健康。虽然子宫内膜息肉多为良性，但部分可能合并不典型增生或恶变，需积极治疗以防恶化。常规刮宫术是传统疗法，通过刮除子宫内膜和息肉来止血和去病灶，操作简单。但该术式依赖术者经验判断息肉位置，难以精准定位隐匿或小型息肉，易致病灶残留，且无法彻底清除息肉及基底组织，术后复发率高[7]。盲目刮取还可能损伤过多正常内膜，影响修复和再生。

相比之下，宫腔镜手术治疗效果明显。宫腔镜经阴道和宫颈进入宫腔，能直接观察病变，清晰显示息肉大小、位置和形态，精确定位。电切刀利用高频电流快速切割或蒸发组织，实现精确切除，同时电凝止血，减少术中出血。对于广泛子宫内膜增生患者，该术式能有效切除增生内膜，缓解异常子宫出血，且尽量减少对子宫内膜的损伤，保留子宫形态和功能[8]。术后为观察组患者放置曼月乐环，曼月乐环能局部释放左炔诺孕酮，作用于子宫内膜，抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄，从而降低子宫内膜息肉复发的风险。

本研究结果表明，观察组临床有效率高与于对照组，因宫腔镜手术能在直视下精确识别并切除息肉及周围异常组织，避免病灶残留，而常规刮宫术易残留隐匿或小病灶。宫腔镜电切术还能切除息肉基底组织，减少复发，且对子宫内膜及周边健康组织破坏小，利于术后恢复。该术式可缩短经期、减少经量，因切除息肉及基底组织能恢复正常月经周期和经量，减少局部炎症反应。而常规刮宫术病灶清除不彻底，可能影响正常月经调节功能。此外，观察组血红蛋白水平高于对照组，因宫腔镜手术电凝止血有效减少失血量，避免广泛破坏内膜，缩短异常出血时间，减少慢性失血。常规刮宫术无法实时止血，术中出血多，术后出血时间长，影响血红蛋白恢复[9]。本研究还发现，观察组各项生活质量评分均优于对照组。安全性上，观察组并发症发生率低于对照组，因宫腔镜手术损伤小、刺激小，减少粘连和狭窄，直视操作降低感染风险，术后恢复快且平稳，减少并发症。随访发现，观察组复发率低于对照组，因宫腔镜手术全面清除病灶，联合曼月乐环抑制内膜增生，避免残留，阻断病理性增生。而刮宫术难以彻底刮除息肉基底组织，复发率高。

综上，针对子宫内膜息肉伴异常子宫出血患者实施宫腔镜手术治疗并术后上曼月乐环可取得明显的效果，能有效改善患者经期和提高其生活质量，降低并发症发生率和复发率。

参考文献

[1] 郭敏,石一复. 全面认识子宫内膜息肉的诊断和鉴别诊断[J]. 中国计划生育和妇产科,2021,13(7):17-19.

[2] 李艳美,李红娟,魏红英,等.子宫内膜息肉不孕症患者行刮宫术与宫腔镜治疗的随机对照研究[J].贵州医药,2023,47(02):183-184.

[3] 曹秀凤,武立菊,朱丽丽,等.子宫内膜息肉患者临床特征及发病相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2023,22(20):2204-2207.

[4] 董国霞,周燕飞,段柏情,等.宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉合并不孕症的疗效比较及术后妊娠的影响因素分析[J].现代生物医学进展,2022,22(16):3137-3142.

[5] 常梦然.规范化宫腔镜电切手术对子宫内膜息肉的治疗效果和对患者生活质量的影响[J].中国标准化,2023,(18):284-287.

[6] 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会,中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组. 子宫内膜息肉诊治中国专家共识(2022年版)[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):809-813.

[7] 方伟伟,关蕴璇,彭秀敏,等.子宫内膜息肉宫腔镜电切手术效果及生活质量研究[J].中国妇幼保健,2024,39(11):2122-2125.

[8] 吴春丽,胡江辉,陈艳,等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉伴异常子宫出血的效果及对性激素的影响[J].浙江创伤外科,2025,30(02):269-272.

[9] 徐丽君,张桂果,张雪玉,等.宫腔镜下刨削系统和电切术治疗子宫内膜息肉患者效果及对术后并发症和复发的影响[J].中国妇幼健康研究,2024,35(04):38-42.