专项护理在维持性血液透析患者中动静脉内瘘的护理应用研究

摘要：目的：探究专项护理在维持性血液透析（MHD）患者动静脉内瘘护理中的应用效果。方法：选取MHD患者70例，时间范围2023年1月至12月，随机分为35例对照组（常规护理）、35例观察组（专项护理），对比两组动静脉内瘘护理效果。结果：观察组内瘘成熟及开始使用时间更短，内瘘血流量更大，内瘘通畅率更高，干预后观察组各维度GQOLI-74评分、各维度ASBHD-AVF评分及总分均高于对照组，且观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：予以MHD动静脉内瘘患者专项护理成效显著，可优化各项护理指标，减少动静脉内瘘并发症，提升患者自护能力及生活质量。

关键词：维持性血液透析；动静脉内瘘；专项护理；护理效果

终末期肾病呈高发态势，其以肾脏功能降低、机体代谢紊乱为病理基础，多种原发性、继发性肾脏疾病，均可能进展至终末期肾病。针对此类患者，临床树立了残余肾功能保护、肾功能替代、并发症控制的治疗目标，通过维持性血液透析（MHD），可清除机体代谢废物，延长患者生存周期[1]。但在MHD实施过程中，需建立动静脉内瘘作为血管通路，具有血流量充分、使用时间长等优势，但动静脉内瘘建立在上肢，对患者日常生活有一定干扰，对可能出现感染、血管狭窄、血栓形成等多种并发症，术后护理难度较高，多种因素均可影响内瘘通畅程度及使用周期[2]。针对此类患者，应开展安全、有效、科学的护理干预，遵循优质护理理念，围绕内瘘护理这一专项内容，开展专项护理干预，可提升患者内瘘自我护理能力，降低并发症发生风险[3]。现对专项护理的实际应用展开分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取MHD患者70例（2023年1月至12月），随机分为35例对照组、35例观察组，组间资料均衡可比（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组一般资料（n＝35）

纳入标准：（1）符合终末期肾病诊断；（2）接受MHD治疗，每周2～3次；（3）满足构建动静脉内瘘条件；（4）年龄18~65岁；（5）遵循知情同意原则。

排除标准：（1）存在贫血、低血压、休克等异常情况；（2）心脏功能异常；（3）凝血功能异常；（4）预计生存期＜3个月；（5）合并严重感染性疾病；（6）四肢大静脉血液回流异常、血管畸形、血栓形成；（7）认知、精神、语言、视听障碍。

1.2方法

对照组：实施常规护理，普及MHD、动静脉内瘘相关知识，配合医师完成手术操作，术后严密监测内瘘情况，判定血管杂音及血管震颤情况，严格执行无菌操作，观察手术部位有无渗血、血肿，观察内瘘侧肢体情况，普及内瘘自护知识，透析过程中，规范执行穿刺操作，严密观察内瘘情况。

观察组：在对照组基础上，实施血透室专项护理，具体措施如下。（1）组建内瘘专项护理小组，选拔血透室高年资护士参加，围绕MHD理论知识、内瘘穿刺技术、专项护理理念等内容，开展组内业务培训，明确专项护理目的，即减少内瘘失功、延长内瘘使用寿命、保证血液透析顺利进行，小组共同制定内瘘状况评估、风险因素评估方法；（2）完善护理评估，建立内瘘前、内瘘使用过程中，定期进行护理评估，识别护理风险因素，如血糖水平、血压水平、营养状况、炎症因子、超滤量等，每次透析前，利用物理方法检查内瘘，通过视（观察内瘘侧肢体是否清洁，检查穿刺部位有无异常）、听（听诊器听诊血管震颤情况杂音，判定是否存在血管狭窄）、触（指腹轻触内瘘血管，评估是否可触及震颤）方式进行评价，最后进行举臂试验，判定血管是否存在波动增强、塌陷等情况，依据患者实际情况，合理调节护理措施；（3）强化造瘘术前护理，一对一讲解动静脉内瘘构建价值、流程、注意事项等，借助突破、视频等方式，帮助患者理解，强调内瘘自我护理重要性，介绍内瘘常见并发症，讲解相应预防、识别及处理方法，通过提问、模拟演练等方式，判定患者掌握程度，可进行重复宣教；（4）强化内瘘监测及管理，术后24h，严密监测患者生理体征，每间隔2h，通过听诊的方式评估动静脉内瘘震颤感，每日监测内瘘杂音和震颤情况，术后3d，观察患者术后局部情况、血流情况，指导患者使用内瘘侧上肢捏像皮球，3次/d，每次15min，以此促进内瘘成熟，叮嘱患者维持内瘘穿刺部位清洁、干燥，每日热敷内瘘，温度控制在40~42℃，热敷时间20min，持续1周，明确内瘘成熟标准，即静脉直径＞6mm、静脉血流＞600mL/min、血管距离皮肤距离＜0.6cm，严密监测内瘘成熟情况；（5）实施并发症预防护理，指导患者术后抬高内瘘侧上肢，避免压迫术侧肢体，各项护理操作严格无菌，定期监测患者凝血指标、血液黏度等，评估血栓形成风险，积极与医师沟通，合理调节抗凝方案，严密监测内瘘血流量，定期进行超声检查，判定有无血管狭窄、血栓等异常情况；（6）强化穿刺护理，内瘘术后3个月，由护师级别完成穿刺，穿刺失败2针后换人穿刺，制定血管图，确定6个穿刺点，实施绳梯式穿刺，确保每个穿刺点距离0.5~1cm，血透结束后，专门护士负责穿刺点按压，按压时间10~15min，确认无出血情况，患者方可离开血透室；（7）强化日常生活管理，指导患者掌握内瘘侧肢体按摩方法，避开穿刺点，使用喜辽妥软膏按摩内瘘侧血管，按照远心端至近心端顺序，使用大小鱼际轻柔回旋按摩，每次5min，每日3次，同时使用热毛巾热敷，教会患者浸泡木瓜酒，使用木瓜酒湿敷内瘘侧肢体，注意避开穿刺点，每日3次，每次10min，教会患者内瘘自测方法，叮嘱患者睡眠、休息时注意调节体位，避免压迫内瘘侧肢体，禁止使用内瘘侧肢体测血压、提重物等，禁止穿着过紧衣物，指导患者坚持做健瘘操，包括捏像皮球、腕关节旋转、手臂抬高等动作，促进肢体血液循环。

