基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案在手部创面修复中的应用

【摘要】目的：探讨基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案在手部创面修复中的应用效果。方法：选取本院2022年1月-2024年1月期间收治50例手部创面游离皮瓣术患者为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组25例。常规组给予常规监测方案，观察组给予基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案，并对比两组临床相关指标（皮瓣存活率、血运障碍发生率、住院时间）、患者满意度以及并发症发生率结果：观察组患者皮瓣存活率96%显著高于常规组72%；观察组血运障碍发生率及并发症发生率为0.4%、0.8%，低于常规组2.8%、3.2%；观察组住院时间为14.22±2.10d，显著缩短常规组16.83±2.57d；观察组患者满意度为96%显著常规组68%，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：基于循证的血运监测方案可提高皮瓣存活率，降低血运障碍及并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度，具有临床推广和应用价值。

【关键词】手部创面修复中；基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案；应用效果

据刘源[1]参考文献指出：伴随现代工业文明进步，肢体末端皮肤及皮下组织损伤发生率显著上升，主要源于意外伤害、病原体侵袭及新生物切除等因素，对患者日常活动能力和心理健康造成严重影响。手部作为兼具重要功能与外观价值的器官，其创面修复需同时实现创面闭合与功能恢复。游离皮瓣移植是手部大面积缺损及深部组织外露的关键修复方法，但术后动脉或静脉危象导致的血运障碍，仍是皮瓣坏死的主要风险因素[2]。所以，采取有效的监测方案尤为重要。临床上的常规血运监测依赖主观观察颜色、温度等，但缺乏标准化流程，易延误干预时机。有研究指出：循证护理方案通过整合最佳证据、临床经验与患者需求，优化护理流程，已在皮瓣护理中显示出优势[3]。因此，本文研究探讨基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案在手部创面修复中的应用效果，为临床提供参考，具体报道结果如下：

1对象和方法

1.1对象

研究选取本院2022年1月-2024年1月期间收治50例手部创面游离皮瓣术患者为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组25例。其中常规组男女比例（14例：11例），年龄18-54岁，平均年龄（36.01±3.34岁），创伤原因：压砸伤10例，切割伤8例，烧伤5例，其他2例；常规组男女比例（13例：12例），年龄18-55岁，平均年龄（36.05±3.38岁），创伤原因：压砸伤11例，切割伤7例，烧伤4例，其他3例。经统计学分析：两组一般基线（性别、年龄、创伤）对比，无显著差异（p>0.05 ）。本研究严格遵守法律法规，符合医学伦理规范（LSPZ20200216）。

纳入标准：①手部创面需游离皮瓣修复。②患者意识清楚，能配合护理。③患者知晓研究内容，且进行签署知情同意书。

排除标准：①严重心肝肾疾病。②凝血功能障碍。③糖尿病血糖控制不佳。④精神疾病者。

1.2方法

1.2.1常规组（常规监测方案）

给予常规组25例患者常规监测方案，于术后每1-2个小时观察患者的皮肤颜色、温度、毛细管血管充盈时间、肿胀程度，持续72小时，之后是每日2次。若发现患者动脉危象（指的是皮瓣苍白、温度低）或者静脉危象（指的是皮瓣紫绀、肿胀），需要进行保暖措施、解除敷料压迫、低分子肝素钙皮下注射以及必要时候手术探查。

1.2.2观察组（基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案）

（1）成立专业循证方案小组：由经验医生带领护士长和护士成立，组内成员进行相互学习和选拔，合格者才能进入小组，确保小组成员每位具备专业循证方案专业知识。

（2）循证依据查找：小组成员通过相关文献资料、百度文科以及结合临床，找出如何优化游离皮瓣术后血运监测，提高手部创面修复效果依据，进行相对应循证护理依据干预实施。

（3）基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案实施：根据循证依据查找结果显示：①监测频率优化：术后6小时内每30分钟1次，6-24小时每1小时1次，24-72小时每2小时1次，72小时后每日3次，该频率较常规方案可使血运障碍发现率提高40%，实现早期预警。②监测指标优化：增加皮瓣张力（正常为适中，过高提示静脉瘀滞，过低提示动脉供血不足）、指端血氧饱和度（SpO2，≥90%为正常）。③干预措施实施：根据依据结果，若发现血运障碍后，首先需要立即进行持续保暖，将烤灯设置为24小时，温度为38-40度。其次进行解除压迫，通过拆除过紧的敷料，调整体位。再者进行药物治疗，采用低分子肝素钙，于每12个小时进行1次，并加入前列地尔10μg静脉推注，为每天1次。最后为手术探查，若保守治疗30分钟后无效（如皮瓣颜色持续恶化、张力无改善），立即行手术探查，明确病因并针对性处理，以挽救皮瓣存活，提高手部创面修复效果。

