上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症的临床观察与护理

【摘要】目的:探讨上尿路梗阻合并尿脓毒血症的护理干预效果.方法:选择我院60例上尿路结石梗阻继发感染合并有尿脓毒血症的患者,术前行全面风险评估及原发病的控、感染的预防,即在局麻下或全麻下行双 J 管置入或微创碎石术,手术中病情交接,术后护理观察等.结果:60 例患者经微创技术引流、抗感染治疗一周左右,血常规、体温、降钙素原恢复正常,康复出院.结论:上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症,加强早期发现,早期预防性抗感染治疗和专科护理,是降低死亡率和阻止疾病进展的关键.

 【关键词】上尿路梗阻;尿脓毒血症;护理

我科对上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症60 例患者护理和观察,总结出以下经验,报告如下.

１ 资料与方法

１ 一般资料 选择清远市人民医院2020年

1月—2023年10月期间收治的出现上尿路结石梗阻合并脓毒性休克的60例患者,其中男性16例;女性44例;年龄24—86岁(平均55岁).4例合并高血压加糖尿病,7例合并有高血压.入院或转入时体温37℃—38.5℃、脉搏88—114次/分、白细胞＞10—20×10^9/L、降钙素原＞0.05ng/L.术前行B超、CT及 KUB、IVP 检查,确定结石大小及分布,并选择敏感抗生素应用３天,即行双J管置入或微创碎石术.术前均有出现高热、寒战、烦躁不安等,体温达39℃，急查血常规:白细胞＞12×10^9/L以上;降钙素原＞0.05 ng/L 10 倍以上.尿量少, 神志均清楚.

２ 治疗方法 诊断为尿脓毒血症 早期行复苏支持治疗,通畅气道,提高灌注,维持水、电解质平衡,纠正酸碱平衡紊乱.根据监测生命体征、氧饱和度、持续中流量吸氧,记录24小时出入量.根据尿量等监测决定补液量,在补足血容量的前提下,静脉应用血管活性药物,以维持血流动力学稳定.立即采血进行血培养及中段尿培养与药敏实验,给予有效抗生素抗感染治疗.动态监血常规、肾功、电解质、降钙素原,观察感染程度.

 ２ 结果

60例患者均术前全面评估、原发病的控制、感染的预防和控制、术后及时给予抗感染治疗及早期专科护理措施干预,均在一周左右体温、血常规、降钙素原逐渐恢复正常.平均住院日 7天左右,全部患者康复出院.

３ 护理

3. １．１ 术前护理 关注早期的病情变化 尿脓毒血症为尿路感染引起的脓毒血症,当尿路感染出现临床感染症状并伴有全身炎性反应征象,即诊断尿脓毒血症.(２)SIRS 诊断标准包括 １)体温 ＞38℃或＜36℃,２)心率＞90次/分,３)呼吸＞20次/分 ４)PaCO２＜32.25 mmHg ５)白细胞＞12× 10^9/L.我们要重视患者的最先主诉、观察有无口渴、呼吸频率有无增快、注意有无心动过速,脉压差增大等休克早期的表现.做到早发现、早处理.

 ３．１．２ 全面护理评估患者 从进入病区开始,由责任护士对患者给出全面护理评估,详细了解患者的心理状态,认真评估患者基础疾病情况.尤其提防有以下5种情况:(３)１)既往有体外振波碎石患者未成功形成石阶再行手术者或有发热病史;２)结石位 置较高或石头较大,结石梗阻明显;３)感染性结石或结石合并感染;４)结石病史较久且反复尿路感染的女性患者;５)术前有高血压或糖尿病的患者.

3.１．３ 原发病的控制 血压血糖的水平可直接影响术后并发症的发生.请心内科、肾内科、内分泌科医生会诊,调整治疗方案.对有血压血糖异常的患者做到提前预防控制.一般空腹血糖控制在7.77—9.99mmol/L;血压控制在140/80mmHg;做好监测血糖、血压的书面护理计划.

3.１．４ 心理护理 上尿路结石梗阻合并尿脓毒血症起病急、病情发展快,抢救措施繁多而紧急;加之仪器的使用,患者倍感自己 病情危重;面临死亡而产生恐惧、焦虑紧张的情绪.要及时做好安慰和解释工作,对患者给予热情、关心、尽量置于单间病房,满足生活需求.介绍成功病例,指导患者及家属相信我们的医疗技术. 配合护理治疗,树立战胜疾病的信心.

3.２ 术后护理

3.２．１ 术后病情交接 患者返回病房时,与手术室护士交接时要全面仔细;不仅包括管道、输液等情况,还要了解术中手术顺利与否.对于并发尿脓毒血症的高危人群,可做一个初步判断,提高警惕,做好预防.

３．２．２ 生命体征的观察 脓毒血症诱发低血压1 h 内进行复苏, 是脓毒血症治疗成功与否的关键.术后患者常规床边心电监测、氧饱和度监测、持续中流量吸氧,如寒战高热,脉搏有力,心跳加快,脉压差小,呼吸深快,尿量减少,特别是术后1—4小时不 明原因血压偏低,应高度怀疑脓毒血症,及时通知医生,并做好畅通气道、维持呼吸、提高灌注,必要时行机械通气,维持水、电解质平衡的相关护理.按医嘱输入大量液体,行扩容治疗,记录尿量.

3.２．３ 发热的护理 尿路各种致热源在高压时发生逆流,被吸收入血,是导致术后发热的重要因素.手术医生在术中能较好地 保持肾内的低压冲洗,减少灌注液的逆流或吸收而引起的并发症,可有效降低脓毒血症的发生.如患者体温不超过39℃,可温水擦浴,或冰敷降温,及用药物降温,同时做好病人的皮肤护理.

３．２．４ 导管的护理 尿管及肾造瘘管要妥善固定,防止受压、牵拉扭曲、脱落,保持引流通畅,引流管位置不得高于肾造瘘管,观察尿管及造瘘管引流液的颜色、量、性状、做好交接班.

结论: 尿源性脓毒血症是泌尿外科临床上较为严重的并发症，是机体应对病原菌感染时全身性的、失衡的反应过程，当发展至感染性休克、多器官功能衰竭时，对患者生命安全带来极大的威胁。近年来，随着微创手术的发展、老龄化社会的进程加快、基础疾病繁杂、抗菌难度加大等因素，尿源性脓毒血症的发生率呈现逐年攀升趋势，并且具有隐匿、发病迅速、病情危急的特征。尿源性脓毒血症继发感染性休克属于高危并发症，除了早期诊断、有效预防外，优质的临床护理应对也至关重要。

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