1.3观察指标

（1）记录两组内瘘成熟时间、开始使用时间，术后12周，通过超声检查，测定内瘘血流量，内瘘血流量≥600mL/min，可判定为通畅，计算内瘘通畅率；

（2）分别于干预前、干预后12周，应用ASBHD-AVF（动静脉内瘘自我护理能力量表）进行评定，涉及症状管理（6个条目）、并发症预防（10个条目）2个维度，条目评分1～5分，量表总分80分，得分越高自我护理能力越强[4]；

（3）分别于干预前、干预后12周，应用GQOLI-74（生活质量综合评定问卷）进行评定，涉及躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能4个维度，各维度分值0~100分，得分越高生活质量越好[5]；

（4）统计两组并发症（感染、血管狭窄、动脉瘤、血栓形成、肿胀手综合征）发生情况。

1.4统计学方法

数据检验使用SPSS26.0软件，计数资料通过[n/（%）]表述开展x²检验，计量资料通过（）表述开展t检验，P＜0.05为检验水准。

2.结果

2.1 护理指标

观察组内瘘成熟及开始使用时间更短，内瘘通畅率更高，内瘘血流量更大（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组各项护理指标（，n＝35）

2.2 自我护理能力

干预后观察组各维度ASBHD-AVF评分及总分更高（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组干预前后ASBHD-AVF评分（，n＝35，分）

2.3 生活质量

干预后观察组各维度GQOLI-74评分更高（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组干预前后GQOLI-74评分（，n＝35，分）

2.4 并发症发生率

观察组并发症发生率更低（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组并发症发生率[n（%），n＝35]

3.讨论

良好的血管通路是MHD顺利实施的基础前提，此类患者主要以动静脉内瘘为血管通路，在血管条件、全身疾病、自我护理行为、年龄等因素影响下，部分MHD患者动静脉内瘘护理效果不佳，内瘘血流量明显降低，甚至难以满足MHD治疗需求[6]。常规护理模式下，可为患者提供基础内瘘护理措施，但其在针对性方面存在一定不足。开展专项护理干预，以内瘘护理为核心，组建专门护理小组，完善内瘘评估，强化各项护理措施，具有规范性、系统性特征，可弥补常规护理不足，提升内瘘护理质量及效果[7]。本研究中，观察组内瘘成熟及开始使用时间更短，内瘘血流量更大，内瘘通畅率更高，干预后对比两组各维度GQOLI-74评分、各维度ASBHD-AVF评分，观察组均高于对照组，且观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：组建专门护理小组，围绕内瘘护理相关知识，对其展开业务培训，可规范护理人员操作规范性[8]。完善内瘘状况及风险因素评估，可准确识别高危患者，依据患者实际情况，合理调节护理措施，有利于血管狭窄、血栓形成等并发症预防。重视造瘘术前宣教，可切实提高患者认知水平，促使患者开展内瘘自护活动[9]。在内瘘术后早期，强化内瘘监测和管理，指导患者进行术侧肢体锻炼、局部热敷，可减少各类并发症，维持内瘘良好血流量，缩短内瘘成熟时间。内瘘使用过程中，强化并发症护理及日常生活指导，可消除内瘘并发症风险因素，改善患者日常生活行为，在内瘘并发症预防、自护能力提升、生活质量改善方面作用积极[10]。

综上所述，针对MHD动静脉内瘘患者，实施内瘘专项护理干预效果显著，可缩短内瘘成熟时间，维持内瘘通畅程度，提升患者内瘘自护能力，预防相关并发症发生，利于MHD患者生活质量改善。

参考文献：

[1]林凤艳,黄小真,罗莉萍.专项配合优质护理在维持性血透动静脉内瘘护理中的应用[J].西藏医药,2023,44(06):121-122.

[2]李晓亮,邵秀秀,唐苏梅,等.基于风险评估的层级护理对维持性血液透析动静脉内瘘患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(23):29-32.

[3]詹淑兰,吴慧艳,黄惠英.全程点式对接护理应用在血液透析患者动静脉内瘘护理中的价值[J].中外医疗,2023,42(28):111-114+123.

[4]陈红梅.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用效果[J].透析与人工器官,2023,34(02):50-54.

[5]胡姣月.集束化护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用效果[J].中国民康医学,2023,35(06):177-180.

[6]李王雪,孙楠.全面护理干预对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率和自护能力的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(08):136-138.

[7]王丽,颜苗.风险分级护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘的影响[J].中外医学研究,2023,21(05):91-94.

[8]毛雪.早期护理干预对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国医药指南,2022,20(09):42-45.

[9]庄建红,张荣荣,曹利芬.全程点式对接护理在血液透析患者动静脉内瘘护理中的应用研究[J].护士进修杂志,2021,36(17):1599-1601.

[10]吴仲华.早期术后护理干预对维持性血透患者自体动静脉内瘘的影响[J].系统医学,2020,5(11):148-151.

作者简介：曾冬冬，女，1983-6-13，广东-梅州，主管护师 ，本科，广东医科大学，南方医科大学第三附属医院