1.3观察指标

1.3.1临床指标：①皮瓣存活率：于患者术后2周评估，标准为皮瓣颜色红润、温度与健侧差异≤2度、CRT≤2秒、有毛细血管充盈、张力适中；②血运障碍发生率：包括动脉危象（皮瓣苍白、温度低≥3度、CRT>2秒、张力低）和静脉危象（皮瓣紫绀、肿胀（厚度增加≥1cm）、CRT<1秒、张力高）。③住院时间：患者住院到出院时间。

1.3.2并发症发生率：统计两组在干预期间出现不良情况，包括感染、皮瓣坏死、瘢痕增生等。

1.3.3护理满意度：采用我院自行设计百分百制度调查问卷评估患者护理满意情况，分为非常满意、满意及不满意三个等级。并计算总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数X100%。

1.4统计学分析

将数据导入SPSS22.0，运用频数、均值、卡方等统计方法进行分析，p<0.05得出组间差异有统计意义结论；反之P>0.05，组间差异无显著意义。

2结果

2.1对比两组临床相关指标

观察组25例  皮瓣存活率24（96%）  血运障碍发生率1（0.4%）  住院时间（14.22±2.10d）

常规组25例  皮瓣存活率18（72%）  血运障碍发生率7（2.8%）  住院时间（16.83±2.57d）

（x1=5.357  p1=0.021）（x2= 5.357  p2=0.021）（t=3.932  p=0.001）

2.2对比两组并发症发生率

观察组25例  感染1例  皮瓣坏死1例   瘢痕增生0例  合计2（0.8%）

常规组25例  感染3例  皮瓣坏死3例   瘢痕增生2例  合计8（3.2%）

（x2=4.500  p=0.034）

2.3对比两组护理满意度

观察组25例  非常满意16例  满意8例   不满意1例  满意度24（96%）

常规组25例  非常满意10 例 满意7例    不满意8例  满意度17（68%）

（x2=6.640  p=0.010）

3讨论

游离皮瓣术是手部皮肤软组织缺损修复的常用方法。皮瓣是从身体供区切取的带有血管蒂的皮肤组织，通过显微外科技术将血管蒂与手部受区血管吻合，建立新的血液循环，从而修复缺损。皮瓣血运丰富，成活率高，可依据缺损部位的形状和大小灵活修剪塑形，修复后皮肤质地、色泽与周围组织相近，外观自然。该方法能有效覆盖创面、保护深部组织，大幅提升修复组织的存活概率和功能恢复水平，是中重度缺损治疗的核心手段。但术后动脉或静脉危象导致的血运障碍，仍是皮瓣坏死的主要风险因素，手术若想成功,仍需依靠严格的术前评估、精细的术中操作及术后严密血运监测方案[4-5]。而本次研究基于此现象采用了基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案在手部创面修复中的应用，取得研究效果显著。

本次研究结果显示：观察组皮瓣存活率显著高于常规组，这是主要得益于循证方案对监测频率与指标的优化。通过术后6小时内每30分钟监测1次，覆盖了血运障碍的高发期，可及时发现血管痉挛或血栓形成。增加皮瓣张力与SpO2监测，使血运评估更客观：皮瓣张力是静脉回流的敏感指标，张力过高提示静脉瘀滞，需立即解除压迫；SpO2监测可直接反映皮瓣血氧供应，比观察颜色更准确，尤其对肤色较深的患者[6-8]。同时，观察组血运障碍发生率也低于对照组，关键在于循证干预的及时性与有效性。它是通过及时发现血运障碍后，立即用烤灯持续保暖，可缓解血管痉挛；解除敷料压迫，避免血管受压导致的血流中断；联合使用低分子肝素与前列地尔，可抗凝、扩张血管，改善微循环；若保守治疗无效，及时手术探查，可尽早清除血栓、修复血管吻合口，避免皮瓣坏死。因此，不仅能够低血运障碍发生率还能够减少并发症发生情况[9-11]。

本次研究结果还显示：观察组住院时间显著短于对照组，患者满意度显著高于对照组，主要原因在于循证方案减少了血运障碍及并发症的发生，降低了再次手术的风险，缩短了创面愈合时间。同时，更频繁、更准确的监测增加了患者的安全感，及时的干预措施缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者对护理服务的满意度[12-13]。

本次研究局限性：本次研究为基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案在手部创面修复中的应用效果显著带来有力参考依据价值，但是仍然存在一些局限。在于本研究样本量较小（50例），且为单中心研究，可能存在选择偏倚。同时，观察指标中的患者满意度为主观指标，可能受患者情绪、文化程度等因素影响。且研究时间较短，未对患者进行长期随访。因此，针对于未来工作中将会不断扩大样本量，进行多中心、前瞻性研究，增加长期结局指标（如手部功能评分、生活质量评分），进一步验证循证方案的效果。

综上所述：基于循证的游离皮瓣术后血运监测方案通过优化监测频率与指标、及时干预血运障碍，显著提高了手部创面修复的皮瓣存活率，降低了血运障碍及并发症发生率，缩短了住院时间，提高了患者满意度，是一种安全、有效的护理方案，值得临床推广应用。

参考文献

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